轉(zhuǎn)自《國際糖尿病》

多數(shù)糖尿病患者在接受患者教育的時候都被告知過：大汗淋漓的時候可能發(fā)生了低血糖，要及時測血糖、注意其他伴隨癥狀、補充糖類物質(zhì)等。但是糖尿病患者大汗淋漓就是發(fā)生低血糖了嗎？發(fā)生低血糖就一定大汗淋漓嗎？顯然問題沒那么簡單。小編為大家整理了糖尿病患者大汗以及汗液分泌異常的原因。

糖尿病通常與各種系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)，如代謝、心血管和神經(jīng)異常?；颊呖赡芡ㄟ^外周血流量和出汗的失調(diào)影響體溫調(diào)節(jié)和皮膚穩(wěn)態(tài)。糖尿病患者對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力較差，這是由于血管收縮反應(yīng)較差。汗腺受交感神經(jīng)支配，糖尿病患者汗腺交感神經(jīng)纖維密度又與血糖控制有關(guān)。

另外，一些可出現(xiàn)汗液分泌異常的其他疾病如遺傳性疾病、器官損傷、自身免疫性疾病和神經(jīng)性疾病等如果和糖尿病合并存在也會掩蓋糖尿病患者汗液分泌異常^[1]。所以糖尿病患者汗液分泌異常的原因很多，需要具體問題具體對待。

一、多汗

多汗癥是指出汗超過了控制體溫所需的量，以至于影響了日常生活或工作^[2]。糖尿病患者多汗又可見于下列一些原因：

1、低血糖。低血糖是患者在控糖過程中常見的意外情況，飲食不合理、運動過量等都有可能引起低血糖?；颊哐堑停瑫鸾桓猩窠?jīng)興奮，節(jié)后纖維刺激汗液分泌增加，就會出現(xiàn)大量出汗的現(xiàn)象。

2、糖尿病并發(fā)自主神經(jīng)病變。糖尿病患者出汗往往可能是患者自主神經(jīng)病變的一個重要機(jī)體信號。自主神經(jīng)是負(fù)責(zé)人體腸胃蠕動、汗腺排泄功能的一類不受意志支配的神經(jīng)系統(tǒng)。微血管病變使神經(jīng)組織局部缺氧，功能受損，所以全身自主神經(jīng)都會受到糖尿病的侵害，失去調(diào)節(jié)汗腺的功能，導(dǎo)致患者大量出汗。

3、合并一些其他疾病。感染類疾病如結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝囊腫、膽管炎、腎盂腎炎、敗血癥等可以使患者出現(xiàn)大汗；循環(huán)系統(tǒng)疾病如充血性心力衰竭、體位性低血壓患者也可出現(xiàn)大汗；一些惡性腫瘤（如惡性淋巴瘤）、結(jié)締組織疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、神經(jīng)障礙（腦血管疾病、腦瘤、帕金森病等）以及某些藥物（非甾體類抗炎藥、類固醇激素等）同樣可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)多汗^[2]。

二、無汗或少汗

“無汗癥”指的是即使在正常情況下(運動、熱或高濕度)，也沒有(或減少)出汗^[2]。糖尿病患者出現(xiàn)無汗或少汗的主要原因如下：

1、自主神經(jīng)病變。既然出汗受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，糖尿病神經(jīng)病變以自主神經(jīng)功能障礙為特征，糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)展與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，可損害出汗^[1]。

2、低血糖或者酮癥酸中毒。低血糖或者糖尿病酮癥酸中毒時可以出現(xiàn)低體溫，進(jìn)而患者也可表現(xiàn)為汗液分泌減少^[1]。所以無汗或者少汗有時候也可能會是低血糖的一種表現(xiàn)。需要警惕！

3、其他合并癥。最后如果患者合并精神疾病、皮膚神經(jīng)支配異常、汗腺功能障礙等，或者多種方式相互作用，都可以出現(xiàn)無汗或者少汗^[2]。

圖示：糖尿病患者背部皮膚異常干燥并伴有瘙癢^[1]

此外，糖尿病患者合并汗液分泌異?？赡苓€伴有局部汗液分泌增多或減少的情況，這同樣與自主神經(jīng)功能受損有關(guān)。

結(jié)語

由于糖尿病是一類特殊的代謝疾病，疾病本身對于汗液分泌的影響可以是多樣化的表現(xiàn)，所以除疾病本身外，患者還應(yīng)該考慮各種問題的發(fā)展，如體溫升高、環(huán)境干燥、易受感染、其他合并疾病等。若頻繁出現(xiàn)多汗、少汗、無汗、局部汗液分泌增加或無汗等汗液分泌異常情況時，要及時就診。

參考文獻(xiàn)：

1.Murota H. Curr Probl Dermatol. 2016;51:57-61.

2.Ohshima Y , Tamada Y . Curr Probl Dermatol. 2016;51:7-10.