中風(fēng)，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，多在人生經(jīng)驗最豐富的中年期后發(fā)病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦梗死近年在全球死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢。由于腦梗死是致殘率很高的疾病，在存活的患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40％。

本病以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，言語不利等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)古代文獻(xiàn)從其起病急驟、證見多端、變化迅速等特征，而又有“卒中”、“厥證”、“偏枯”等稱謂。

對于中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)認(rèn)為是平素氣血虧虛，心、肝、腎、三臟陰陽失調(diào)，加之七情內(nèi)傷、風(fēng)寒侵襲、煩勞過度、飲食不節(jié)等誘因，以至于風(fēng)、火、痰、瘀閉阻經(jīng)絡(luò)所致。

中醫(yī)對中風(fēng)病認(rèn)識的歷史沿革

古代關(guān)于中風(fēng)病有偏枯，風(fēng)癢，大厥，仆擊，薄厥等多種稱謂，從醫(yī)學(xué)典籍對于中風(fēng)的認(rèn)識來分析，關(guān)于中風(fēng)，不同歷史時期認(rèn)識有所不同。先秦時期的＂中風(fēng)＂指外感重病，而非偏癱失語等癥狀。東奴張仲景《傷寒雜病論》中＂中風(fēng)＂包括太陽病和中風(fēng)兩項內(nèi)容。隋唐時期把＂中風(fēng)＂用于指因風(fēng)邪導(dǎo)致的外感重證。五代宋元時期將偏癱半身不遂等癥狀歸為中風(fēng)范疇，并將此作為中風(fēng)病癥在中醫(yī)上的主要表現(xiàn)特征，明清時期對于中風(fēng)病癥的認(rèn)識跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就較為接近了。但縱觀歷史，古代典籍中對于＂中風(fēng)＂概念所指的具體病癥往往古今不同、一詞多義，不同的醫(yī)學(xué)著作看法也有差異。

●漢代以前——外感風(fēng)病說

我國最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)是風(fēng)邪作用于人導(dǎo)致的病癥，《素問·通評虛實論》中提到五臟中風(fēng)的病癥，認(rèn)為是人的臟腑器官因風(fēng)邪導(dǎo)致的病患，《風(fēng)論》中還詳細(xì)描寫了五臟風(fēng)的癥狀特征和病理，而這在當(dāng)時雖然也被稱為風(fēng)病，跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的中風(fēng)顯然不是一個概念。

●兩漢時期——外因說產(chǎn)生，癥狀描述與現(xiàn)代意義上的腦血管病狀開始吻合

兩漢時期對于中風(fēng)的概念認(rèn)識和先秦有所不同，而對于中風(fēng)的癥狀描述很多和現(xiàn)代意義上的腦血管病狀開始吻合，但仍然把內(nèi)臟器官疾病納入中風(fēng)范疇?！督?/span>匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中記載；“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為搏。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。……邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪在于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”這些中風(fēng)癥狀的描述己經(jīng)和現(xiàn)在意義上的腦血管疾病吻合，但對于中風(fēng)的診斷仍然繼承了先秦醫(yī)學(xué)的觀點把臟腑疾病也納入中風(fēng)范疇，不過在中風(fēng)診斷上相對先秦有所發(fā)展，張仲景在傷寒雜病論中開始有中經(jīng)脈、中肺腑的病位診斷，并因此影響后世對中風(fēng)病的診斷、辯巧和治療。

●隋唐時期——癥狀描述更加準(zhǔn)確，并開始注重康復(fù)訓(xùn)練的重要性（導(dǎo)引和北帝曲折法）

隋唐時期關(guān)于中風(fēng)病癥的認(rèn)識在癥狀表現(xiàn)上有所發(fā)展，《中藏經(jīng)·風(fēng)中有五生死論》提到；“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言者也。肝腎俱中風(fēng)，則手足不遂也。”隋代巢元方《諸病源候論·風(fēng)病諸候》中對于中風(fēng)癥狀表現(xiàn)的描述，有口不能言（風(fēng)舌強(qiáng)不得語候），偏擁（風(fēng)偏枯候、偏風(fēng)候），半身不遂（風(fēng)半身不隨候、風(fēng)身體手足不隨候）等癥狀，這把腦血管引起的半身不遂和語言功能受損納入中風(fēng)病癥范疇，這使得中風(fēng)疾病的癥狀判斷更為準(zhǔn)確。在治療方法上隋唐時期也有所發(fā)展，巢元方《諸病源候論》中把導(dǎo)引作為治療中風(fēng)的方法并給予了論證，巢元方記載的導(dǎo)引治療中風(fēng)方法有16條之多，如：＂一足踏地，足不動，一足向側(cè)向轉(zhuǎn)身依勢，并手盡急回，左右碟乎二七，去脊風(fēng)冷，偏枯不通潤＂等等。巢元方還將導(dǎo)引之法用于中風(fēng)痙攣期康復(fù)的治療，如；“手前后第互沓，極勢三七：，手掌向下，頭底面心，氣向下至涌泉，倉門，卻努一時取勢，散氣放縱，身氣平，頭動膊前后依側(cè)柔膊二七，去膊并冷血，筋急，漸漸如消。”

唐代孫思邀《千金要方·論雜風(fēng)狀第一》中描寫的中風(fēng)在外在癥狀的表現(xiàn)形式上己經(jīng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的中風(fēng)十分接近，“中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹”。偏枯者，半身不遂；風(fēng)痱者，身無痛，四膚不收；風(fēng)懿者，奄忽不知人。＂孫思邀的《肘后備急方·真浩·卷十》中提到的風(fēng)痹不授的癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)軟癱期的癥候十分吻合，對于此癥的治療書中主張應(yīng)用“北帝曲折法”，這是一種運(yùn)用了道家陰陽五行思想的運(yùn)動療法，這在以前的中風(fēng)治療中是沒有的。

隋唐時期關(guān)于中風(fēng)的認(rèn)識相對于以前把中風(fēng)癥狀的范圍包含內(nèi)臟疾病和神經(jīng)疾病，在癥狀判斷上比兩漢先秦時期前進(jìn)了一大步，但對于病理的認(rèn)識還是局限在中風(fēng)是由外來原因引起的疾病，由風(fēng)邪侵害心脾等內(nèi)臟器官而導(dǎo)致手足運(yùn)動機(jī)能受影響和語言功能受損。這顯示出一方面對于病癥外在現(xiàn)象的判斷隋唐時期要比以前準(zhǔn)確而進(jìn)步了，但另一方面關(guān)于病理的認(rèn)識仍然沒有擺脫外感致病和內(nèi)臟器官疾病的范疇。

●宋金元時期——“內(nèi)風(fēng)”理論開始立論

宋代官方編纂的《政和圣劑總錄》中對于中風(fēng)方劑的有“四肢攣急、不得屈伸”，“手足筋急，拘攣疼痛及軟風(fēng)疼痛，行履不得”，“風(fēng)氣四肢攣搐”等記載，雖然在病理上相對隋唐兩漢并無大的差異，卻有部分方劑的主治涉及到今之中風(fēng)。這說明在中風(fēng)治巧用藥方面上，宋代相對前有了進(jìn)一步的發(fā)展。

宋人在中風(fēng)病因的理解上還是繼承了以前的外因說，但在中風(fēng)治療方面分不同情況，如：風(fēng)、寒、濕、熱、暑來治療，這在治療方式上比以前更為豐富，而對于中風(fēng)癥候的描述顯示出宋人注意到中風(fēng)跟驟然寒熱有關(guān)，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上腦血管受溫度變化影響而觸發(fā)中風(fēng)的情況吻合，這使得宋代中風(fēng)致病誘因的認(rèn)識比以前有所進(jìn)步。宋人嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方·中風(fēng)候》中提到；“中風(fēng)在傷寒之上，為病急卒。……或因喜怒憂思驚恐，或飲食不節(jié)，或勞役過傷，遂至真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入。及其感也，為半身不遂，肌肉疼痛；痰涎壅塞，口眼?斜，偏廢不仁，神智昏亂；為舌強(qiáng)不語，頑痹不知，精神恍惚，驚惕恐怖；或自汗惡風(fēng)，筋脈攣急，變證多端。”書中對中風(fēng)病因病機(jī)論述相對于隋唐又有發(fā)展，雖沒有擺脫外因致病的看法，但更重視內(nèi)虛等內(nèi)因，在治療上嚴(yán)用和提出“推其所自”的說法，認(rèn)為中風(fēng)病因源于內(nèi)因，病人的情緒和體質(zhì)等，因此應(yīng)該采用“調(diào)氣”來治療，而不是從外來風(fēng)邪入手，這在中風(fēng)病理上賦予“中風(fēng)”以全新的內(nèi)涵。

金代和元代對于中風(fēng)外在癥候的認(rèn)識，把偏癱，四肢無力，半身不遂，暴死等均歸為中風(fēng)，這在中風(fēng)癥候的認(rèn)識上更為準(zhǔn)確。但對這類中風(fēng)使用傳統(tǒng)的續(xù)命湯之類，其療效差強(qiáng)人意。于是在致病成因方面，金元時期有新的認(rèn)識，金代醫(yī)學(xué)家劉完素認(rèn)為中風(fēng)是“心火暴甚”所導(dǎo)致，金代李杲認(rèn)為中風(fēng)產(chǎn)生的原因是“正氣自虛”，金元四大家之一的朱震亨主張中風(fēng)是“濕痰生熱”所致，這些對于病因的認(rèn)識都把關(guān)注點放在內(nèi)因上，因此“內(nèi)風(fēng)”理論在這一時期開始立論，這是中風(fēng)病理學(xué)在金元時期的重大發(fā)展，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

●明清時期——內(nèi)因說被充分重視，開始將腦部作為中風(fēng)病理研究和治療的主要對象

由于中風(fēng)概念的多義性以及致病成因上諸多分歧，金元時期興起的內(nèi)風(fēng)理論和傳統(tǒng)上的外風(fēng)理論的對立，導(dǎo)致在中風(fēng)治療和病因認(rèn)識上不同醫(yī)家和流派之間存在一些矛盾，元末明初時期著名醫(yī)學(xué)家王安道結(jié)合諸多醫(yī)家觀點，提出“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”的概念，把外感風(fēng)邪入中導(dǎo)致的稱為真中風(fēng)，把因火、因氣、因痰等內(nèi)因?qū)е碌姆Q為類中風(fēng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的中風(fēng)（腦卒中）因而被作為重要的中風(fēng)類型歸納到類中風(fēng)的概念中。

明清時期，醫(yī)學(xué)界關(guān)于中風(fēng)的癥狀認(rèn)識已經(jīng)較為固定，“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死”等作為中風(fēng)主要表現(xiàn)癥征，同時認(rèn)為中風(fēng)致病雖然由外感風(fēng)邪等原因，但主要還是在于內(nèi)“正氣虧虛”。同時在明清時期已經(jīng)有人認(rèn)為中風(fēng)完全由內(nèi)因引起而不存在外因?qū)е碌?/span>“真中風(fēng)”。如明代李士材《醫(yī)宗必讀》、清代吳六吉《醫(yī)宗金鑒》對于中風(fēng)概念的解釋與王安道就有較大分歧。沈芊綠《沈氏尊生書》提到：“病痿痹癱瘓頑麻，或因痰而中，或暑而中，或因濕而中，或因寒而中，或因虛而中，或因氣而中，或因惡而中，雖所中之因不一，皆為類中風(fēng)。”

同時對于以往中風(fēng)理論中關(guān)于中臟、中腑、中經(jīng)、中絡(luò)的概念也和以前相比有所發(fā)展，清代程國彭《醫(yī)學(xué)必悟·中風(fēng)門》中指出：“中風(fēng)者，真中風(fēng)也，有中腑、中臟、中血脈之殊。中腑者，中在表也，外有六經(jīng)之形證。……中臟者，中在里也，其人眩仆昏冒，不醒人事……宜分臟腑寒熱而治之。……為熱風(fēng)，多見閉證。為寒風(fēng)，多見脫證……中血脈者，中在經(jīng)絡(luò)之中也，其癥口眼歪斜，半身不遂是也。＂這跟內(nèi)經(jīng)中對于中風(fēng)，中臟，中肺的概念有所不同，而程氏書中對于類中風(fēng)癥狀的描述除了以往內(nèi)因引起的諸多病癥還包括了今天所指的暈厥等癥。

明代戴士堯《證治要訣》中認(rèn)為中風(fēng)會出現(xiàn)突然暈倒，曰角流延，不能說話，手足雍痕，半身不遂等現(xiàn)象，這種對于癥狀的認(rèn)識跟現(xiàn)代意義上的腦卒中已經(jīng)十分接近，明代李時珍在中風(fēng)治療上提出“腦為元神之府”，清代王勛臣提出”腦髓說”，更把腦部作為中風(fēng)病理研究和治療的主要對象，這使得醫(yī)學(xué)上對中風(fēng)的認(rèn)識已經(jīng)接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的腦血管疾病范疇。

●近現(xiàn)代時期——對病因認(rèn)識更加明確，治療系統(tǒng)性和有效性大大提高

清朝末年至民國時期，由于西醫(yī)理論進(jìn)入我國，醫(yī)學(xué)界受西醫(yī)理論影響而出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)主張，同時在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涌現(xiàn)出很多同時了解中西醫(yī)理論的醫(yī)學(xué)家，如張士讓、張壽甫等，在結(jié)合西醫(yī)理論基礎(chǔ)上提出中風(fēng)病理學(xué)上的腦充血和腦貧血的概念，這在病理上是很大的進(jìn)步。同時，由于西醫(yī)理論中對于腦梗死的理論被我國醫(yī)學(xué)界了解，而產(chǎn)生了缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)的中醫(yī)概念，這使得我國醫(yī)學(xué)界在中風(fēng)理論上具有了一定的共識和把中風(fēng)成因和病理的方向轉(zhuǎn)向了腦血管疾病范疇。國家中醫(yī)管理局于1994年又發(fā)布了《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中把中風(fēng)病分成氣虛、血疲、陰虛陽亢、痰、風(fēng)、火六大類癥候。

一九九二年召開的全國中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)研討會上指出：中醫(yī)上的中風(fēng)?。ㄗ渲?、內(nèi)中風(fēng)）對應(yīng)于西醫(yī)理論上的急性腦血管病。王維治教授主編的全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《神經(jīng)病學(xué)》第四版把腦血管疾病按照病理不同分為出血性卒中和缺血性卒中。缺血性卒中又稱腦梗死，腦栓塞和腦血栓形成都屬于缺血性卒中；出血性卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。

我國一九九四年由國家中醫(yī)藥管理局出版發(fā)行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對于中風(fēng)癥狀的描述是：＂中風(fēng)病癥是因為氣血逆亂造成血溢于腦或腦脈搏阻。眩暈、暈厥、膚麻、舌謇、半身不遂等為主要臨床特征，屬腦血管病范疇。＂這對于中風(fēng)的描述結(jié)合了西醫(yī)理論中腦血管疾病，同時又融合了中醫(yī)（氣血逆亂）病因，中醫(yī)病機(jī)（腦脈黯阻或血溢于腦），同時強(qiáng)調(diào)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，是中西醫(yī)中風(fēng)理論的綜合。這對于中風(fēng)病癥的定義后來為我國中醫(yī)學(xué)界廣泛接受。

  針灸療法對治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥具有操作簡便、價格低廉、作用雙向的特點，且相比較其他多種治療手段，針灸治療尚未發(fā)現(xiàn)有毒副作用，其雙向治療作用又避免了過度治療的風(fēng)險。在臨床對該病的治療中，取得了一定療效，表現(xiàn)有癥狀的改善和神經(jīng)功能缺損評分及各種理化指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，針灸對該病的治療越來越被世人所重視，對其治療機(jī)理的研究也不斷開展和深入。很多臨床實踐經(jīng)驗和文獻(xiàn)資料證實針刺能夠通過擴(kuò)張血管、增加側(cè)支循環(huán)來改善梗死區(qū)的腦血流，針刺同時能夠抑制細(xì)胞的凋亡，針刺還能夠減少梗死區(qū)細(xì)胞內(nèi)毒性物質(zhì)的生成，針刺還可改善缺血區(qū)腦組織的能量代謝。

參考文獻(xiàn)：

李雨蔓，北京中醫(yī)藥大學(xué)，針灸治療腦梗死的臨床研究進(jìn)展，2016（05）。