本文已經(jīng)在《中國眼鏡科技雜志》2019年5月-7月分期刊登    作者  李煥明  

近年來，隨著視功能檢查逐漸為驗(yàn)光師所掌握和推廣！規(guī)范化化的綜合驗(yàn)光，已經(jīng)在相當(dāng)多的眼鏡店成為標(biāo)準(zhǔn)檢查步驟。

而進(jìn)行視功能檢測的過程中，與之相關(guān)的輔助視標(biāo)，和輔助鏡片的聯(lián)合應(yīng)用，自然是不可或缺的重要因素之一！

本文立足于眼鏡店實(shí)際工作，概略的敘述幾種，在視功能檢測過程中，可能涉及到的，輔助視標(biāo)和輔助鏡片，簡單的聯(lián)合應(yīng)用，請同行業(yè)的老師和前輩，批評指正！  

視功能檢測過程中，一般相關(guān)的輔助視標(biāo)有：紅白雙色馬氏桿、十字環(huán)形視標(biāo)、偏振十字視標(biāo)、偏振固視十字視標(biāo)、偏振鐘盤視標(biāo)

在視功能檢測過程中相關(guān)的鏡片一般有：紅綠鏡片、偏振鏡片、

馬氏桿：主要檢測隱斜視：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)隱斜視、★注：檢測旋轉(zhuǎn)隱斜視，需要加“旋轉(zhuǎn)三棱鏡”★ 精確定量眼位異常、（屬于人為制造視混淆原理，雙眼完全分視，徹底打破融合反射的檢測項(xiàng)目）

十字環(huán)形視標(biāo)：檢測隱斜視，水平、垂直眼位異常，而且可以檢測同時(shí)視、（屬于紅綠雙色拮抗原理，雙眼完全分視，徹底打破融合反射的檢測項(xiàng)目）

偏振十字視標(biāo)：檢測水平、垂直、水平/垂直聯(lián)合隱斜（屬于充分干擾融合反射，雙眼完全分視的檢測項(xiàng)目）

偏振固視十字視標(biāo)：主要檢測 固視差異  （屬于針對雙眼周邊融像，雙眼不完全分視的檢測項(xiàng)目）

偏振鐘盤視標(biāo)：主要檢測  旋轉(zhuǎn)隱斜視   （屬于針對雙眼旁中心注視，雙眼不完全分視的檢測項(xiàng)目）

（一）馬氏桿檢測：

檢測視標(biāo)為：點(diǎn)狀視標(biāo)！

輔助鏡片為：馬氏桿（一般習(xí)慣性至于右眼?。?/p>

馬氏桿檢測，被測者雙眼所見，主訴點(diǎn)線重合為，眼位正常

馬氏桿輔助鏡片明細(xì)說明（半自動與全自動綜合驗(yàn)光儀配置不同?。?/p>

A半自動綜合驗(yàn)光儀

右側(cè)內(nèi)置輔鏡兩片馬氏桿：紅色橫馬氏桿、紅色豎馬氏桿

左側(cè)內(nèi)置輔鏡兩片馬氏桿：白色橫馬氏桿、白色豎馬氏桿

B全自動綜合驗(yàn)光儀

右側(cè)內(nèi)置輔鏡一片馬氏桿：紅色橫馬氏桿、

左側(cè)內(nèi)置輔鏡一片馬氏桿：紅色豎馬氏桿

（關(guān)于綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置輔鏡中，馬氏桿的特殊配置情況，后文會詳細(xì)說明?。?/p>

C試鏡片箱中的馬氏桿：一般配置為一紅一白兩片馬氏桿！因?yàn)?，試鏡片箱中的馬氏桿，沒有方向限制，所以，箱中的馬氏桿試鏡片，無需配置兩紅兩白四片馬氏桿！

1檢測水平隱斜視：在被測者右眼加紅色橫馬氏桿（檢查水平眼位），被測者右眼可見紅色豎線。

圖片1A  右眼所見馬氏桿豎線光帶視標(biāo)

2檢測垂直隱斜視：在被測者右眼加紅色豎馬氏桿（檢查垂直眼位），被測者右眼可見紅色橫線，

3檢測隱斜視：被測者左眼可見亮點(diǎn)。

圖片1B  馬氏桿左眼所見點(diǎn)狀視標(biāo)

3進(jìn)行馬氏桿檢測，被測者右眼所見的線條，和左眼所見的亮點(diǎn)，如果能夠點(diǎn)、線重合，為正常，

圖片1C  點(diǎn)線重合狀為眼位正常

3.1.1馬氏桿檢測水平隱斜視參照口訣：水平隱斜視=內(nèi)同外交、

被測者右眼所見紅色豎線在右，亮點(diǎn)在左，為同側(cè)性復(fù)視，內(nèi)隱斜，使用基底向外的BI三棱鏡復(fù)位。

圖片2A 同側(cè)性復(fù)視內(nèi)隱斜

圖片2B 交叉性復(fù)視外隱斜

3.1.2馬氏桿檢測水平隱斜視參照口訣：水平隱斜視=內(nèi)同外交、

被測者右眼所見紅色豎線在右，亮點(diǎn)在左，為交叉性復(fù)視，外隱斜，使用基底向內(nèi)的BO三棱鏡復(fù)位。

3.2.1馬氏桿檢測垂直隱斜視參照口訣：垂直隱斜視=像低眼高、

被測者右眼所見紅色橫線在下，左眼所見亮點(diǎn)在上，為右眼上隱斜視，使用基底向下的BD三棱鏡右眼橫線視標(biāo)復(fù)位。

圖片3A 像低眼高右眼上外隱斜

3.2.2被測者左眼所見亮點(diǎn)在下，右眼所見紅色橫線在上，為左眼上隱斜視，使用基底向下的BD三棱鏡左眼光點(diǎn)視標(biāo)復(fù)位。

圖片3B 像低眼高左眼上外隱斜

4馬氏桿檢測旋轉(zhuǎn)隱斜視參照口訣：旋轉(zhuǎn)隱斜視=順內(nèi)逆外（右眼）、

4.1檢測旋轉(zhuǎn)隱斜視：

在被測者右眼加紅色豎馬氏桿，被測者右眼所見紅色橫線

在被測者左眼加白色豎馬氏桿，被測者左眼所見白色橫線

同時(shí)，在被測者右眼，放基底向下的外置三棱鏡，加6△BD的三棱鏡量值，將被測者右眼所見的紅色橫線上移！

進(jìn)行三棱鏡雙眼分視后！被測者右眼所見紅色橫線在上，左眼所見白色橫線在下。

4.2.1旋轉(zhuǎn)隱斜視檢查，被測者所見的，上紅下白的，雙色馬氏桿，呈現(xiàn)相互水平的狀態(tài)，為正常

圖片4A  雙色馬氏桿相互水平為眼位正常

4.2.2旋轉(zhuǎn)隱斜視檢查，被測者所見上方的，紅色橫線右低左高順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，所見下方的白色橫線依然水平，此時(shí)被測者為：右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)性隱斜視！右眼順內(nèi)逆外

圖片4B  右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)性隱斜視 順內(nèi)逆外

4.2.3旋轉(zhuǎn)隱斜視檢測，被測者所見下方的，白色橫線右低左高順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，所見上方的紅色橫線依然水平，此時(shí)被測者為：左眼外旋轉(zhuǎn)性隱斜視！左眼順外逆內(nèi)

圖片4C  左眼外旋轉(zhuǎn)性隱斜視 順外逆內(nèi)

5馬氏桿檢查旋轉(zhuǎn)斜視特殊注意事項(xiàng)的說明：

旋轉(zhuǎn)斜視：右眼順內(nèi)逆外 左眼順外逆內(nèi) （雙眼判別標(biāo)準(zhǔn)相反）有鑒于此：

馬氏桿檢測被測者棱鏡分視后，右眼所見的紅色橫線在上，如果被測者主訴，紅色橫線右低左高，（參照右眼順內(nèi)逆外的原則）被測者即為右眼內(nèi)隱斜！

馬氏桿檢測被測者棱鏡分視后，左眼所見的白色橫線在下，如果被測者主訴，白色橫線右低左高，（參照左眼順外逆內(nèi)的原則）被測者即為左眼外隱斜！

也就是說：紅白雙色馬氏桿，檢查旋轉(zhuǎn)隱斜視，檢測基本原則一致，但是被測者主訴的主觀感受是雙眼相反！這一點(diǎn)，初學(xué)者一定特別注意！

6關(guān)于綜合驗(yàn)光儀，內(nèi)置輔鏡，馬氏桿特殊配置的補(bǔ)充說明！

綜合驗(yàn)光儀目前分為全自動和半自動兩種（或者稱為自動、收到、），在使用馬氏桿檢測眼位的項(xiàng)目中，這兩種設(shè)備，在馬氏桿配置方面，是有差異性的。

目前，某些全自動綜合驗(yàn)光儀，右眼內(nèi)置輔鏡只有一片，紅色水平馬氏桿，檢查水平眼位。左眼內(nèi)置輔鏡只有一片，紅色垂直馬氏桿，檢查垂直眼位。沒有白色馬氏桿！

所以，這種只有兩片馬氏桿設(shè)置的全自動綜合驗(yàn)光儀，就不能夠使用雙色馬氏桿，對旋轉(zhuǎn)隱斜視者，進(jìn)行相關(guān)的檢測。

目前，大部分半自動綜合驗(yàn)光儀，是將馬氏桿設(shè)置成，右眼一橫一豎，兩片紅色馬氏桿，左眼一橫一豎，兩片白色馬氏桿的默認(rèn)配置！這樣的半自動綜合驗(yàn)光儀，就夠使用雙色馬氏桿，對旋轉(zhuǎn)隱斜視者，進(jìn)行相關(guān)的檢測。

（二）十字環(huán)形視標(biāo)

輔助視標(biāo)為：

紅十字位于中心，兩個(gè)同心綠色圓圈環(huán)繞紅十字

輔助鏡片為：

綜合驗(yàn)光儀，右側(cè)內(nèi)置輔鏡紅色濾鏡

綜合驗(yàn)光儀，左側(cè)內(nèi)置輔鏡綠色濾鏡

1十字環(huán)形視標(biāo)能夠檢測：雙眼同時(shí)知覺、定性、定量、分析隱斜視，包括，水平隱斜視，和垂直隱斜視！

2水平和垂直眼位進(jìn)行十字環(huán)形視標(biāo)檢測，聯(lián)合綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置，右紅左綠的雙色濾鏡。由于紅綠雙色拮抗的原理，被測者右眼單見紅色十字，左眼單見綠色雙圓環(huán)！

圖片5A 右眼單見紅色十字

圖片5B 左眼單見綠色環(huán)形

右眼所見的紅色十字，位于左眼所見的綠色圓環(huán)的正中心，即代表被測者：眼位正常、同時(shí)知覺正常。

圖片5C 雙眼所見十字環(huán)形視標(biāo)

3十字環(huán)形視標(biāo)檢測水平隱斜視：

3.1.1十字環(huán)形視標(biāo)檢測內(nèi)隱斜，參照口訣：水平隱斜視=內(nèi)同外交、

被測者右眼所見紅色十字在右，綠色圓環(huán)在左，為同側(cè)性復(fù)視，內(nèi)隱斜。十字環(huán)形視標(biāo)在定性隱斜視的同時(shí)，還可以定量被測者的隱斜視量。

3.1.2假如被測者為內(nèi)隱斜，紅色的十字右端，向右與綠色圓環(huán)的內(nèi)環(huán)接觸，表明被測者內(nèi)隱斜量值為1△。加BI量值復(fù)位！

圖片6A 內(nèi)隱斜1△

3.1.3如果被測者為內(nèi)隱斜，紅色十字的中心向右，剛好壓在綠色圓環(huán)的外環(huán)上面，表明被測者內(nèi)隱斜量值為3△。加BI量值復(fù)位！

圖片6B 內(nèi)隱斜3△

3.1.3如果被測者為內(nèi)隱斜，主訴，紅十字的中心，在綠色圓環(huán)的，內(nèi)外環(huán)之間，說明，被測者內(nèi)隱斜量值為2△。加BI量值復(fù)位！

3.2 十字環(huán)形視標(biāo)檢測外隱斜，參照口訣：水平隱斜視=內(nèi)同外交、

被測者右眼所見紅色十字在左，綠色圓環(huán)在右，為交叉性復(fù)視，外隱斜，用十字圓環(huán)視標(biāo)檢測交叉性復(fù)視，被測者主訴的紅十字和綠色圓環(huán)的位置，與內(nèi)隱斜主訴相反。如果判定被測者為外隱斜，使用基底向內(nèi)的BO三棱鏡復(fù)位。

4十字環(huán)形視標(biāo)檢測垂直隱斜視：

4.1.1.十字環(huán)形視標(biāo)檢測垂直隱斜視：參照口訣：垂直隱斜視=像低眼高、

4.1.2被測者主訴，右眼所見紅十字在下，左眼所見綠圓環(huán)在上，為右上隱斜視，使用基底向下的三棱鏡，加BD量值右眼十字視標(biāo)復(fù)位。隱斜視量值參照水平眼位檢測！

圖片7A 右眼上隱斜視 像低眼高 

4.1.3被測者主訴，左眼所見綠圓環(huán)在下，右眼所見紅十字在上，為左上隱斜視，使用基底向下的三棱鏡，加BD量值左眼圓環(huán)視標(biāo)復(fù)位。隱斜視量值參照水平眼位檢測！

圖片7B 左眼上隱斜視 像低眼高

4.2十字環(huán)形視標(biāo)檢測垂直隱斜視，參照“像低眼高”的原則！特別注意如下：

個(gè)人認(rèn)為，判斷垂直眼位異常，★一定★以===像低眼高為準(zhǔn)！所加三棱鏡，一律按照基底向下為原則放置。

因?yàn)?，垂直眼位異常，在判斷上面，可以依?jù)雙向敘述來判斷！簡單說就是判別標(biāo)準(zhǔn)是反的。

4.2.1舉例說明就是，按照“像低眼高”的標(biāo)準(zhǔn)，假設(shè)被測者右眼上隱斜！這一判斷標(biāo)準(zhǔn)同樣可以反向稱為：左眼“像高眼底”！

但是如果按照這個(gè)反向的判斷標(biāo)準(zhǔn)來敘述，被測者就變成了，“左眼下隱斜”。但是，右眼上隱斜和左眼下隱斜，三棱鏡的放置方向是相反的。而在門店繁忙的接待過程中，如果檢測者，是入職時(shí)間比較短，或者不是十分熟練的驗(yàn)光師，是很容易在緊張的檢測過程中，加錯(cuò)三棱鏡的基底朝向的。

4.2.2因此，為了簡便，盡量采取單項(xiàng)敘述的原則，這樣，便于加三棱鏡過程中，基底朝向的正確判定，尤其是對于初學(xué)者來說，更是這樣！

5十字環(huán)形視標(biāo)不能檢測旋轉(zhuǎn)隱斜視，因?yàn)榻?jīng)過紅綠雙色分視之后，右眼所見紅色十字環(huán)形視標(biāo)，雖然可以概略的判斷，被測者右眼旋轉(zhuǎn)隱斜視的大致性質(zhì)。但是由于左眼所見的，綠色外環(huán)沒有任何參照刻度。所以，不能夠定性或定量，任何與左眼相關(guān)的，潛在旋轉(zhuǎn)隱斜視，所以，十字環(huán)形視標(biāo)，是不能夠進(jìn)行旋轉(zhuǎn)隱斜視檢測的！

（三）偏振十字視標(biāo) 

輔助視標(biāo)為：

呈正交的、中心斷離的、偏振十字視標(biāo)

輔助鏡片為：

綜合驗(yàn)光儀，右側(cè)內(nèi)置輔鏡135°偏振片

綜合驗(yàn)光儀，左側(cè)內(nèi)置輔鏡 45°偏振片

1偏振十字視標(biāo)能夠檢查檢測：檢測水平隱斜視、垂直隱斜視、水平/垂直聯(lián)合隱斜視，并且對于以上眼位異常，可以充分的定性、定量。

2.1.1被測者右眼加內(nèi)置輔鏡的135°偏振鏡片之后，可見偏振十字呈中心斷離的橫線。

圖片8A 右眼見中心斷離橫線

2.1.2被測者左眼加內(nèi)置輔鏡的45°偏振鏡片之后，可見偏振十字呈中心斷離的豎線。

圖片8B 左眼見中心斷離豎線

2.2此時(shí)如果被測者主訴，偏振十字視標(biāo)呈現(xiàn)為，中心斷離的正交十字！即代表被測者，眼位正常。

圖片8C 雙眼見中心斷離的正交十字為正常

2.3.1此時(shí)如果被測者主訴，左眼只看到，偏振十字視標(biāo)，中心斷離的橫線。右眼看不到豎線，即代表被測者，右眼黃斑抑制

圖片8D 單見橫線為 右眼黃斑抑制

2.3.2此時(shí)如果被測者主訴，右眼只看到，偏振十字視標(biāo)，中心斷離的豎線。左眼看不到橫線，即代表被測者，左眼眼黃斑抑制

圖片8E 單見橫線為 右眼黃斑抑制

3.1偏振十字視標(biāo)：檢測水平眼位異常，參照內(nèi)同外交的原則、被測者主訴，偏振十字視標(biāo)，中心斷離的豎線，位于中心斷離的橫線★缺口的★右側(cè)。為同側(cè)性復(fù)視，內(nèi)隱斜。

圖片9A 內(nèi)隱斜 豎線位于橫線缺口右側(cè)

3.2偏振十字視標(biāo)：檢測水平眼位異常，參照內(nèi)同外交的原則、被測者主訴，偏振十字視標(biāo)，中心斷離的豎線，位于中心斷離的橫線★缺口的★左側(cè)。為交叉性復(fù)視，外隱斜。

圖片9B 外隱斜 豎線位于橫線缺口左側(cè)

3.3偏振十字視標(biāo)：檢測垂直眼位異常，參照像低眼高的原則、被測者主訴，偏振十字視標(biāo)，右眼所見的，中心斷離豎線，位于中心斷離的橫線★缺口的★下方。為右眼上隱斜視。

3.3.1使用基底向下的三棱鏡，加BD量值，右眼豎線視標(biāo)向上復(fù)位。

圖片10A 右眼上隱斜視 豎線位于橫線缺口下方

3.4偏振十字視標(biāo)：檢測垂直眼位異常，參照像低眼高的原則、被測者主訴，偏振十字視標(biāo)，左眼所見的，中心斷離橫線，位于中心斷離的豎線★缺口的★下方。為左眼上隱斜視。

3.5使用基底向下的三棱鏡，加BD量值，左眼橫線視標(biāo)向上復(fù)位。

圖片10B 左眼上隱斜視 橫線位于豎線缺口下方

3.5.1偏振十字視標(biāo)：檢測垂直眼位異常，參照像低眼高的原則，

特別注意方面，請參看前文（十字環(huán)形視標(biāo)檢測垂直隱斜視的相關(guān)內(nèi)容）

3.6偏振十字視標(biāo)：檢測水平/垂直聯(lián)合隱斜視，參照內(nèi)同外交和像低眼高雙原則，聯(lián)合分析應(yīng)對！

3.6.1偏振十字視標(biāo)：檢測水平/垂直聯(lián)合隱斜視，按照首先判斷被測者的水平眼位異常，之后判別被測者垂直眼位異常的順序，比較容易操作和理解！

3.6.2.1參照內(nèi)同外交的原則、首先判斷被測者水平方向的眼位異常。之后，參照像低眼高的原則判斷被測者垂直眼位的異常。

3.6.2.2例如，被測者為內(nèi)隱斜合并右上隱斜視，按照先水平后垂直的原則分析。此類被測者，對于偏振十字視標(biāo)的主訴應(yīng)為：右眼所見垂直斷離豎線，在水平斷離線缺口的右側(cè)。同時(shí)，左眼所見的水平斷離線，應(yīng)該位于，右眼所見的垂直斷離線缺口的上方！這就是內(nèi)隱斜合并右上隱斜視的典型特征：“右上十字”！

★若雙眼所見主訴為圖11A ，內(nèi)同外交  像低眼高  

水平加BI▲（垂直斷離線向外復(fù)位） / 加BD▲（垂直斷離線向上復(fù)位）

圖片11A內(nèi)隱斜合并右上隱斜視“右上十字”

3.6.2.3例如，被測者為外隱斜合并右上隱斜視，按照先水平后垂直的原則分析。此類被測者，對于偏振十字視標(biāo)的主訴應(yīng)為：右眼所見垂直斷離豎線，在水平斷離線缺口的左側(cè)。同時(shí)，左眼所見的水平斷離線，應(yīng)該位于，右眼所見的垂直斷離線缺口的上方！這就是外隱斜合并右上隱斜視的典型特征：“左上十字”！

★若雙眼所見主訴為圖11B ，內(nèi)同外交  像低眼高  

水平加BO▲（垂直斷離線向內(nèi)復(fù)位） / 加BD▲（垂直斷離線向上復(fù)位）

圖片11B內(nèi)隱斜合并右上隱斜視“左上十字”

3.6.2.4例如，被測者為內(nèi)隱斜合并左上隱斜視，按照先水平后垂直的原則分析。此類被測者，對于偏振十字視標(biāo)的主訴應(yīng)為：右眼所見垂直斷離豎線，在水平斷離線缺口的右側(cè)。同時(shí)，左眼所見的水平斷離線，應(yīng)該位于，右眼所見的垂直斷離線缺口的下方！這就是外隱斜合并左上隱斜視的典型特征：“右下十字”！

★若雙眼所見主訴為圖11C ，內(nèi)同外交  像低眼高  

水平加BO▲（垂直斷離線向內(nèi)復(fù)位） / 加BD▲（垂直斷離線向上復(fù)位）

圖片11C內(nèi)隱斜合并左上隱斜視“右下十字”

3.6.2.5例如，被測者為外隱斜合并左上隱斜視，按照先水平后垂直的原則分析。此類被測者，對于偏振十字視標(biāo)的主訴應(yīng)為：右眼所見垂直斷離豎線，在水平斷離線缺口的左側(cè)。同時(shí)，左眼所見的水平斷離線，應(yīng)該位于，右眼所見的垂直斷離線缺口的下方！這就是外隱斜合并左上隱斜視的典型特征：“左下十字”！

★若雙眼所見主訴為圖11D ，內(nèi)同外交  像低眼高  

水平加BI▲（垂直斷離線向外復(fù)位） / 加BD▲（垂直斷離線向上復(fù)位）

圖片11D外隱斜合并左上隱斜視“左下十字”

（四）偏振固視差異視標(biāo)

輔助視標(biāo)為：

視標(biāo)為：呈正交十字的、中央斷離的、（帶中心點(diǎn)狀融像鎖的）偏振固視差異視標(biāo)

輔助鏡片為：

綜合驗(yàn)光儀，右側(cè)內(nèi)置輔鏡135°偏振片

綜合驗(yàn)光儀，左側(cè)內(nèi)置輔鏡 45°偏振片

1偏振固視差異視標(biāo)檢測：主要檢測固視差異，以及由于固視差異導(dǎo)致的眼位異常！并且，通過被測者對固視差異視標(biāo)形態(tài)的主訴，分析固視差異與眼位異常之間的關(guān)聯(lián)性！

2.1偏振固視差異視標(biāo)檢測:

2.1.1被測者右眼加135°偏振鏡片之后，可見偏振十字的右上半部分，及中心點(diǎn)狀融像鎖

圖片12A 固視差異視標(biāo)右眼所見

2.1.2被測者左眼加45°偏振鏡片之后，可見偏振十字的左下半部分，及中心點(diǎn)狀融像鎖

圖片12B 固視差異視標(biāo)左眼所見

3被測者主訴，偏振固視差異視標(biāo)為：中心注視點(diǎn)，位于呈正交的，十字?jǐn)嚯x空隙的正中央！即代表被測者，無固視差異。

圖片13 固視差異視標(biāo)雙眼所見

4固視差異視標(biāo)檢測：固視差異分為單眼固視差異和雙眼固視差異

單眼固視差異類別

右眼視網(wǎng)膜周邊抑制、左眼視網(wǎng)膜周邊抑制、正固視差異、負(fù)固視差異、 上固視差異、下固視差異、 （注：由于篇幅所限，固視差異視標(biāo)圖片，大部分以，右眼固視差異圖片為主?。?/p>

雙眼固視差異類別

雙眼正固視差異、 雙眼負(fù)固視差異

4.1單眼固視差異圖例

A右眼視網(wǎng)膜周邊抑制、

圖14A右眼周邊抑制

B左眼視網(wǎng)膜周邊抑制、

圖14B左眼周邊抑制

C正固視差異：維持雙眼單視，取微量融合過度，表現(xiàn)為內(nèi)隱斜又稱集合性固視差異

圖15A右眼正固視差異

D負(fù)固視差異：維持雙眼單視，取微量融合不足，表現(xiàn)為外隱斜又稱發(fā)散性固視差異

圖15B右眼正固視差異

E上固視差異：維持雙眼單視，取微量眼位補(bǔ)償，表現(xiàn)為上隱斜

圖16A右眼上固視差異

F下固視差異：維持雙眼單視，取微量眼位補(bǔ)償，表現(xiàn)為下隱斜

圖16B右眼下固視差異

4.2雙眼固視差異圖例

4.2.1雙眼正固視差異：維持雙眼單視，取微量融合過度，表現(xiàn)為共同性內(nèi)隱斜視又稱集合性固視差異

圖17A雙眼正固視差異

4.2.2雙眼負(fù)固視差異：維持雙眼單視，取微量融合不足，表現(xiàn)為共同性外隱斜視又稱發(fā)散性固視差異

圖17B雙眼負(fù)固視差異

5固視差異的成因：是單側(cè)或雙側(cè)不對稱的眼位偏斜，在雙眼單視情況下，固視目標(biāo)像不能精確的，對應(yīng)在黃斑中心凹。當(dāng)被測者進(jìn)行，雙眼同時(shí)注視的時(shí)候，如果被測者存在固視差異，隱斜視眼（假設(shè)右眼隱斜視），為了維持相對完善的雙眼單視清晰區(qū)。大腦將會調(diào)動融合反射功能，讓隱斜視眼，適量偏離中心固視點(diǎn)！使隱斜視眼，配合健眼，在黃斑周邊區(qū)域完成融像，達(dá)到雙眼單視的目的。

6固視差異檢查的作用：個(gè)人認(rèn)為主要是通過，帶中心點(diǎn)狀融像鎖的，固視差異視標(biāo)，干擾視網(wǎng)膜周邊融像。進(jìn)行★雙眼分視★，達(dá)到定性和定量被測者固視差異的目的！使用固視差異視標(biāo)的，偏振分視功能，打破融合反射，此時(shí)，被測者對所見“固視視標(biāo)”的四條短線的特異性表述，就會體現(xiàn)出隱斜視的異常表現(xiàn)。被測者用融合反射控制的固視差異特性，以及相關(guān)異常的眼別，就會完全暴露出來！

驗(yàn)光師拿到數(shù)據(jù)之后，如果需要三棱鏡處方，驗(yàn)光師可依此為原則，分配更多的“三棱鏡”量值，加到被測者的患眼，達(dá)到削減直至消除其固視差異的目的！

（五）偏振鐘盤視標(biāo)檢測：

輔助視標(biāo)為：

偏振鐘盤視標(biāo)：中心為，呈正交的（帶中心點(diǎn)狀融像鎖的）十字指針、

偏振鐘盤視標(biāo)：周邊為，有刻度的（帶中心點(diǎn)狀融像鎖的）環(huán)狀圓盤、

輔助鏡片為：

右側(cè)放置135°偏振片

左側(cè)放置 45°偏振片：

1偏振鐘盤視標(biāo)簡述：

偏振鐘盤視標(biāo)：鐘盤視標(biāo)聯(lián)合右側(cè)135°左側(cè)45°的偏振片使用， 鐘盤視標(biāo)外周有一大固視環(huán)，大固視環(huán)內(nèi)側(cè)3、6、9、12點(diǎn)鐘方向有刻度。鐘盤視標(biāo)中心有一個(gè)呈正交伸出十字指針，外周刻度每小格間隔5°！偏振鐘盤視標(biāo)的十字指針和周邊刻度錯(cuò)位１小格為5°，被測者一般可耐受2.5°（錯(cuò)位半小格），這就預(yù)示著，被測者旋轉(zhuǎn)隱斜視（錯(cuò)位超過半小格）就會誘發(fā)癥狀。

個(gè)人認(rèn)為，偏振鐘盤視標(biāo)主要是通過，干擾被測者視網(wǎng)膜旁中心注視，達(dá)到檢查被測者旋轉(zhuǎn)隱斜視的目的。 利用偏振分視打破融合反射，通過被測者對鐘盤視標(biāo)偏轉(zhuǎn)度的主訴，分析、定性、定量被測者的旋轉(zhuǎn)隱斜視，

2.1偏振鐘盤視標(biāo)檢測:

被測者右眼加135°偏振鏡片之后，可見呈正交的，帶中心固視點(diǎn)的十字指針、以及周邊的大固視環(huán)

圖18A偏振鐘盤視標(biāo)右眼所見

2.2被測者右眼加45°偏振鏡片之后，可見中心固視點(diǎn)和周邊大固視環(huán)內(nèi)側(cè)的刻度

圖18B偏振鐘盤視標(biāo)左眼所見

2.3被測者雙眼所見，鐘盤視標(biāo)的十字指針，位于周邊圓環(huán)的正中央，即為，被測者沒有旋轉(zhuǎn)隱斜視！

圖18C 偏振鐘盤是雙眼所見

2旋轉(zhuǎn)隱斜視類別：

旋轉(zhuǎn)隱斜視一般分為兩類情況：

2.1光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視    2.2特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視

而且這兩種旋轉(zhuǎn)隱斜視，在被測者對視標(biāo)旋轉(zhuǎn)的主訴方面，還存在明顯的區(qū)別！

同時(shí)，光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視同樣分成內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視和外選擇隱斜視，而且和馬氏桿檢測旋轉(zhuǎn)隱斜視一樣，參照，右眼順內(nèi)逆外、左眼順外逆內(nèi)的原則，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)隱斜視異常眼位方向的判別！

2.1.1光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，在鐘盤視標(biāo)檢查過程中，被測者對視標(biāo)旋轉(zhuǎn)特征的主訴為：★變形性畸旋位移★，視標(biāo)會變形，也就是說，光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，會將原本呈正交的十字或外環(huán)刻度，主訴為★非正交的★旋轉(zhuǎn)偏斜反應(yīng)！

2.2.1特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，在鐘盤視標(biāo)檢查過程中，被測者對視標(biāo)旋轉(zhuǎn)特征的主訴為：★正交性旋轉(zhuǎn)位移★，就是說，特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，只看到視標(biāo)中的十字或外環(huán)刻度，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)傾向，主訴為★呈正交的★旋轉(zhuǎn)偏斜反應(yīng)！

3光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，多數(shù)由大散光導(dǎo)致，細(xì)分為兩種：右眼旋轉(zhuǎn)隱斜視、左眼旋轉(zhuǎn)隱斜視

細(xì)分：右眼旋轉(zhuǎn)隱斜視/左眼旋轉(zhuǎn)隱斜視（二者相反，可參照馬氏桿檢測旋轉(zhuǎn)隱斜視）  

二者的判別標(biāo)準(zhǔn)為：

3.1右眼：光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視： ★被測者主訴的視標(biāo)特征★

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位！右眼所見十字呈現(xiàn)：變形性畸旋位移，而且，畸旋位移方向是，順時(shí)針方向，即為，被測者右眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視 ★順內(nèi)逆外★

圖片19A右眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

3.2右眼：光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視： ★被測者主訴的視標(biāo)特征★

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位！右眼所見十字呈現(xiàn)：變形性畸旋位移，而且，畸旋位移方向是，逆時(shí)針方向，即為，被測者右眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視 ★順內(nèi)逆外★

圖片19B右眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視

3.3左眼：光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視： ★被測者主訴的視標(biāo)特征★

被測者主訴：右眼十字正位！左眼所見外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)：變形性畸旋位移，而且，畸旋位移方向是，順時(shí)針方向，即為，被測者左眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視 ★順外逆內(nèi)★

圖片19C左眼光學(xué)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視

3.4左眼：光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視： ★被測者主訴的視標(biāo)特征★

被測者主訴：右眼十字正位！左眼所見外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)：變形性畸旋位移，而且，畸旋位移方向是，逆時(shí)針方向，即為，被測者左眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視 ★順外逆內(nèi)★

圖片19D左眼光學(xué)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

4特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視（或稱原發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視）

4.1.1特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，在鐘盤視標(biāo)檢查過程中，被測者對視標(biāo)旋轉(zhuǎn)特征的主訴為：★正交性旋轉(zhuǎn)位移★，就是說，特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，只看到視標(biāo)中的十字或外環(huán)刻度，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)傾向，視標(biāo)本身不變形，主訴為★呈正交的★旋轉(zhuǎn)偏斜反應(yīng)！

4.1.2特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜視，多數(shù)由先天遺傳導(dǎo)致，細(xì)分為兩種：右眼旋轉(zhuǎn)隱斜視、左眼旋轉(zhuǎn)隱斜視

4.2細(xì)分：右眼旋轉(zhuǎn)隱斜視/左眼旋轉(zhuǎn)隱斜視（二者相反，可參照前文馬氏桿檢測旋轉(zhuǎn)隱斜視）  

二者的判別標(biāo)準(zhǔn)為：

4.3右眼：特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視： ★被測者主訴的視標(biāo)特征★

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位！右眼所見十字呈現(xiàn)：正交性旋轉(zhuǎn)位移，而且，旋轉(zhuǎn)位移方向是，順時(shí)針方向，即為，被測者右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視 ★順內(nèi)逆外★

圖片20A右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

4.4右眼：特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視： ★被測者主訴的視標(biāo)特征★

被測者主訴：左眼外環(huán)鐘盤刻度正位！右眼所見十字呈現(xiàn)：正交性旋轉(zhuǎn)位移，而且，旋轉(zhuǎn)位移方向是，逆時(shí)針方向，即為，被測者右眼特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視 ★順內(nèi)逆外★

圖片20B右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

4.5做眼：特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視： ★被測者主訴的視標(biāo)特征★

被測者主訴：右眼所見十字正位！左眼外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)：正交性旋轉(zhuǎn)位移，而且，旋轉(zhuǎn)位移方向是，逆時(shí)針方向，即為，被測者右眼特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視 ★順外逆內(nèi)★

圖片20C左眼特發(fā)性外旋轉(zhuǎn)隱斜視

4.5做眼：特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視： ★被測者主訴的視標(biāo)特征★

被測者主訴：右眼所見十字正位！左眼外環(huán)鐘盤刻度呈現(xiàn)：正交性旋轉(zhuǎn)位移，而且，旋轉(zhuǎn)位移方向是，順時(shí)針方向，即為，被測者右眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視 ★順外逆內(nèi)★

圖片20D左眼特發(fā)性內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜視

5旋轉(zhuǎn)隱斜視簡述：

比較輕微的旋轉(zhuǎn)隱斜視，在融合功能的維持下，一般是可以保持雙眼單視的。也就是說，當(dāng)被測者存在旋轉(zhuǎn)隱斜視的時(shí)候，其雙眼視像會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性復(fù)視，不能精確的，對應(yīng)在黃斑中心凹。此時(shí)雙眼為了維持相對完善的雙眼單視。大腦將會讓旋轉(zhuǎn)隱斜視眼，配合健眼，在黃斑周邊區(qū)域完成融像，達(dá)到雙眼單視的目的。但是長期過度調(diào)動融合反射，會使被測者產(chǎn)生明顯的視疲勞癥狀，而旋轉(zhuǎn)隱斜視最常見的疲勞癥狀，就是在持續(xù)用眼之后，出現(xiàn)陣發(fā)的旋轉(zhuǎn)性復(fù)視現(xiàn)象。

6偏振鐘盤視標(biāo)使用特點(diǎn)：鐘盤視標(biāo)是檢查旋轉(zhuǎn)隱斜視的有效手段！由于旋轉(zhuǎn)隱斜視對于視網(wǎng)膜周邊融像的變化最為敏感，所以，鐘盤視標(biāo)，用偏振分視的方式，對被測者雙眼進(jìn)行選擇性分視，也就是說，保留被測者雙眼視網(wǎng)膜中心融像！使用偏振分視的方式，僅僅選擇性干擾被測者， ★雙眼視網(wǎng)膜旁中心的融像能力★ 

簡而言之，★偏振鐘盤視標(biāo)，經(jīng)過選擇性分視后！在不干擾被測者視網(wǎng)膜中心注視的前提下，將被測者左眼/右眼視網(wǎng)膜周邊，偏振分視為★左/右單眼獨(dú)立所見的兩部分★）

此時(shí)，被測者調(diào)動融像能力，對雙眼視網(wǎng)膜中心和周邊的物像進(jìn)行融合的時(shí)候，僅僅鎖定了雙眼物像在水平軸和垂直軸上的對應(yīng)位置，由于偏振鐘盤視標(biāo)的中心固視環(huán)（就是右眼十字中心的那個(gè)，點(diǎn)狀融像鎖?。椭苓吂桃暛h(huán)均為正圓，無參照特征！所以被測者的，旋轉(zhuǎn)性眼位偏斜，仍能夠充分暴露出來！

在使用偏振鐘盤視標(biāo)進(jìn)行選擇性分視之后，驗(yàn)光師通過被測者對視標(biāo)狀態(tài)的主訴，可知被測者在融合反射被選擇性打破之后，其旋轉(zhuǎn)隱斜視的程度！如果需要三棱鏡處方，驗(yàn)光師可依此為原則，分配“三棱鏡”量值，加到被測者旋轉(zhuǎn)隱斜視的對應(yīng)方向，達(dá)到削減直至消除其旋轉(zhuǎn)隱斜視的目的！

綜上所述，作者在本文中，簡略敘述了，五種輔助視標(biāo)和與之相對應(yīng)的輔助鏡片，及其相關(guān)的簡單圖例，并附上常規(guī)使用方式。行文過程中的疏漏之處在所難免，請各位老師、前輩批評指正！