唐容川在《血證論》中，深刻地論述了出血性疾病的病機演變規(guī)律，從臨床實際出發(fā)，提出了“止血、消淤、寧血、補虛”四大治療原則，為辨治各類出血性疾病莫定了良好的基礎(chǔ)，多年來一直有效地指導(dǎo)著臨床實踐。出血性中風(fēng)也屬于血證范疇，因其發(fā)生在腦內(nèi)，證候更為兇險，病機更為復(fù)雜，治療更為困難，因此，探討治血四法在出血性中風(fēng)治療中的運用，有十分重要的臨床意義。

止血是治療出血性疾病的第一要法，唐容川認為出血屬熱屬實者居多，大都由于“沖氣”逆亂所引起，“沖為血海，其脈而于陽明’’，因此治療上“獨取陽明”，必亟奪其實，釜底抽薪，然后能降氣逆’’，并推舉《傷寒論)瀉心湯，認為方中大黃一味能瀉火降逆，推陳致新，不但能下胃之逆氣，而且對經(jīng)脈、肌膚、軀殼等處凡有氣逆致血亂者，都能克而制之。出血性中風(fēng)急性期，究其病機，素體肝腎不足，或五志過極，致肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，并常挾痰火腑實，上沖犯腦，絡(luò)破血溢。臨床常見猝然昏仆，半身不遂，痰潮息鼾，面赤煩躁，口氣穢臭，遺溺便秘，脈弦勁，舌絳苔厚，為《內(nèi)經(jīng))所云:“血之與氣，并走于上，則為大厥’’。臨床治療上，常選承氣瀉心之類，通腑瀉熱，迅速蕩滌腸腑積滯，大便一通，濁熱下泄，痰火陽熱之勢每亦隨之轉(zhuǎn)衰，全身極度緊張的筋脈、器官得以迅速舒緩，竅閉漸開，轉(zhuǎn)危為安。即使大便不甚干結(jié)，只要痰火壅盛，亦可循此“釜底抽薪”之法，迅疾下奪，以挫“上盛”之勢。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看，通腑瀉濁法不但能排出積于腸內(nèi)的代謝廢物，還能降低顱內(nèi)壓對緩解癥情具有重要意義。

唐氏認為，出血之后，“離經(jīng)之血，是為血淤”，故以消淤為治療血證第二大法。出血性中風(fēng)也不例外，臨床常見頭劇痛有定處，神昏、歪僻、舌強語蹇，半身不遂，舌貢紫暗，脈弦澀等一系列腦內(nèi)淤血阻竅之癥，同時淤血阻滯，血行失去常道，還可進一步加重出血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，這種“離經(jīng)之血"可壓迫周圍腦組織引起腦缺氧，腦水腫而出現(xiàn)意識障礙和一系列神經(jīng)機能缺損癥候。因此活血化淤已成為腦出血的重要治則，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明在此期及時加用活血化淤中藥，既可減輕腦血腫的形成，加速血腫的吸收消散，防止再出血，又能控制和減輕腦水腫，防止腦疝形成，對于終止和延縵腦出血急性期病理發(fā)展環(huán)節(jié)，具有十分重要的意義。在具體運用時，在辨證用藥基礎(chǔ)上，選用一些具有化淤與止血雙重作用之品為田三七、花蕊石、茜草，再加入丹參、赤芍、水蛭養(yǎng)血活血，川牛膝引熱引血下行，為此，既耆眼于整體機能的改善，又直接針對淤血阻竅這一病機關(guān)鍵，已成為近年來出血性中風(fēng)中藥治療的重要方法之一。

寧血之法在出血性中風(fēng)治療中，也是一個重要環(huán)節(jié)。唐氏認為寧血的目的在于使“沖氣”安和，以防復(fù)動。出血性中風(fēng)患者肝陽暴張,，陽化風(fēng)動，氣血逆亂，其中關(guān)鍵在于肝失疏泄，血失所藏，則氣血逆亂。故出血性中風(fēng)寧血之法主要在于遏制肝陽鴟張或防止肝風(fēng)再動，臨床上常選用枸杞、女貞子、旱蓮、山萸肉等以柔肝養(yǎng)陰；丹皮、山梔、菊花、夏枯草、龍膽草、黃芩以清肝瀉火；鉤藤、天麻、石決明等以平肝潛陽；磁石、龍骨、代赭石以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。因此，此期多應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯等隨癥靈活加減，則陽亢風(fēng)動之勢可隨之轉(zhuǎn)衰，氣血逆亂之勢得以扭轉(zhuǎn)。

補虛一法在治療出血性中風(fēng)中占有相當(dāng)重要的地位。唐容川在《血證論》沖指出“邪之所湊，其氣必虛，去血既多，陰無有不虛者矣……故又以補虛為收功之法。” 出血性中風(fēng)為本虛標實之證，病初風(fēng)陽痰火，氣滯血淤等標實較盛，治以祛邪為主，后期往往虛象顯露或邪實正虛并見，肝腎虧虛，氣血不足，治以扶正為要。故益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎為補虛之大法。氣血虧虛者多肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，脈細弱。若氣虛血淤，脈絡(luò)痹阻，還可有肢體偏廢不用，舌有淤斑、淤點，治擬益氣養(yǎng)血，化淤通絡(luò)，首選補陽還五湯，其中黃芪必須重用。肝腎不足者，因陰血不能滿養(yǎng)筋脈，每見癱側(cè)肢體拘攣變形，肌肉萎縮。治擬滋養(yǎng)肝腎、補精益髓，多選用地黃飲子?？傊?，恢復(fù)其必須重視扶正補虛，但化痰祛淤之法也不可偏廢。

綜上所述，出血性中風(fēng)臨床證候是復(fù)雜多變的，風(fēng)火痰淤的阻遏，氣血逆亂的病理變化以及臟腑功能虛損等等，并非孤立存在，其間必然有著密切的聯(lián)系，因此，“止血、消淤、寧血、補虛”四大法則，在臨床的具體實施中又宜相互滲透，相互貫通，不可墨守成規(guī)。