-北大人民醫(yī)院 湯楚中 教授

從“降血脂”到“調血脂”是一個進步

所謂血脂是泛指血液中的“脂肪”，作為我們普通老百姓了解的血脂就是醫(yī)院化驗檢測的血脂4項指標：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），這四項檢查已經(jīng)普及到了基層的社 區(qū)醫(yī)院，估計未來2-3年會增加一項變成血脂5項：這一項檢查就是『氧化型的低 密度脂蛋白』（Ox-LDL），因為Ox-LDL才是導致動脈粥樣硬化的核心因子。而天然抗氧化劑無疑是阻止低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL的最有用的物質。

過去我們認為“血脂高”了就不好，因此無論是醫(yī)生還是媒體都會談到“降血脂 ”這樣一個詞，其實不然，因為有些血脂如低密度脂蛋白（LDL）是致動脈粥樣硬化的，而有的血脂如高密度脂蛋（HDL）是抗動脈粥樣樣硬化的，因此HDL高了反 而是件好事；另外也不是說LDL高了就一定會導致動脈粥樣硬化，而是當LDL被氧化為Ox_LDL后才會啟動動脈粥樣硬化的進程，原始狀態(tài)的LDL如果不被氧化，即使再高也對身體無礙，打個簡單的比妨：我們身體的油脂酸敗、氧化了才會被我們機體當成是異己成分而進行吞噬、排出，才會導致動脈粥樣硬化?；谶@兩點認識上的改變，正規(guī)醫(yī)生一般不再講“降血脂”的概念，取而代之的是“調節(jié)血脂 ”，他包括提升“抗”動脈粥樣硬化的脂蛋白HDL和抑制“致”動脈粥樣的脂蛋白LDL被氧化為Ox-LDL。其目的也從改變血脂檢測指標為中心，轉移到抗動脈粥樣硬化以及抗動脈血栓形成為中心。因此從“降血脂”到“調血脂”是很大的一個進步。

抗氧化劑調節(jié)血脂與既往他汀類藥物有何不同？

既往他汀類藥物是以降低低密度脂蛋白（LDL）為核心目的的，主要是通過干擾了HMG輔酶來干擾低密度脂蛋白的代謝，不可否認他曾經(jīng)給心血管疾病帶來的好處，由于這個脂質代謝發(fā)生在肝臟，需要肝細胞繁重的工作來完成，如果你的肝臟功能本身不好，那他降低低密度脂蛋白的效果就要打折扣了。另外由于肝細胞的繁重工作會導致肝細胞的損害（轉氨酶升高），這也是必然。另外一個副作用是容易導致橫紋肌的溶解（實質也是橫紋肌細胞的損害）。當血液中的低密度脂蛋白減少以后，氧化型的低密度脂蛋白（Ox-LDL）自然也會減少這一點是肯定的。但已經(jīng)氧化的低密度脂蛋白（Ox_LDL）是難以降解的，因此他可以一定程度上預防但不能逆轉已經(jīng)發(fā)生的動脈粥樣硬化。

抗氧化劑的作用點則有顯著的不同，他不能減少原始態(tài)的LDL，但他能夠顯著的阻止LDL被氧化為Ox-LDL，阻止了動脈粥樣硬化的始動因子Ox-LDL產(chǎn)生，無論是維生素C、維生素E都有一定類似的作用，不過以蝦青素為最強的一種抗氧化劑。臨床研究也證實：當志愿者每天服用1.8、3.6、14.4和21.6mg蝦青素連續(xù)2周后，LDL氧化的時間分別被延長了5.0％ 、26.2％ 、42.3％和30.7％ ；從而可預防動脈粥樣硬化的發(fā)生。而象B-胡蘿卜素、番茄紅素均沒有類似的作用。

另外還發(fā)現(xiàn)：蝦青素能夠非常有效地升高人類的抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白（HDL），HDL能將Ox—LDL形成的泡沫細胞轉運至肝臟排除體外，其實在我們身體內(nèi)，泡沫細胞的生成和轉運是處在一個動態(tài)平衡的狀態(tài)，當氧化的LDL大量生成超過HDL的轉運時，就更加容易形成動脈粥樣硬化。

09年的日本慈惠大學研究表明：志愿者0，6，12，18mg/日持續(xù)服用12周，HDL顯著增加，并且脂聯(lián)素的改變與高密度脂蛋白（HDL）的改變正相關。HDL的升高顯然能抗動脈粥樣硬化。

因為像蝦青素這類超強抗氧化劑作用的靶點不是肝臟，而是直接作用在發(fā)生動脈粥樣硬化的血管壁，因此不會導致肝臟的損害，恰恰是對他汀類藥物導致的肝臟細胞膜損害有較好的保護作用。所以說像蝦青素這一類的超強抗氧化劑主要是通過防止防止低密度脂蛋白LDL被氧化為Ox-LDL以及提升高密度脂蛋白HDL來調節(jié)血脂，逆轉動脈粥樣硬化。

抗氧化劑在血脂調節(jié)中效果如何？  

1.來自日本的研究證實：服用蝦青素12-16mg/日，12周后80%患者高密度脂蛋白大概可以提高30%，甘油三酯下降20-40%。但LDL改變不顯著。

2.來自美國的研究證實：服用蝦青素20-24mg/日，12周后氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL降低28.7%，（不過Ox_LDL目前只能在部分3甲以上的醫(yī)院才能檢查），同時持續(xù)5-6個月后血管內(nèi)超聲顯示動脈粥樣硬化斑塊會有顯著改善。

3.美國的研究證實：蝦青素服用8mg/日持續(xù)8周后，血液的C反應蛋白（CRP）降低20.7%.顯著降低了心血管的風險。

因此服用像蝦青素類抗氧化劑的患者，有必要檢測：高密度脂蛋白HDL，氧化型的低密度脂蛋白Ox-LDL，或者脂質代謝產(chǎn)物MDA，心臟敏感的C-反應蛋白Hs-CRP，有條件的可以監(jiān)控血管內(nèi)超聲。通過這些與動脈粥樣硬化生化以及影像密切相關的數(shù)據(jù)來判斷抗氧化劑服用的效果。