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當(dāng)口腔內(nèi)的修復(fù)體已喪失功能，并刺激周圍組織而又無法進(jìn)行修改的，以及對一些設(shè)計(jì)和制作不當(dāng)?shù)牟涣夹迯?fù)體均應(yīng)去除。保留天然牙和經(jīng)過根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩(wěn)定，并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器，當(dāng)承受?力時(shí)可將信號傳入神經(jīng)中樞。同時(shí)，牙周膜感受器具有很強(qiáng)的生理辨別能力，具有辨別方向、區(qū)別食物體積大小等能力。故從口腔修復(fù)治療效果考慮，應(yīng)盡量保留天然牙及牙根。但是，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮拔除。1)一般來說，對于牙槽骨吸收達(dá)到根長2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)3度者應(yīng)予以拔除。2)殘根、殘冠大面積缺損達(dá)齦下，無法利用牙冠延長術(shù)或正畸牽引等獲得生物學(xué)寬度要求的。3)殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復(fù)或無法用于覆蓋基牙的。4)其它無法進(jìn)行完善牙體牙髓治療的牙齒。5)嚴(yán)重干擾修復(fù)進(jìn)行的錯(cuò)位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。6)位于正常曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對修復(fù)無幫助并且有妨礙，且影響咀嚼功能時(shí)應(yīng)拔除。應(yīng)根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下頜其它牙均缺失且牙槽嵴吸收已平，如留之則有利于義齒的固位和支持，應(yīng)保留。但對義齒無助且又有妨礙的應(yīng)拔除。牙周組織的健康可確保印模的準(zhǔn)確性，對修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功也至關(guān)重要。因此，在修復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行潔治，清除牙結(jié)石和菌斑，并保持良好的口腔衛(wèi)生。對于牙周炎患者，應(yīng)該進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，以確保天然牙齒的功能和穩(wěn)定。對于外傷或齲齒等導(dǎo)致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學(xué)寬度的情況需要進(jìn)行牙冠延長術(shù);對于露齦笑、牙齦線不協(xié)調(diào)等要求進(jìn)行美觀修復(fù)時(shí)需要進(jìn)行牙齦美學(xué)手術(shù)。對于余留牙中的齲齒應(yīng)根據(jù)牙髓情況分別進(jìn)行充填治療、根管治療。
如果口腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎癥等粘膜病征，必須先做治療，以免修復(fù)操作和修復(fù)體本身對粘膜產(chǎn)生刺激而使疾患加重。對于有義齒性口炎的患者，除了徹底停戴舊義齒后，還需積極采取措施消除炎癥。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨或選磨。調(diào)磨可以在修復(fù)前完成。也可以在修復(fù)前僅進(jìn)行初步的和必要的調(diào)磨，然后再在修復(fù)時(shí)結(jié)合牙體預(yù)備進(jìn)行。缺牙時(shí)間過長而未及時(shí)修復(fù)，往往會(huì)造成對頜牙的過長。過長牙不僅喪失了功能，并且造成了干擾，減少了修復(fù)的牙齦間隙，應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨。調(diào)磨時(shí)，視情況可一次調(diào)磨或分次調(diào)磨，必要時(shí)，可作牙髓治療后再進(jìn)行調(diào)磨，使過長牙達(dá)到正常平面，并且有足夠的牙齦間隙，以有利于修復(fù)治療。對于重度過長牙，可咬至對頜缺隙的牙槽嵴粘膜，或者出現(xiàn)咬合鎖結(jié)，造成修復(fù)困難。可對其進(jìn)行根管治療，截冠后以全冠改形。當(dāng)牙齒面磨耗不均勻時(shí)，在上頜的頰尖、下頜的舌尖，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尖銳的牙尖、邊緣嵴，從而引起食物嵌塞或創(chuàng)傷、也可能出現(xiàn)頰、舌軟組織激惹等不良現(xiàn)象。因此，有必要對尖銳尖、嵴進(jìn)行磨低、圓鈍處理。當(dāng)上下頜牙列在正中或非正中位有早接觸點(diǎn)或干擾時(shí)，往往會(huì)造成牙體和牙周組織損傷。對上述早接觸點(diǎn)或干擾應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨處理。必要時(shí)可取研究模型在?架上進(jìn)行觀察后再調(diào)。
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