所以，很多患者都談“化療”色變。

都說這幾年，腫瘤治療取得了多項(xiàng)突破，新藥層出不窮，美國癌癥患者的5年生存率一直在上升，癌癥登月計(jì)劃也登了好幾年了，那么：

“有沒有一種藥物，可以替代化療藥，或者說比化療藥效果更好，副作用更小？”

“有，而且針對的是全世界發(fā)病率和死亡率最高的肺癌”

“更重要的是，它早已經(jīng)來到了中國”

9月30日，國家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)PD-1抗體帕博利珠單抗（俗稱K藥）用于PD-L1陽性的晚期肺癌患者的一線治療，不限制肺癌類型。也就是說，不管是肺鱗癌還是肺腺癌，經(jīng)過PD-L1檢測只要是陽性（大于1% ），都可以直接一線使用Keytruda。（PS：不包括小細(xì)胞肺癌！）

其實(shí)，早在今年4月，美國FDA就批準(zhǔn)Keytruda一線用于PD-L1陽性肺癌患者的治療。但是，美國的數(shù)據(jù)畢竟大部分都不是中國人，而且中美肺癌患者的差別還比較大，比如EGFR突變的頻率，在國內(nèi)有30-40%，而在美國可能只有10%不到。

所以，大家一度擔(dān)心，國外的這個適應(yīng)癥是否也適合中國患者？

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中國數(shù)據(jù)：一線使用Keytruda

死亡風(fēng)險降低35%

在剛剛結(jié)束的世界肺癌大會上，國內(nèi)肺癌治療泰斗吳一龍團(tuán)隊(duì)公布了重磅臨床數(shù)據(jù)：針對PD-L1陽性的中國肺癌患者，一線治療直接使用Keytruda，副作用更小，生存期更長，跟國外數(shù)據(jù)一致。

臨床設(shè)計(jì)：該研究分析了了262名 PD-L1表達(dá)陽性（≥1%）的、EGFR/ALK陰性的、未經(jīng)治療的晚期非小細(xì)胞肺癌中國患者，分成兩組，分別使用化療或者Keytruda治療。

臨床數(shù)據(jù)：

總生存期方面（OS）： 13.7月（化療）vs 20.0月（K藥組），使用K藥的死亡風(fēng)險降低35%；而且，無論是PD-L1≥1%、PD-L1≥20%、還是PD-L1≥50%，都有相近的結(jié)果。

副作用方面：3~5級不良反應(yīng)率，化療組為68%，而K藥組僅為17%，僅為化療組的1/4，患者的生存質(zhì)量得到了顯著的提高！

所以，這個臨床數(shù)據(jù)顯示：針對中國患者，相比于化療，一線使用K藥單藥治療的患者生存時間得到了延長，毒副作用低，生存質(zhì)量也了保障。

2

肺癌一線：Keytruda單藥or聯(lián)合化療

到底該怎么選？

• 聯(lián)合化療：用于非鱗非小細(xì)胞肺癌一線治療，無需檢測PD-L1表達(dá)，但不包括鱗癌患者；

• 單藥：用于PD-L1陽性的肺癌患者，包括鱗癌和腺癌；

所以，對于無敏感基因突變的肺癌患者來說，一線治療到底該怎么選？對于這個問題，國內(nèi)肺癌泰斗吳一龍認(rèn)為：

1. 盡管Keytruda可以一線直接使用，這并不意味著化療對于肺癌患者無用了，化療依然是絕大部分肺癌患者或早或晚都會使用的治療手段，比如一旦Keytruda一線耐藥，化療可以作為一個重要的后續(xù)治療手段，希望大家正確認(rèn)識化療。另外，也不是所有的化療藥副作用都很大，很多時候也是因人而異的，參考：臨床化療寶典：這樣做，化療也可以很輕松

2. 對于有敏感基因突變的肺癌患者，一線治療毫無疑問是靶向藥，有效率高，副作用小，生活質(zhì)量也高；當(dāng)靶向藥耐藥后，是否可以選擇免疫治療還有爭論，或許免疫+化療是靶向藥耐藥之后的選擇，但是依然需要數(shù)據(jù)。參考：專訪免疫大咖：PD-1使用八大問題，全面剖析，精準(zhǔn)破解

參考資料：

1. WCLC 2019，Yilong Wu