鉀是機(jī)體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量約為50~55mmol/L，但細(xì)胞內(nèi)外鉀分布不均。

90%存在于細(xì)胞內(nèi)，1.4%存在于細(xì)胞外液中，7.6%存在于骨骼中，跨細(xì)胞液（消化液）約占1%。正常血清鉀為3.5~5.5mmol/L。

低鉀血癥是指血清鉀<3.5mmol>

慢性輕型者無癥狀或僅表現(xiàn)為疲乏、乏力，而急性迅速發(fā)生的重型者癥狀往往很重，可出現(xiàn)肢體癱瘓，甚至膈肌、呼吸機(jī)麻痹，室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡。

有研究顯示對于心力衰竭的患者，低血鉀的死亡風(fēng)險(xiǎn)是血鉀正?；颊叩?.35倍。

各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄均會(huì)導(dǎo)致低血鉀。

1.鉀攝入減少：

一般飲食含鉀都比較豐富，正常進(jìn)食能保證機(jī)體不缺鉀。而消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者及偏食、厭食患者，可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。

2．鉀排出過多：

1）胃腸道丟失過多，如長期大量的嘔吐、腹瀉等伴有大量消化液喪失的患者。

2）腎臟失鉀，主要由某些腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)用排鉀性利尿藥或滲透性利尿藥、堿中毒、補(bǔ)鈉過多及應(yīng)用某些抗生素等導(dǎo)致。

3）其他原因：如大面積燒傷、放腹水、透析、長期高溫作業(yè)等。

3. 細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，可發(fā)生低血鉀癥，但機(jī)體的含鉀總量并沒有減少。見于代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒的恢復(fù)期、使用大量葡萄糖同時(shí)應(yīng)用胰島素、周期性癱瘓（如家族性低血鉀性周期性麻痹、Graves?。?、急性應(yīng)激狀態(tài)等。

4. 稀釋性低血鉀

見于水過多和水中毒，或過多過快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀。

1.治療主要是補(bǔ)鉀：

包括藥物補(bǔ)鉀和飲食補(bǔ)鉀。

先說說藥物補(bǔ)鉀，包括口服氯化鉀和靜脈輸注氯化鉀。

補(bǔ)鉀量與補(bǔ)鉀方式：

口服藥物補(bǔ)鉀可選擇：

靜脈補(bǔ)鉀原則：

• 濃度：補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%

• 速度：補(bǔ)鉀速度緩慢，一般以每小時(shí)20~35mmol/L

• 監(jiān)護(hù)：重度低鉀血癥需心電監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、血壓、心電圖、肌力、尿量等

• 監(jiān)測血鉀：重度低鉀血癥每2小時(shí)復(fù)查血鉀1次

藥物補(bǔ)鉀需注意3點(diǎn)：

• 盡量口服

• 禁止靜脈推注

• 見尿補(bǔ)鉀

2.積極治療原發(fā)病：

補(bǔ)鉀同時(shí)，還需要注意積極治療原發(fā)病，才是糾正低血鉀的關(guān)鍵。如果單一補(bǔ)鉀而不治療原發(fā)病，則可能延誤病情，使低血鉀反復(fù)發(fā)生，因此，建議積極治療原發(fā)病。

除了藥物治療，低血鉀患者的飲食應(yīng)多吃哪些食物？不吃哪些食物呢？

1.應(yīng)該吃哪些食物？

低血鉀患者應(yīng)多吃含鉀較多的糧食、蔬菜、水果及海產(chǎn)類。

• 含鉀較多的糧食，如：蕎麥、玉米、紅薯、大豆等。

• 含鉀較多的蔬菜，如：菠菜、甘藍(lán)、芹菜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆等。

• 含鉀較多的水果，如：香蕉、西紅柿、桃子、桔子等。

2.不要吃哪些食物？

• 盡量少吃辛辣、刺激的食物。

• 避免油炸、油膩的食物。

• 戒煙戒酒、避免咖啡、茶等興奮性飲料。

另外，夏天大量出汗后，不要馬上飲用大量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。

參考資料：

[1]內(nèi)科學(xué) 第九版

[2] Nú?ez J, Bayés-Genís A, et al. Long-Term Potassium Monitoring and Dynamics in Heart Failure and Risk of Mortality. [J] Circulation. 2018 Mar 27;137(13):1320-1330.

[3]吳文芳，杜蘭云等 低鉀血癥的病因和治療進(jìn)展 [J] 臨床合理用藥.2018,11(1A):174-175