 本文轉(zhuǎn)自公眾號 宗醫(yī)生 歡迎關(guān)注 伊森 · 宗 對新理論、新技術(shù)、新手術(shù)方式的挑戰(zhàn)，是讓外科醫(yī)生熱血的事情。探索前沿，掌控未知，不僅能讓自身體驗(yàn)?zāi)I上腺素飆升帶來的愉悅，更重要的是，你的每一次嘗試，都可能會推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展和飛越。 培訓(xùn)程序 雖然國際TaTME注冊系統(tǒng)的早期結(jié)論是令人鼓舞的，但仍然會遇到高達(dá)40%以上的術(shù)中并發(fā)癥和困難情況。這些困難包括不穩(wěn)定的直腸內(nèi)氣腔，煙霧排除困難，手術(shù)平面把握不好。術(shù)中特有的并發(fā)癥包括錯(cuò)誤的游離平面，從而出現(xiàn)骶前間隙出血，或者損傷腹下神經(jīng)束。如果平面太靠前方可能導(dǎo)致男性的膜性尿道受損。為了避免這些并發(fā)癥和困難，就需要特別的建立可信任的、結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)程序。已經(jīng)有一些專家開始針對TaTME在臨床實(shí)際訓(xùn)練中組織合適的培訓(xùn)程序  McLemore等專家認(rèn)為有六個(gè)保證TaTME手術(shù)安全的關(guān)鍵因素。他們推薦的技能包括TME、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)、經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)（TAMIS）以及經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR）。獲得資質(zhì)后需要在尸體模型上操作，所有數(shù)據(jù)登記在臨床注冊系統(tǒng)。  Francis等發(fā)布了一個(gè)由18個(gè)國家207位結(jié)直腸外科醫(yī)師（包括52位TaTME專家）達(dá)成的共識。他們推薦學(xué)習(xí)TaTME的三方面先決因素：受訓(xùn)者、有經(jīng)驗(yàn)的顧問、訓(xùn)練設(shè)施?！笆苡?xùn)者”必須是進(jìn)行過30例以上的腹腔鏡TME手術(shù)的結(jié)直腸外科醫(yī)生，至少完成過5例TEM或者TAMIS手術(shù)，預(yù)期每年可以完成20例以上的TaTME手術(shù)?！坝薪?jīng)驗(yàn)的顧問”必須完成過30例以上的TaTME手術(shù)，曾經(jīng)在尸體上做過訓(xùn)練，每年至少有兩篇關(guān)于TaTME手術(shù)的文章發(fā)表?！芭嘤?xùn)設(shè)施”需要有一個(gè)尸體實(shí)驗(yàn)室，至少10個(gè)培訓(xùn)人員，每年至少兩個(gè)課程安排。對于所有培訓(xùn)課程，他們建議包括四個(gè)階段：自我學(xué)習(xí)階段，尸體操作階段，監(jiān)督指導(dǎo)下完成最初的5-10例，最后獨(dú)立完成并連續(xù)在注冊系統(tǒng)登記。  Koedam等在60個(gè)月內(nèi)通過對138例直腸癌患者的手術(shù)評估了TaTME的學(xué)習(xí)曲線。他們發(fā)現(xiàn)在完成了40例手術(shù)后，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善，主要的術(shù)后并發(fā)癥從47.5%降到了17.5%，吻合口瘺比例從27.5%降到了5%。另外，從一組人手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閮山M同時(shí)手術(shù)后，平均手術(shù)時(shí)間（42分鐘）和中轉(zhuǎn)率（從10%到0%）都減低了。 R-TaTME實(shí)操 小窗口是達(dá)芬奇小可愛  大窗口小可愛一路刷刷刷 小窗口菊花已殘  一個(gè)歪果醫(yī)生在遠(yuǎn)程操作小可愛 繼續(xù)刷刷刷  上面那個(gè)就是愛“發(fā)言”的前列腺  上下溝通拿掉腫瘤 不過歪果仁手術(shù)一向都不講究 辣么多血??  厲害了 手術(shù)時(shí)間90分鐘 術(shù)后4天出院  怎么樣 看完是不是有點(diǎn)小激動(dòng) 想上去也刷刷刷一下呢 有小可愛達(dá)芬奇的就趕緊上啊 沒有的 就只有靠手了??  僅供學(xué)術(shù)討論 原文刊發(fā)于公眾號：宗醫(yī)生 2018-10-18 |
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