文 | 健識(shí)局 王小楠

編 | 健識(shí)局 嚴(yán)冬雪

9月10日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于落實(shí)為基層減負(fù)措施改進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)工作的通知》明確，對破除形式主義，推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革提出了一系列指導(dǎo)意見。

《通知》指出，除國家公布的培訓(xùn)項(xiàng)目外，各地、各單位不得要求醫(yī)務(wù)人員在指定的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)獲取學(xué)分。確有需要且具備較好工作基礎(chǔ)的地區(qū)，可由省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)根據(jù)實(shí)際需求開展本省域內(nèi)適用的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，并報(bào)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)。

這一政策的出臺(tái)將打破遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育壟斷的局面，今后單位制定購買某家平臺(tái)學(xué)習(xí)卡的方式也將不復(fù)存在，醫(yī)務(wù)人員將有權(quán)利組織獲取學(xué)分的繼續(xù)教育平臺(tái)。

更為關(guān)鍵的是，這將直接“封殺”藥企對學(xué)術(shù)交流會(huì)議的贊助。此前，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)曾發(fā)文，不再接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員提供會(huì)議及培訓(xùn)費(fèi)用。

事實(shí)上，醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐范圍正在擴(kuò)大，藥企帶金銷售的可乘之機(jī)越來越少。特別是，在4+7帶量采購范圍將持續(xù)擴(kuò)大，學(xué)術(shù)推廣逐漸回歸本位的情況下，藥企如何通過合規(guī)手段“殺出一條生路”，已經(jīng)成為不可回避的問題。

全國通用，今后Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分將互為補(bǔ)充

坊間傳聞，不少醫(yī)生苦于繼續(xù)醫(yī)療教育制度就醫(yī)。

曾有醫(yī)生在晉升副高之際，因缺乏繼續(xù)教育的學(xué)分導(dǎo)致無法評選，隨即向宜賓市委書記建議能否取消這一制度。

宜賓市委書記回應(yīng)稱，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是響應(yīng)國家 ‘科教興國’戰(zhàn)略所實(shí)施的一項(xiàng)全國性制度，任何單位或個(gè)人無權(quán)取消。

盡管完全取消繼續(xù)教育學(xué)分并不太實(shí)際，但此次改革涉及到很多不合理的部分，也希望能為廣大醫(yī)生減負(fù)。

《通知》指出，醫(yī)務(wù)人員當(dāng)年參加本專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)所獲的Ⅰ類和Ⅱ類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分可相互補(bǔ)充，所補(bǔ)充比例不得超過該類別學(xué)分總值的 50%。這也打破了以往學(xué)分授予管理辦法中對Ⅰ類、Ⅱ類不可替代的規(guī)定。

同時(shí)，對于縣級及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員來說，學(xué)分要求可不限于學(xué)分分類，適當(dāng)提高遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分占比。這相較于此前，不限學(xué)分分類的醫(yī)務(wù)人群也進(jìn)一步擴(kuò)大。

實(shí)施基層首診制度，建立分級診療體系，是當(dāng)前深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措。若想建立分級診療體系，將常見病、慢性病患者留在基層，其根本是要提高基層醫(yī)生的診斷能力。

在基層醫(yī)生培訓(xùn)方面，《通知》指出，各地應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件，將優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面授項(xiàng)目逐步制作為遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課件，采用慕課、微課、遠(yuǎn)程視頻等“互聯(lián)網(wǎng)+”方式，供醫(yī)務(wù)人員線上學(xué)習(xí)。

加大面向基層推廣適宜技術(shù)力度，通過“面授+遠(yuǎn)程”等多種形式，開展“送教上門”活動(dòng)，緩解工學(xué)矛盾，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育扶貧力度，著力提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生保障能力。

截至目前，我國已建立相對完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策體系和組織架構(gòu)。2019 年 6 月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康系統(tǒng)解決形式主義突出問題為基層減負(fù)措施的通知》，其中就改進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作提出了明確要求。本次《通知》主要為進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)生 ' 減負(fù) ' 而提出。

據(jù)健識(shí)局了解，各省份也在紛紛落實(shí)基層醫(yī)生 ' 減負(fù) ' 的政策，河北省已將基層的繼續(xù)教育學(xué)分從 25 分降低到 20 分。未來，基層醫(yī)生的負(fù)擔(dān)有望減小。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，雖各級政府都在為基層減負(fù)發(fā)力，但在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分問題上，未來還有一段很長路需要走，各級行政部門與醫(yī)務(wù)人員間的需求仍存在差距。

處于爭議之中，嚴(yán)打藥企贊助學(xué)術(shù)會(huì)議

2019年7月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等9部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2019年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，提到“規(guī)范醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)合作。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)學(xué)協(xié)(學(xué))會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間的學(xué)術(shù)會(huì)議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈(zèng)資助行為?！?/p>

本次繼教改革通知再次重申了這一問題，通知明確：堅(jiān)持公益性，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)對學(xué)術(shù)會(huì)議的捐贈(zèng)資助行為，不以盈利為目的，不得將項(xiàng)目轉(zhuǎn)包牟利。

一直以來，贊助學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)交流，都是藥企非常熱衷的項(xiàng)目。曾有分析人士指出，藥企之所以如此熱衷舉辦醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議，主要出于擴(kuò)大藥品知名度、影響力的目的。而醫(yī)生也可以通過參加這些學(xué)術(shù)會(huì)，提高醫(yī)療水平，并獲得每年的繼續(xù)教育學(xué)分，通過考核。

就在這種“雙贏”的學(xué)術(shù)會(huì)議背后，卻蘊(yùn)藏著巨大的利益輸送風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014年就被媒體曝光，兩年間拿到8.2億元藥企的贊助費(fèi)。

正因?yàn)榇耍幤筚澲鷮W(xué)術(shù)會(huì)議也被列入了醫(yī)藥反腐的監(jiān)督重點(diǎn)。早在2013年，原國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》中，就有“不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助”的規(guī)定。

事實(shí)上，在4+7帶量采購將藥品價(jià)格壓到低價(jià)的前提下，中選企業(yè)已經(jīng)無力承擔(dān)以往動(dòng)輒超過40%的銷售費(fèi)用，大批靠掛靠、走票存活的批發(fā)企業(yè)、CSO等已經(jīng)走向末路。

醫(yī)藥CSO聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，全國目前已有約4萬家醫(yī)藥CSO消失。今后，如何擺脫以往帶金銷售的舊有模式，趟出一條新路，也成為擺在藥企面前的一道難題。

一直以來，藥企贊助學(xué)術(shù)會(huì)議都處于爭議之中，規(guī)范的藥企贊助會(huì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)交流進(jìn)步，而不規(guī)范的學(xué)術(shù)贊助則變成了變相行賄，讓“學(xué)術(shù)會(huì)議變味了”，相關(guān)部門在出臺(tái)政策進(jìn)行規(guī)范時(shí)，如何找到二者的平衡點(diǎn)，則是需要思考的問題。

盡管學(xué)術(shù)會(huì)議對行業(yè)發(fā)展有其積極意義，“一刀切”有簡單粗暴之嫌，但是在帶金銷售必死的改革的趨勢之下，業(yè)界分析，寧可錯(cuò)殺，不可放過或?qū)⒊蔀檎弑O(jiān)管的最終選擇。

未來，隨著醫(yī)藥分開綜合配套改革等的推進(jìn)，斬?cái)嗬孑斔玩湕l，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)成為醫(yī)改的新重點(diǎn)。藥企借贊助學(xué)術(shù)會(huì)議行賄，也勢必成為打擊重點(diǎn)。