頸椎病是由于頸椎間盤(pán)的退行性變及其繼發(fā)性病理性改變累及了脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)等周圍組織，出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。

癥狀

1、神經(jīng)根型頸椎?。河捎谏窠?jīng)根受壓或受到刺激，使頸、肩、背部產(chǎn)生疼痛。多數(shù)為單側(cè)性，部分呈雙側(cè)性，輕者為持續(xù)性的隱痛或酸痛，重者為陣發(fā)性劇烈疼痛。沿神經(jīng)分布區(qū)有燒灼樣或刀割樣痛，伴有手部針刺樣或電擊樣串麻感。頸部后伸，咳嗽或腹壓增加（如用力大便）時(shí)疼痛加劇。常有反復(fù)發(fā)作的落枕史。各種頭頸部外傷均可誘發(fā)本病。此外，上肢尚可有發(fā)沉，無(wú)力、握力減退，持物墜落等現(xiàn)象。當(dāng)睡覺(jué)時(shí)患側(cè)上肢受壓后容易出現(xiàn)酸脹、麻木感。

2、脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎病由于脊髓受壓的部位不同而有不同表現(xiàn)。下肢癥狀較上肢為明顯，如下肢無(wú)力、發(fā)抖、打軟腿、易絆倒，雙足感覺(jué)異常和雙下肢發(fā)麻等。最常見(jiàn)的上肢癥狀為：麻木、酸脹、燒灼、疼痛、發(fā)抖或無(wú)力感。產(chǎn)生癥狀的部位因人而異，可發(fā)生于肩、上臂、前臂或手部，有時(shí)僅在五指尖部。有些病人伴有頭痛、頭暈、眼痛、吞咽困難等交感神經(jīng)癥狀。隨著病情的發(fā)展，脊髓嚴(yán)重受壓，可出現(xiàn)四肢癱瘓、小便潴留、便秘等癥狀。

病因

1、頸椎間盤(pán)退行性變

頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)病的根本原因，并由此引發(fā)出一系列繼發(fā)改變病理改變。主要包括：

①頸椎間盤(pán)的變性；

②后縱韌帶和黃韌帶肥厚；

③椎體邊緣牽張性骨刺形成；

④頸椎間盤(pán)膨出或突出；

⑤椎管有效容積減小。

2、慢性累積性勞損

慢性累積性勞損是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的重要原因，它是指超過(guò)正常生理活動(dòng)最大限度范圍或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。慢性累積性勞損加速了頸椎間盤(pán)的退行性變，促進(jìn)頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況：

（1）不良的睡眠姿勢(shì)使頸椎承受超過(guò)生理限度的應(yīng)力，使頸椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性變或加劇已有的退行性變。

（2）不適當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)，尤其是低頭工作者的頸椎長(zhǎng)期處于屈頸的狀態(tài)下，椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加，產(chǎn)生退行性變。這一類人群包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、長(zhǎng)途司機(jī)、電腦工作者、辦公室人員和儀表流水線上的裝配工等等。

（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。

3、先天性頸椎管狹窄

正常人頸椎管矢狀徑在1.5cm以上，若小于此值則定義為頸椎管狹窄。頸椎管狹窄與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些患者頸椎退變并不十分明顯，但存在明顯的頸椎病的癥狀，并且癥狀出現(xiàn)得相對(duì)較早。引起這種情況的主要原因就是這類人群存在著明顯的頸椎管狹窄。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較大，椎管內(nèi)有較大的代償空間。

檢查

1、X線片：是頸椎病檢查的基本手段，包括頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位、雙斜位及張口位等基本檢查?？梢粤私忸i椎的生理曲度如何、椎骨形態(tài)是否存在異常、椎間隙是否狹窄、椎小關(guān)節(jié)是否增生、是否存在先天畸形等。

2、CT：是較X光片更為先進(jìn)的檢查手段，包括普通掃描、增強(qiáng)掃描和三維重建等三種基本的形式，可以顯示頸椎的精細(xì)骨性結(jié)構(gòu)。

3、磁共振：是目前最為先進(jìn)的檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)早期的病變。費(fèi)用相對(duì)昂貴，但是能顯示椎管、脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及周圍韌帶等多種軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不如CT清楚。

4、神經(jīng)肌電圖：不是頸椎病的常規(guī)檢查手段，但在鑒別診斷方面有一定的價(jià)值。

診斷

頸椎病的病程較長(zhǎng)，病理變化較多，臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜。因此，醫(yī)生在診斷頸椎病時(shí)要通過(guò)詳細(xì)地詢問(wèn)病史，細(xì)致的體格檢查和各種必要的輔助檢查（包括相關(guān)特殊檢查）才可作出診斷。

病史是診斷頸椎病最基本的依據(jù)。病人的任務(wù)是實(shí)事求是地向醫(yī)生訴述自己有什么病痛和不舒服，既不擴(kuò)大也不縮小。醫(yī)生會(huì)有針對(duì)性地詳細(xì)詢問(wèn)些問(wèn)題，病人應(yīng)該有問(wèn)必答。

醫(yī)生進(jìn)一步的工作是體格檢查。體格檢查包括局部是否有壓痛點(diǎn)、頸椎活動(dòng)范圍及一些頸椎試驗(yàn)檢查。此外，為了定位診斷或鑒別診斷，對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，有時(shí)也酌情予以選擇。例如：手部和上肢的感覺(jué)障礙分布區(qū)，與受累頸椎椎節(jié)定位有直接關(guān)系。因此，通過(guò)感覺(jué)障礙的分界、程度及除痛覺(jué)之外其他感覺(jué)（如溫覺(jué)、觸覺(jué)及深感覺(jué)）的檢查，均有助于診斷。運(yùn)動(dòng)檢查，主要是進(jìn)行肌張力、肌力、步態(tài)等方面的檢查。

頸椎病肌力檢查：頸椎病病人由于神經(jīng)根或脊髓不同程度受損，可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無(wú)力。此外，頸椎病病人若長(zhǎng)期頸部肌肉痙攣、活動(dòng)受限，也可在一定程度上影響頸部肌肉，如胸鎖乳突肌、斜方肌等的力量。因此，對(duì)頸椎病病人做上述肌肉力量檢查是頗有意義的。常用的是徒手肌力檢查方法。

頸椎病肌張力檢查：即為肌肉松弛時(shí)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所遇到的阻力。頸椎病的肌張力檢查，主要有肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn)。前一個(gè)試驗(yàn)檢查時(shí)，病人仰臥、閉目，檢查者舉起病人一側(cè)肢體后突然放開(kāi)，肌張力高者墜速緩慢，肌張力減退者則快。后一個(gè)試驗(yàn)檢查時(shí)，病人閉目，雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小舞蹈癥者，前臂漸趨內(nèi)旋;有小腦疾的病人，則向外偏移;輕癱者，患肢逐漸下沉;嚴(yán)重深感覺(jué)障礙者，則手指呈不自主蠕動(dòng)。

反射檢查，一般包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射等深、淺反射及霍夫曼征等病理反射。

頸椎病的輔助檢查內(nèi)容很多，包括常規(guī)的和特殊的輔助檢查兩個(gè)方面。常規(guī)的頸椎病輔助檢查主要為X線檢查，可拍攝頸椎正位、側(cè)位、斜位片，也可拍攝動(dòng)力性（過(guò)屈、過(guò)伸）側(cè)位片。特殊的輔助檢查，有斷層攝影（或稱體層攝影）、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影CT、磁共振成像等。另外，為了鑒別診斷，可根據(jù)需要進(jìn)行腦脊液檢查、肌電圖、腦血流圖等檢查。

總之，醫(yī)生在診斷時(shí)會(huì)遇到以下3種情況：

（1） 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見(jiàn)相符合者，可以確診;

（2） 具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意除外其他疾病后方可診斷為頸椎病;

（3） 僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。

治療

1. 非手術(shù)治療

（1） 頸椎牽引是較為常用的治療方法，輕者坐位牽引，重者臥位牽引。各型頸椎病的急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人要注意休息。病情嚴(yán)重者宜臥床休息2～3周。

（2） 醫(yī)療體育鍛煉對(duì)頸椎病不但有預(yù)防作用，還有治療作用。

（3） 必要時(shí)用圍領(lǐng)或頸托保護(hù)頸部。但不宜長(zhǎng)期使用，否則會(huì)引起頸部肌肉的萎縮。

（4） 理療可活躍局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)肌肉張力，消除神經(jīng)根炎癥水腫，延緩或減輕骨、關(guān)節(jié)和韌帶的鈣化及骨化過(guò)程。常見(jiàn)透熱、直流電、低頻脈沖、超聲波、感應(yīng)電、醋療、中藥透入等方法。按摩和推拿療法也是治療本病的一種有效方法，尤其是頸椎病早期效果較好。

（5） 有人對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行推拿治療，再經(jīng)腦電圖測(cè)定證實(shí)有一定療效。但治療時(shí)手法要輕柔，切忌粗暴，以防止發(fā)生不必要的意外。對(duì)有動(dòng)脈硬化的老年病人尤應(yīng)注意。針灸對(duì)改善頸椎病的癥狀也有一定療效。

（6） 藥物治療

可用塞來(lái)考昔（西樂(lè)葆）、洛索洛芬（樂(lè)松）等非甾體消炎止痛藥，國(guó)產(chǎn)的草烏甲素片適用于疼痛較嚴(yán)重者。草烏甲素片一方面通過(guò)有效地抑制鈉電流，提高病人的痛閾實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛；另一方面，它通過(guò)作用于中樞實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。它不產(chǎn)生耐受現(xiàn)象，無(wú)成癮性，起效比嗎啡稍慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)。

神經(jīng)妥樂(lè)平是將牛痘疫苗病毒接種到家兔皮膚中，從發(fā)生炎癥的皮膚中提取出來(lái)的非蛋白性生物制劑。療效確切，對(duì)慢性疼痛，尤其是神經(jīng)病理性疼痛，以及冷感、麻木等神經(jīng)癥狀有顯著療效。實(shí)驗(yàn)表明，它對(duì)神經(jīng)有修復(fù)作用。

擴(kuò)張血管藥物，如煙草酸、血管舒緩素、地巴唑等，可以擴(kuò)張血管，改善脊髓的血液供給。維生素B1、維生素B12等有助于神經(jīng)變性的恢復(fù)，但不需長(zhǎng)期應(yīng)用。

外用藥如辣椒堿軟膏、雙氯芬酸（扶他林）乳膠劑等的局部應(yīng)用，對(duì)減輕肌肉筋膜炎和肌肉勞損所引起的疼痛有良好的作用。

中藥治療：以散風(fēng)祛濕、活血化瘀、舒筋止痛為治療原則。常用成藥有祛風(fēng)活血丸、木瓜丸、舒筋活絡(luò)丸等。常用的方劑為舒筋活血湯、四物止痛湯、獨(dú)活寄生湯等。也可用白芍60g、川斷30g、木瓜12g、甘草12g水煎劑，10劑為一個(gè)療程，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。

2. 手術(shù)治療

經(jīng)各種非手術(shù)治療無(wú)效者，應(yīng)當(dāng)考慮行手術(shù)治療。手術(shù)分前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)和后路手術(shù)３種。前路手術(shù)為切除突出的椎間盤(pán)及骨刺、并行椎體間植骨融合術(shù)。本法除可解除病變物對(duì)脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈的壓迫或刺激外，植骨融合后尚能穩(wěn)定頸椎，促進(jìn)骨刺的吸收，故療效良好。后路手術(shù)有單純椎板切除減壓術(shù)或在椎板切除減壓的同時(shí)切斷齒狀韌帶，尤其適用于伴有頸椎椎管狹窄的病人，可有效解除脊髓的受壓。遠(yuǎn)期療效的隨訪表明，切斷齒狀韌帶無(wú)此必要。后路手術(shù)還有“單開(kāi)門(mén)”或“雙開(kāi)門(mén)”椎板成形術(shù)。

預(yù)后

1、脊髓型頸椎病導(dǎo)致脊髓的壓迫，引起四肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，嚴(yán)重的引起二便障礙，需手術(shù)干預(yù)阻止疾病進(jìn)展，否則后果嚴(yán)重，可以導(dǎo)致病人癱瘓。

2、神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，主要引起頸背部的疼痛和上肢的神經(jīng)功能障礙。一般進(jìn)展較慢，對(duì)患者影響相對(duì)較小。保守治療是優(yōu)先選擇，但易反復(fù)發(fā)作。

預(yù)防

避免長(zhǎng)期低頭和選擇適當(dāng)高度的枕頭睡眠是預(yù)防頸椎病的根本措施。

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