十幾年前剛畢業(yè)還沒(méi)有在骨科工作的時(shí)候，帶教老師們就告訴我們有腰間盤突出癥的患者，一定要絕對(duì)臥床，而且還要睡硬板床，這樣的處置主要是通過(guò)休息來(lái)減輕腰間盤突出對(duì)于神經(jīng)根的刺激，減輕患者的癥狀，然而這種做法真的對(duì)嗎？

一般臨床上有腰間盤突出和腰間盤突出癥，是有本質(zhì)區(qū)別的，腰間盤突出可能很多人都會(huì)有，但是腰間盤突出癥，就重點(diǎn)在一個(gè)癥字，這說(shuō)明患者會(huì)出現(xiàn)有癥狀。而腰間盤突出癥多數(shù)的原因是由于突出的間盤刺激到了位于椎管內(nèi)的神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了明顯的腰痛伴有下肢的放射痛，根據(jù)不同部位的壓迫，患者會(huì)產(chǎn)生不同部位的疼痛。大家看下圖當(dāng)中突出的間盤壓迫到了神經(jīng)根，那么患者就會(huì)表現(xiàn)出下肢的放射痛。

突出的腰椎間盤組織會(huì)刺激到神經(jīng)，神經(jīng)受到了壓迫以后就會(huì)出現(xiàn)明顯的水腫和無(wú)菌性的炎癥，從而產(chǎn)生出麻、痛以及無(wú)力的癥狀，如果癥狀時(shí)間過(guò)久，患者甚至?xí)霈F(xiàn)下肢的肌肉萎縮。

以往的治療一般都建議腰椎間盤突出的患者要絕對(duì)臥床，這個(gè)絕對(duì)臥床的意思就是說(shuō)，吃喝拉撒都要在床上，目的很簡(jiǎn)單，就是為了減少椎體的活動(dòng)，不讓患者在活動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中反復(fù)刺激突出的間盤，給水腫和有炎癥的神經(jīng)，一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)，一般都會(huì)建議患者臥床一個(gè)月到兩個(gè)月左右的時(shí)間。

然而大家可以嘗試一下，在床上躺1~2天的時(shí)間，能不能受得了？我們且不關(guān)注是否存在腰間盤突出，僅僅是讓您兩天時(shí)間不出門，只在家里，也會(huì)覺(jué)得很難受吧！如果讓您直接在床上躺1天、2天、10天、30天，誰(shuí)能受得了呢？

其實(shí)很多專家和學(xué)者也在質(zhì)疑，這種休息的辦法是否真正對(duì)于腰椎間盤突出的治療有用！也有很多研究人員試圖在改變這種治療方式，他們通過(guò)的辦法是進(jìn)行大量的臨床研究。2010年日本的一項(xiàng)研究顯示急性下腰痛的日本工人，休息組的患者和適度活動(dòng)組的患者比，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腰痛或者是慢性腰痛。而且美國(guó)的一些研究表明腰痛的患者應(yīng)該適度的保持活躍性，而且這種建議已經(jīng)寫在了腰痛的臨床指南當(dāng)中，接下來(lái)我們仔細(xì)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)帶來(lái)什么樣的問(wèn)題？

我們經(jīng)常會(huì)聽說(shuō)生命在于運(yùn)動(dòng)，這句話是沒(méi)有錯(cuò)的，活動(dòng)一定會(huì)比不活動(dòng)的好，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)幕顒?dòng)反而會(huì)促進(jìn)愈合，無(wú)論從骨骼還是到軟組織。我們的身體是需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)才能保持最佳的狀態(tài)。

長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)，尤其是腰間盤突出患者的長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)帶來(lái)很多的負(fù)面影響：

第一、腰椎周邊的肌肉會(huì)變得僵硬和萎縮。長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)肌肉是會(huì)發(fā)生萎縮的，這種情況稱之為廢用性萎縮。如果時(shí)間比較長(zhǎng)的不活動(dòng)，還會(huì)有脂肪組織浸潤(rùn)到肌肉纖維之間，大家認(rèn)真的看下圖就會(huì)發(fā)現(xiàn)脊柱周邊肌肉的變化。脊柱周邊的肌肉是維持椎體穩(wěn)定非常重要的動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果肌肉的力量過(guò)于衰弱，那么反而會(huì)加重，具體的不穩(wěn)也會(huì)從側(cè)面加重腰椎間盤突出的癥狀。

第二，長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)，腰椎周邊的軟組織，比如韌帶和肌腱也會(huì)失去靈活性，會(huì)加重椎體的不穩(wěn)。

第三、我們的椎間盤組織是像海綿一樣充滿液體的，如果長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)，我們椎體的椎間盤會(huì)失去營(yíng)養(yǎng)，變干、變僵硬。

那么既然適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)于腰椎間盤突出緩解癥狀有好處，應(yīng)該如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)呢？

其實(shí)每個(gè)人的腰椎間盤突出都是不同的，每個(gè)人的癥狀也不相同，原則上是要在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師或者是康復(fù)治療師的評(píng)定下，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的定制康復(fù)治療計(jì)劃。

以下呢是一些比較舒緩的適合在家中進(jìn)行的一些康復(fù)鍛煉，主要的目的就是為了強(qiáng)化患者的核心肌群，保持腰椎的靈活性。

第一，平板支撐。平板支撐是屬于強(qiáng)化腰椎核心肌群非常好的運(yùn)動(dòng)之一，但是臨床上很多腰椎間盤突出的患者，在急性期的時(shí)候做這個(gè)動(dòng)作反而會(huì)出現(xiàn)疼痛的加重，也有一部分人癥狀并不是特別的明顯，所以建議大家，有問(wèn)題的時(shí)候可以嘗試進(jìn)行，那就可以先觀察一下能不能做，支撐的時(shí)間沒(méi)有必要強(qiáng)求，可以支撐五秒，也可以支撐一分鐘，只要不誘發(fā)腰部的疼痛就可以。

第二，腰椎的伸展靈活性康復(fù)鍛煉，下面是一些比較經(jīng)典的幫助患者緩解疼痛的康復(fù)動(dòng)作，建議大家可以選擇適合自己的動(dòng)作來(lái)做，每組15~25次就可以了，每天可以做1~2組。

以上這些動(dòng)作都是非常好的腰椎的拉伸和靈活性鍛煉，請(qǐng)大家一定要注意，如果某一個(gè)動(dòng)作誘發(fā)腰部疼痛明顯的加重，那么完全可以停止，絕對(duì)不要強(qiáng)求。建議在開始鍛煉的時(shí)候，一定要先嘗試，動(dòng)作做的要舒緩，沒(méi)有必要非常強(qiáng)化與這些動(dòng)圖當(dāng)中一模一樣 。

第三，睡眠時(shí)候的一些小細(xì)節(jié)也要注意。大家可以看看下方的幾張圖片，可以很好的幫助我們調(diào)整睡眠當(dāng)中的姿態(tài)，減輕在睡眠當(dāng)中對(duì)于脊柱受到的刺激，也能側(cè)方幫助患者緩解癥狀。

在睡眠的時(shí)候最好在膝關(guān)節(jié)墊一個(gè)墊子，這樣可以幫助患者減輕腰椎受到的刺激和壓力。

側(cè)方睡眠的時(shí)候盡量不要扭曲自己的腰椎可以在兩腿之間墊一個(gè)墊子。

下面這樣的睡眠方式對(duì)于腰椎是非常不好的，建議大家一定不要采取這樣的睡姿。

總結(jié)

現(xiàn)在的理念對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療是建議要適當(dāng)活動(dòng)的，而且最好在專業(yè)的康復(fù)師或者是康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)鍛煉。因?yàn)槿绻L(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致很多的并發(fā)癥，比如肌肉的萎縮，心肺功能的下降，腰椎的僵硬，反而對(duì)患者的治療是不利的。醫(yī)療的理念始終是在動(dòng)態(tài)的變化當(dāng)中的，但無(wú)論怎么變，最終的目的都是為了更好的幫助患者緩解癥狀，幫助患者解決問(wèn)題，如果大家還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。

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