“推進(jìn)基層醫(yī)改，特別是為老百姓就近提供好健康服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有充足的活力、合格的人力、必須的能力?！?9月10日，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司副司長(zhǎng)莊寧介紹了全國(guó)深化基層醫(yī)改、保障群眾健康相關(guān)的進(jìn)展情況。

國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司副司長(zhǎng)莊寧

圖片來(lái)源：中國(guó)網(wǎng)

80%以上居民

在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)

近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院將基層醫(yī)療衛(wèi)生作為重點(diǎn)領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，進(jìn)一步織密筑牢城鄉(xiāng)居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康保障網(wǎng)。

醫(yī)改好不好，關(guān)鍵看基層能力強(qiáng)不強(qiáng)。莊寧介紹，2012—2018年，中央財(cái)政投入900多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，縣醫(yī)院服務(wù)能力得到了明顯的提高，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)。目前，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到81.5%和85.4%。

以服務(wù)能力提升為重點(diǎn)，推動(dòng)基層由看得上病到“看得好病”“看得起病”轉(zhuǎn)變?！叭襻t(yī)保制度的建立健全，為基層群眾看病就醫(yī)提供了經(jīng)濟(jì)保障?！鼻f寧表示，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率超過98%，目前覆蓋城鄉(xiāng)居民人數(shù)超過13.5億。2019年全國(guó)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)將分別達(dá)到每人每年520元和250元，總體籌資水平是2009年制度建立初期的5.9倍。

今年7月，努力使群眾不生病、少生病，國(guó)家層面出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，提出開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)。莊寧指出，堅(jiān)持預(yù)防為主，實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的15元提高到2018年的55元，服務(wù)內(nèi)容從9類擴(kuò)大到14類。扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷豐富簽約內(nèi)涵，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理相融合的服務(wù)。

廣東落實(shí)“兩個(gè)允許”，受國(guó)家衛(wèi)健委點(diǎn)贊

近年來(lái)，廣東省圍繞調(diào)動(dòng)基層服務(wù)積極性、提升基層服務(wù)能力、優(yōu)化服務(wù)模式，采取有效措施，取得積極成效。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2019年上半年全省縣域內(nèi)住院率83.2%，較去年同期提高1個(gè)百分點(diǎn)。

會(huì)上，莊寧為廣東省創(chuàng)造性地在基層落實(shí)“兩個(gè)允許”，實(shí)行“一類財(cái)政保障、二類績(jī)效管理”給予充分肯定。

“廣東省創(chuàng)造性地提出‘財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照公益一類予以保障，收入分配按照公益二類管理和運(yùn)行’的策略，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和規(guī)律。我們?cè)谇岸朔艡?quán)，后端加強(qiáng)激勵(lì)和考核，引導(dǎo)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向公益性發(fā)展，向規(guī)范性發(fā)展，嚴(yán)格績(jī)效考核，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向公益性和規(guī)范服務(wù)的方向健康發(fā)展，從而避免了‘一管就死，一放就亂’的現(xiàn)象?！鼻f寧如是說。

廣東省衛(wèi)健委黨組書記、主任段宇飛介紹，2015年，廣東針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱開展深入調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)廣東也存在一些基層衛(wèi)生院硬件措施建得很好，但醫(yī)護(hù)人員積極性不高的現(xiàn)象。

“如果僅僅只是把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為公益二類管理，而政府的辦醫(yī)主體責(zé)任沒有很好落實(shí)，就會(huì)影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行和發(fā)展。所以，我們認(rèn)為，首先還是要落實(shí)公益一類財(cái)政保障，充分體現(xiàn)政府的主體責(zé)任。在這個(gè)前提下，還要有活的機(jī)制才能把人才吸引回來(lái)?！倍斡铒w說，在這種情況下，廣東省衛(wèi)健委向省委省政府提出，實(shí)行“一類財(cái)政保障、二類績(jī)效管理”，探索既體現(xiàn)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，又充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性和工作積極性的體制機(jī)制。

經(jīng)過幾年努力，廣東基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提升，2019年上半年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次3839.4萬(wàn)，出院人次95.2萬(wàn)，分別較2018年增長(zhǎng)了7.7%和5.1%。

廣東衛(wèi)健委體改處處長(zhǎng)馬建告訴《健康縣域傳媒記者》，目前廣東已出臺(tái)《進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度的意見》，將“兩個(gè)允許”細(xì)化成“六個(gè)允許”。一是允許突破公益一類事業(yè)單位績(jī)效工資調(diào)控水平，按公益二類事業(yè)單位核定績(jī)效工資總量；二是允許根據(jù)縣（市、區(qū)）政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整績(jī)效工資總量；三是允許按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；四是允許結(jié)合實(shí)際需要，在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中設(shè)立加班補(bǔ)助、值班補(bǔ)助等子項(xiàng)目；五是允許在核定的總量?jī)?nèi)自主確定內(nèi)部績(jī)效分配辦法，自主確定基礎(chǔ)性與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例；六是允許對(duì)高層次人才或單位急需緊缺人才單列申報(bào)績(jī)效工資，探索實(shí)施年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等市場(chǎng)化薪酬分配方式。