治療措施

• 相對休息

• 軟組織活動/關(guān)節(jié)活動

• 止痛措施(超聲，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，冰敷)

• 通過評估決定腰椎反復(fù)活動方案，用于減輕、消除癥狀或使癥狀向心化

• 腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，先從不負(fù)重體位開始，在能夠忍受的范圍內(nèi)逐漸向負(fù)重體位過渡

• 神經(jīng)活動

注意事項(xiàng)

避免長時(shí)間坐姿、開車(>20分鐘)或屈曲體位

避免抬舉或搬運(yùn)重物

避免乘飛機(jī)

避免對脊柱反復(fù)增加負(fù)荷的運(yùn)動(即慢跑)

如果出現(xiàn)以下情況視為理療無效：任何方向的活動都不能減輕癥狀，甚至癥狀加重者；患者不能忍受負(fù)荷體位；難以控制的疼痛；神經(jīng)癥狀持續(xù)。加重；或馬尾綜合征。

保護(hù)性活動階段從術(shù)后4~6周開始。所有患者開始理療前都應(yīng)接受詳細(xì)的評估，包括在可耐受的范圍內(nèi)腰椎主動活動范圍(AROM)評估、神經(jīng)功能評估、力量評估和下肢柔韌性評估。

這一階段的目標(biāo)是向患者宣教脊柱的基礎(chǔ)解剖、身體活動的正確姿勢和身體力學(xué)原理，為腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練做準(zhǔn)備工作。

治療措施

• 對休息——步行，不負(fù)重自行車

• 軟組織活動關(guān)節(jié)活動

• 指導(dǎo)坐姿，避免長時(shí)間彎腰

• 預(yù)防腰椎前凸消失的正確坐姿。

• 止痛措施(超聲，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，冰敷)

• 腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，先從不負(fù)重體位開始(仰臥位或俯臥位)

▲仰臥位屈髖（圖1）和伸髖（圖2）腹肌等張訓(xùn)練

• 神經(jīng)活動坐骨神經(jīng)和(或)股神經(jīng)

▲仰臥位伸膝，背屈踝關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)運(yùn)動（脊柱支持體位。）

▲仰臥位屈膝，牽拉股神經(jīng)活動

注意事項(xiàng)

避免長時(shí)間坐姿、開車(>20分鐘)或屈曲體位

避免抬舉或搬運(yùn)重物(>4.5kg)

避免乘飛機(jī)

避免對脊柱反復(fù)增加負(fù)荷的運(yùn)動(即慢跑)，和(或)腰椎負(fù)荷下反復(fù)屈曲

在此階段避免任何體育運(yùn)動

晉級標(biāo)準(zhǔn)

患者已掌握正確的坐姿、移動身體的方法及減輕疼痛的體位

患者了解腰椎間盤突出的損傷機(jī)制

患者已掌握在脊柱非負(fù)重體位進(jìn)行腹肌穩(wěn)定訓(xùn)練的基本原理

中立穩(wěn)定階段主要通過避免引起癥狀的體蹲坐，最終達(dá)到自由站立蹲姿勢。

▲異常彎腰姿勢，腰椎過度前屈同時(shí)伸展背長伸肌，收縮髖伸肌【臀肌和 （或）腘繩肌】

▲正確的腰椎前屈姿勢，在維持腰椎中立位時(shí)便于屈髖。

在靠墻蹲坐和自由站立蹲坐時(shí)，患者經(jīng)常轉(zhuǎn)移重心，減輕患側(cè)的負(fù)荷。

這種重心轉(zhuǎn)移和多種因素相關(guān)，包括疼痛、髖外展肌和(或)髖伸肌無力以及由于腰骨盆本體感覺削弱導(dǎo)致的不良的習(xí)慣性運(yùn)動模式。

如果主要原因是肌力減弱，在矯正蹲坐技巧前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臀肌力量。

▲側(cè)臥位髖外展，保持腹部肌緊張，鍛煉臀中肌

如果患者蹲坐時(shí)從患側(cè)轉(zhuǎn)移重心，而沒有髖外展肌和伸肌的不對稱性無力，這時(shí)可以開始使用視覺和人工反饋來改善腰骨盆本體感覺。

治療措施

• 繼續(xù)進(jìn)行使癥狀向心化的反復(fù)運(yùn)動。

• 指導(dǎo)患者掌握正確的蹲坐姿勢(從手膝支撐開始逐漸過渡到站立。

• 非輔助性脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練(即手膝支撐)過程中用語言和手勢提示。

• 確定引起癥狀的肌肉失衡( Sahrmann介紹的運(yùn)動失衡原則)

▲仰臥位腹肌鍛煉方法，能夠很好的增強(qiáng)下腹部張力，保護(hù)腰椎。

• 用于改善腰椎受限節(jié)段活動范圍的手法

• 開始非負(fù)荷腰椎主動活動范圍練習(xí)(每次均以伸展腰部結(jié)束練習(xí))

• 繼續(xù)進(jìn)行仰臥、俯臥及手膝支撐中立位穩(wěn)定性練習(xí)

• 站立位冠狀面上、下肢等張力量訓(xùn)練，維持腰椎中立位。

▲應(yīng)用Thera帶開展站立位肩胛骨回縮鍛煉，保持腹肌緊張以增強(qiáng)拉力。

▲應(yīng)用Thera帶開展站立位肩關(guān)節(jié)屈曲，保持腰椎穩(wěn)定性。

• 止痛措施(超聲，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，冰敷)。

• 有氧運(yùn)動

注意事項(xiàng)

避免長時(shí)間坐位/駕駛或彎腰姿勢

避免反復(fù)增加脊柱負(fù)荷的運(yùn)動(慢跑)

晉級標(biāo)準(zhǔn)

腰椎主動活動范圍正常

已掌握正確的蹲坐姿勢

穩(wěn)定性練習(xí)時(shí)能夠維持腰椎中立位

下肢肌力恢復(fù)>45

手膝支撐和站立位

動態(tài)穩(wěn)定階段的目的是恢復(fù)下肢正常力量和靈活性，在矢狀面、對角線面和水平面上很好的活動，以避免發(fā)生再損傷的危險(xiǎn)。在此階段內(nèi)患者從靜態(tài)活動過渡到動態(tài)活動，包括負(fù)荷和非負(fù)荷兩種活動。

治療措施

• 繼續(xù)進(jìn)行使癥狀向心化的反復(fù)運(yùn)動

• 開展動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練

• 確定引起癥狀的肌肉失衡( Sahrmann介紹的運(yùn)動失衡原則)

• 用于改善腰椎受限節(jié)段活動范圍的手法

• 開始腰椎負(fù)重主動活動范圍練習(xí)(每次均以引起癥狀向心化的動作結(jié)束練習(xí))

• 繼續(xù)進(jìn)行仰臥、俯臥及手膝支撐中立位穩(wěn)定性練習(xí)

• 站立位冠狀面上、下肢等張力量訓(xùn)練，維持腰椎中立位，從穩(wěn)定面上運(yùn)動開始，進(jìn)展到不穩(wěn)定面上運(yùn)動

• 進(jìn)一步開展有氧運(yùn)動

晉級標(biāo)準(zhǔn)

站立位腰椎無痛性主動活動范圍正常

患者能無痛完成動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練(身體力學(xué)機(jī)制正確)

下肢肌力恢復(fù)正常(5/5)

患者沒有下肢神經(jīng)牽拉體征

雙下肢靈活性正常

通常，從事娛樂或競技體育運(yùn)動的患者恢復(fù)正常運(yùn)動之前應(yīng)該完成第四階段的訓(xùn)練。

運(yùn)動員微創(chuàng)腰椎間盤切除術(shù)后復(fù)出時(shí)需要考慮其從事運(yùn)動的類型和強(qiáng)度。

從事需要大量脊柱屈曲軸向壓力的運(yùn)動(如足球)或脊柱反復(fù)屈曲旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(如網(wǎng)球、高爾夫球)的運(yùn)動員復(fù)出前必須完成第四階段所有項(xiàng)目。而游泳運(yùn)動時(shí)脊柱軸向負(fù)荷相對較低，可在第二階段開始。跑步可以在第三或第四階段開始，取決于患者個(gè)體情況和跑步方式及水平。通常，患者開始在橢圓形訓(xùn)練器上跑步，逐漸過渡到慢速跑步機(jī)、沙土地跑步，最終恢復(fù)在硬地上跑步。最終恢復(fù)跑步的時(shí)間通常在術(shù)后12~16周，但需要由醫(yī)生決定。

治療措施

• 進(jìn)行專項(xiàng)體育訓(xùn)練

• 繼續(xù)進(jìn)行動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練

• 進(jìn)一步開展心血管功能訓(xùn)練

• 進(jìn)一步開展四肢力量訓(xùn)練

• 恢復(fù)體育運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)

• 能無痛進(jìn)行專項(xiàng)體育運(yùn)動

• 在進(jìn)行專項(xiàng)體育運(yùn)動時(shí)，患者表現(xiàn)出良好的身體力學(xué)機(jī)制