體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？

五湖四海董慶銀 2019-09-27

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（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

頸動(dòng)脈斑塊，是全身動(dòng)脈硬化的標(biāo)志。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)，對(duì)腦血管病發(fā)病的預(yù)測(cè)作用要大于一般的心血管病。

現(xiàn)在人們體檢的意識(shí)越來越高，那么發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊該怎么辦呢？

頸動(dòng)脈有多重要

通俗的講，頸動(dòng)脈是脖子兩側(cè)的血管，可以觸摸到其搏動(dòng)，心臟跳動(dòng)將血液泵入頸動(dòng)脈，承擔(dān)著大腦80-90%的血液供應(yīng)。頸總動(dòng)脈上端形成兩個(gè)支脈：一個(gè)通向大腦，叫頸內(nèi)動(dòng)脈；一個(gè)通向臉部，叫頸外動(dòng)脈。正因?yàn)榉植?，在頸總動(dòng)脈處最易形成斑塊，也最易狹窄。

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“頸動(dòng)脈斑塊形成”和“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”的區(qū)別

體檢報(bào)告中往往出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊”和“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”的字眼，它們代表了不同的程度。血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，彩超主要測(cè)量頸動(dòng)脈的厚度從來做出判斷。

如果做頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；如果內(nèi)中膜厚度達(dá)到1~1.4毫米，就代表“內(nèi)中膜增厚”；如果內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，就意味著“頸動(dòng)脈斑塊形成”。

斑塊分為三種，軟斑也叫“不穩(wěn)定斑塊”，它就像河溝里的流沙一樣，很容易被血流沖走，很容易改變位置，危險(xiǎn)系數(shù)較高。硬斑也叫“穩(wěn)定斑塊”，它就像河床上的膠泥，和血管壁貼得很緊，不容易被沖散。但盡管如此，依舊不能忽視它的危險(xiǎn)性。混合斑，顧名思義，就是“軟斑”和“硬斑”的混合體。

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斑塊如何形成

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，高血壓、高血脂、糖尿病等多種因素都可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血液中過多的脂質(zhì)沉積于受損血管的內(nèi)外膜夾層間血管壁，形成早期的脂質(zhì)條紋，經(jīng)過多年的進(jìn)展，最終發(fā)展為粥樣硬化斑塊。當(dāng)血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，血流的速度受到擠壓阻滯，亦變得緩慢。時(shí)間越長(zhǎng)越嚴(yán)重，直到斑塊脫落，引起腦部阻塞，出現(xiàn)“中風(fēng)”，甚至危及生命。

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頸動(dòng)脈斑塊在哪些人群高發(fā)

斑塊的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。對(duì)于大多數(shù)人呢來說，斑塊隨著年齡增長(zhǎng)逐漸加重。一般來說，年齡超過40歲、三高人群（高血脂、高血糖、高血壓）、飲食和生活方式不健康的人群（如酗酒、吸煙、熬夜、肥胖等），斑塊會(huì)加速生長(zhǎng)。另外，有心血管疾病家族史的人群也要警惕頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生。

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如何判斷斑塊是否容易脫落

頸動(dòng)脈彩超是頸動(dòng)脈斑塊最常規(guī)的檢查方法，可對(duì)斑塊進(jìn)行厚度和長(zhǎng)度的測(cè)量，根據(jù)回聲的性質(zhì)對(duì)斑塊成分進(jìn)行初步的判斷。CT血管造影可以清楚顯示頭顱動(dòng)脈的斑塊和狹窄程度，測(cè)量斑塊體積、構(gòu)成和類型。而三維超聲和高分辨多序列磁共振，可以對(duì)頸動(dòng)脈斑塊實(shí)現(xiàn)立體測(cè)量，能更清楚地鑒別其中斑塊的成分，從而識(shí)別出易損斑塊，進(jìn)一步評(píng)估缺血性腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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發(fā)現(xiàn)異常就必須要治療嗎

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，是全身動(dòng)脈硬化的標(biāo)志，但這不意味著患者必須馬上吃藥。如果只發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，但血脂不高、無頭暈頭痛等腦卒中癥狀，不建議藥物治療，但需要控制危險(xiǎn)因素，比如控制血壓、血脂、血糖，并戒煙、限酒、減重等。

如果斑塊比較大，頸動(dòng)脈狹窄程度＞50%，那么，無論血脂高不高，都建議服用降脂藥，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。若患者同時(shí)伴有其它的基礎(chǔ)疾病或高危因素，則需進(jìn)行相應(yīng)的治療。

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斑塊形成后可以逆轉(zhuǎn)嗎

頸動(dòng)脈斑塊一旦形成，絕大多數(shù)不可逆，降脂治療可以阻止新的動(dòng)脈斑塊形成，但不能消除已有的斑塊，通過藥物可一定程度上控制病情的進(jìn)展。他汀類降脂藥不僅可以降血脂，還有防止斑塊進(jìn)一步擴(kuò)大、穩(wěn)定斑塊的作用。阿司匹林也可穩(wěn)定斑塊，防治斑塊脫落。

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需要做手術(shù)嗎

如果頸動(dòng)脈斑塊很大，頸動(dòng)脈狹窄程度＞50%（中-重度狹窄），同時(shí)伴有腦梗死時(shí)，這個(gè)時(shí)候，就要考慮是否需要手術(shù)治療了。目前手術(shù)的方法有兩種：一種是把血管內(nèi)的斑塊剝離出來，叫做“頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)“。還有一種是通過導(dǎo)絲，在血管狹窄的地方放一個(gè)支架，把血管撐開，叫做“支架植入術(shù)”。

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體檢發(fā)現(xiàn)斑塊后應(yīng)采取什么措施

對(duì)于不合并高危因素的人群，初次發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的最初2年內(nèi)每半年復(fù)查一次，觀察斑塊有沒有增大、是否穩(wěn)定；若2年內(nèi)保持不變，改為一年復(fù)查一次。對(duì)于有高危因素的人群，去除高危因素，如對(duì)于高血脂的患者，一般需連續(xù)服用降脂藥3~6個(gè)月，每6個(gè)月~1年復(fù)查頸動(dòng)脈彩超，并抽血化驗(yàn)血脂及肝功能，由醫(yī)生判斷是否需要繼續(xù)服藥。

最后，必須要提醒一下，保護(hù)血管，最重要的并不是藥物，更不是手術(shù)，而是平時(shí)健康的生活習(xí)慣哦~

注：文章部分觀點(diǎn)來源于《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》

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來自：五湖四海董慶銀 > 《醫(yī)學(xué)類》

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