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便秘如何辨證選藥?

 jiahengqin 2019-09-14

便秘是一種常見的疾病,許多人在日常生活中或輕或重都遇到過。

形成便秘的因素有很多,生活不規(guī)律,營養(yǎng)搭配不均衡,精神狀況不好等等。

便秘雖然不是大毛病,但如果不及時緩解還是會影響到我們的健康。而排便也常引起其他疾病,因而我們應(yīng)該重視便秘這種疾病。

便秘是什么?

便秘指大便排便周期延長;或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排便艱難;或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便出不暢的病證。腸道的疾病可導(dǎo)致急、慢性便秘,原因復(fù)雜,而習(xí)慣性便秘為正常人的習(xí)慣,非病態(tài)。

在中醫(yī)中,便秘是指大便秘結(jié),排出困難。

它既是一種病證,也可以是一些疾病中的一個癥狀,其最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被記載為“大便難,后不利”。

中醫(yī)認為便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常,但與脾胃及肺腎的關(guān)系很密切。

其發(fā)生原因有燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足;情志失和、氣機郁滯;身體虛弱、氣血不足等等,并分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。

如何辨證選藥?

由于便秘發(fā)病的原因有多種,治療便秘的中成藥也分為不同的類別。

這就提醒我們,當(dāng)便秘癥狀較輕,想自己在家中使用中成藥緩解時,不是所有功效上寫有“用于便秘”的中成藥都可以服用,要注意辯證用藥,否則可能會適得其反。

熱秘

熱結(jié)大腸所致的便秘,又名陽結(jié)。

除便秘外,還常伴有小便短赤、喜冷飲、面紅身熱、舌紅苔黃或黃燥等主要癥狀。

據(jù)報道,我國成年人便秘患病率為6%,以熱秘型多見,占便秘患者總數(shù)的35%~56%。

這可能與成年人的飲食習(xí)慣有關(guān),因為熱秘常由飲食肥甘或辛辣、煙酒過度等造成。

如果你在便秘的那幾天常感到燥熱,愛喝涼水,而且最近還和朋友出去大吃大喝了一頓或吃了不少辣條、火雞面、周黑鴨等等,那么可能是熱秘,可用新復(fù)方蘆薈膠囊通便靈膠囊等清熱通便,為你的腸道清清熱。

說起新復(fù)方蘆薈膠囊,還有一段歷史。

新復(fù)方蘆薈膠囊處方來源于《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中的更衣丸,處方為蘆薈、朱砂。古人入廁必更衣,故名“更衣丸”,距今已有幾百年歷史。

復(fù)方蘆薈膠囊在1982年剛被研制時就叫“通便靈膠囊”,畢竟以功效命名更通俗易懂,其主要成分為蘆薈、朱砂、青黛、琥珀。1994年,才更名為“復(fù)方蘆薈膠囊”。

可能由于汞含量常超標,2012年處方減去毒性藥材朱砂,2015年復(fù)方蘆薈膠囊更名為新復(fù)方蘆薈膠囊。

而給大家介紹的另一個中成藥通便靈膠囊,雖和新復(fù)方蘆薈膠囊過去的名字相同,但成分完全不同,其含有番瀉葉、當(dāng)歸、肉蓯蓉,是治療便秘的有效藥物。

這兩種中成藥都能瀉熱、潤腸。不同的是新復(fù)方蘆薈膠囊還能寧心安神,通便靈膠囊可用于老年人的習(xí)慣性便秘,這里自然也是指熱秘。

再次提醒大家,兩藥都適用的是熱秘,不宜長期服用,且孕婦禁用,服用期間禁食辛辣油膩之物。

有時候熱也會蔓延到胃、甚至咽喉、口腔。這時候還可能出現(xiàn)腹脹痛、口干口臭、牙齦腫痛、咽喉腫痛等癥狀。

此時應(yīng)清上瀉下,不僅清出腸道的熱源,還應(yīng)熄滅口腔、咽喉中的火苗,可選用牛黃解毒片、或黃連上清片、或牛黃上清片、或莫家清寧丸等。

大家平時在咽喉腫痛的時候可能用過上面幾種藥,想不到它們還能治療便秘吧。

但這些藥也不是在什么情況下都可以用的。

除了符合之前所說的一些適應(yīng)癥外,小編再為大家總結(jié)幾點注意事項:

(1)不宜在服藥期間同時使用溫補性中藥。

(2)服用期間禁食辛辣油膩之物。

(3)小兒及年老體弱者,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

(4)孕婦慎用。

(5)不宜久服,病到即止,因苦寒清熱之品會傷人之陰陽。

氣秘

氣秘是指氣滯或氣虛所致的便秘。氣滯者,多起于七情郁結(jié),癥見脘腹脹滿、胸脅刺痛、噯氣、欲便而不得便。氣虛不運者,癥見大便不出、精神倦怠、言語無力、舌淡、脈弱。

簡單來說就是你長時間心情不好,心情壓抑會導(dǎo)致氣滯,長時間飲食、消化不好會導(dǎo)致氣虛。

如果將體內(nèi)的糟粕比作要運出體外的貨物的話,氣滯就像是堵車了,氣虛就像是體內(nèi)的貨車不夠或貨車都沒油了。總之就是貨物運不出去,結(jié)果就是你會感到便意,但大便不出。

氣秘還有顯著的特點就是除了便秘外還會有氣滯或氣虛的癥狀,比如氣滯會腹脹、打嗝或胸脅處有針刺般的疼痛;氣虛會沒精神、不想說話等。

在這種情況下可以行氣、健脾,可用木香順氣丸或逍遙丸等。

木香順氣丸主要由理氣、化濕藥組成,含木香、枳殼、蒼術(shù)、厚樸等??尚袣夂臀福∑⒒瘽?,氣秘兼有脘腹脹滿、惡心的患者適合該藥。

但要注意服用期間不宜食用生冷油膩的食物,畢竟這些食物本身就傷脾胃。另外該中成藥中含有的藥物大都有燥性,容易傷津液,因此口干舌燥、手心足心發(fā)熱的陰液虧損的患者應(yīng)該慎用。

逍遙丸含柴胡、茯苓等,能疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。它除了可以治療氣秘外,還主要治療肝氣不舒所致的月經(jīng)不調(diào)、脘腹脹滿、頭暈?zāi)垦?/strong>等。

因此使用時要特別注意,月經(jīng)量較多者,不宜用該藥,孕婦服用時要向醫(yī)生咨詢。

這兩種中成藥的主治都不是便秘,因此在選用時要十分注意,如果只是單純的便秘,氣滯、氣虛的癥狀都不明顯的話,最好不要輕易服用或長期服用。

服用一段時間若癥狀未改善,或出現(xiàn)其他癥狀時應(yīng)去醫(yī)院就診。

如果除了氣秘的癥狀外,還兼見心煩、口干苦,除了行氣導(dǎo)滯外還應(yīng)清熱,可用加味逍遙丸、或枳實導(dǎo)滯丸等。

加味逍遙丸與逍遙丸相比,成分除了將白術(shù)改為麩炒白術(shù)、炙甘草改為生甘草外,還加上了牡丹皮與梔子這兩味清熱藥。

加味逍遙丸除了具有逍遙散的舒肝益血、健脾和中的功效,還具有清肝熱、和營血的功能。

枳實導(dǎo)滯丸能消積導(dǎo)滯,清利濕熱,除了脘腹脹滿、大便秘結(jié)外,還能治療痢疾里急后重(里急后重是指未大便前腹痛,欲大便時迫不及待,大便時卻排出不暢,肛門有重墜的感覺。)

虛秘

因氣血津液虧耗所致的便秘。常見于病后體質(zhì)虛弱或年老體弱的人。

《圣濟總錄·大小便門》中寫道“或因病后重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛秘?!碧撁剡€分為氣虛便秘、血虛便秘。

如果是因為年老體弱或患有慢性疾病,脾肺功能受損,導(dǎo)致氣虛的稱為氣虛便秘,情況與上文中提到的氣虛所致的氣秘類似。

患者雖有便意,但使不上勁,使勁則流汗、氣喘,舌淡嫩苔薄,大便不干硬等。

這時應(yīng)益氣潤腸通便,可用益氣潤腸膏、或芪蓉潤腸口服液等。

這兩種中成藥都能健脾胃、益氣、潤腸通便。既能治療大腸失于濡潤導(dǎo)致的大便秘結(jié),還能益氣,讓患者在排便時能使上勁。

其中益氣潤腸膏對老年人便秘效果尤佳,但年老體弱的患者最好在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

芪蓉潤腸口服液因大多含有黃芪、肉蓯蓉等補益藥,主要治療虛證,因此實熱證禁用。

如果患者面色白,精神萎靡,甚至出現(xiàn)脫肛等氣虛下陷的癥狀,可加用六君子丸或補中益氣丸、人參健脾丸等益氣舉陷,健脾補肺的中成藥。

這三種中成藥都主要含有補氣藥,如黨參、白術(shù)等,能補脾益氣,用于脾胃虛弱。可治療由脾虛中氣不足發(fā)展而來的中氣下陷。

但服用這三種藥有幾點需要注意:

(1)服藥時不宜同時服用藜蘆,人參健脾丸還不能與含五靈脂的制劑同服。

(2)忌食生冷、油膩、不易消化的食物。

(3)不能長期服用,服用一段時間后如果癥狀沒有改善,應(yīng)去醫(yī)院就診。

若因年老津液干結(jié),或婦女生產(chǎn)失血過多,或病后氣血沒有恢復(fù),使血虛津液變少不能潤滑大腸而導(dǎo)致大便秘結(jié)、頭暈?zāi)垦?、沒有氣色、心悸、唇舌色淡的,為虛秘之中的血虛便秘。

應(yīng)養(yǎng)血潤燥通便,可用麻仁潤腸丸(軟膠囊)、或蓯蓉通便口服液等。

麻仁潤腸丸(軟膠囊)與蓯蓉通便口服液均能養(yǎng)血潤腸通便,但兩者有所不同。

前者含有大黃,瀉下作用較強,適合于胃腸積熱,年老體弱者和兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

而蓯蓉通便口服液含有補陽藥肉蓯蓉、補血藥何首烏,更偏與養(yǎng)血、潤腸,瀉下作用較緩,適合老年便秘和產(chǎn)后便秘。年青體壯者便秘,不宜用此藥。

如果兼見煩熱、口干、舌紅少苔者,則說明除了血虛,還有虛熱,除了養(yǎng)潤腸通便外,還應(yīng)該清熱,可用五仁丸或麻仁丸(膠囊),合知柏地黃丸。

冷秘

因脾腎陽虛,陰寒凝結(jié),溫運無力所致的大便秘結(jié)。常表現(xiàn)為大便艱澀、排出困難,小便清長、面色晄白、四肢不溫、喜熱怕冷、腹中冷痛、或腰脊酸冷、舌淡苔白。

冷秘常是由于以下幾種原因?qū)е碌模?/span>

(1)不加節(jié)制的喝冷飲、吃涼食。

(2)寒涼藥物應(yīng)用過多,導(dǎo)致藥過病所,伐傷中陽。

(3)腎陽不足。

如果發(fā)生了冷秘,應(yīng)溫陽通便,可用金匱腎氣丸、或右歸丸合蓯蓉通便口服液。

小編提醒

在這里小編也只是大致為大家介紹了這些藥的適應(yīng)癥和一些注意事項,真正用藥的時候大家還是應(yīng)該仔細地閱讀說明書,但最好是尋求有執(zhí)業(yè)藥師的幫助哦~

另外上面介紹的這些藥物僅適用于便秘不是很嚴重的情況。

對于大便3~5日甚至7~8日未解者,雖無所痛苦,但已不宜用口服藥通便了,可試行開塞露導(dǎo)瀉。

若仍不通便者,應(yīng)去醫(yī)院就診。

對于便秘兼腹脹痛明顯且不能用手觸按,按之則痛甚者,應(yīng)立即去醫(yī)院急診,禁止自用藥。

其實便秘除了可以服用中成藥外,在中醫(yī)方面還有許多其他治療便秘的方法,如針灸、穴位貼敷、穴位注射、耳穴埋豆等。

便秘患者也應(yīng)該堅持每天飲水,吃較暖的食物和粗糧,適當(dāng)運動,揉腹,自身生活習(xí)慣的改變能幫助改善便秘癥狀、預(yù)防便秘。

【拓展閱讀】

[1] 丁勇.基于陰中隱陽的針刺手法在虛實夾雜型熱秘治療中的隨機對照研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018,35(04):647-650.

[2] 貢聯(lián)兵.新復(fù)方蘆薈膠囊臨床應(yīng)用評價[J].藥品評價,2018,15(06):7-13.

[3] 孟玉,朱平生,焦炎杰.便秘的中醫(yī)藥治療進展[J].中醫(yī)研究,2018,31(12):69-73.

[4] 李可,劉敏.功能性便秘中醫(yī)證候分布研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(12):24-26.

[5] 鄭攀,鄭宏,鄭啟仲.鄭啟仲治療小兒冷積便秘經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(03):523-524.

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