ACC/ AHA臨床實(shí)踐指南

2019年ACC / AHA心血管疾病初級預(yù)防指南：執(zhí)行摘要

美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會

臨床實(shí)踐指南工作組

心血管病一級預(yù)防的十條關(guān)鍵信息 

• 預(yù)防動脈粥樣硬化性血管疾病、心衰和房顫的最重要方法是在人的生命全程實(shí)施健康的生活方式。 

• 基于團(tuán)隊(duì)的護(hù)理方法是預(yù)防心血管疾病的有效策略，臨床醫(yī)生應(yīng)評估影響個體健康的社會因素，為治療方案提供信息。 

• 40至75歲接受心血管疾病預(yù)防評估的成年人，應(yīng)接受10年動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)評估，并在開始藥物治療（如降壓治療、他汀類藥物或阿司匹林）之前，與患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)討論。 

• 明確其他風(fēng)險(xiǎn)因素可以指導(dǎo)個性化的預(yù)防策略，如冠狀動脈鈣化掃描。

• 所有成年人都應(yīng)該吃健康的飲食，尤其是蔬菜、水果、堅(jiān)果、全谷物、瘦肉或動物蛋白和魚類，盡量減少反式脂肪、紅肉和加工紅肉、精制碳水化合物和甜飲料的攝入量。對于超重和肥胖的成年人，建議通過專業(yè)咨詢和熱量控制來減輕體重并保持。 

• 成人應(yīng)每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動或每周75分鐘的高強(qiáng)度體力活動。 

• 對于2型糖尿病成年患者，改變生活方式例如改善飲食習(xí)慣和鍛煉是至關(guān)重要的。如需要藥物，二甲雙胍是一線治療，然后考慮鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑。 

• 所有成年人都應(yīng)在每次就醫(yī)時(shí)進(jìn)行煙草使用評估，對于抽煙者強(qiáng)烈建議其戒煙。 

• 由于缺乏凈收益，阿司匹林不常用于ASCVD的常規(guī)一級預(yù)防。

• 對于低密度脂蛋白膽固醇水平升高（≥190mg/ dL）患者、40-75歲糖尿病患者以及ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)人群，他汀類藥物是ASCVD一級預(yù)防的一線治療方法。 

• 建議所有血壓升高或高血壓的成人進(jìn)行非藥物干預(yù)。對于需要藥物治療的患者，目標(biāo)血壓一般應(yīng)<130 0="" mm=""> 

1.引言

近幾十年來，動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）預(yù)后有了實(shí)質(zhì)性改善，但是ASCVD仍然是全球發(fā)病率和死亡率的主要原因。在美國，它是大多數(shù)族群/人種的主要死因，估計(jì)每年醫(yī)療服務(wù)、藥物和生產(chǎn)力損失的成本超過2000億美元。很大原因是許多成年人預(yù)防策略實(shí)施的不理想，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素沒有得到控制。 

大多數(shù)心肌梗死（MI）的美國患者在ASCVD事件發(fā)生之前至少有1個心血管危險(xiǎn)因素。2010年，AHA構(gòu)建了一種“理想心血管健康”新模型，稱作Life's Simple。理想心血管健康因素與較低的ASCVD事件、心衰、房顫、癌癥、抑郁和認(rèn)知障礙的患病率和發(fā)病率有關(guān)。 

預(yù)防策略包括強(qiáng)烈關(guān)注生活方式的優(yōu)化（改善飲食、體力活動、避免吸煙和接觸二手煙），以盡量減少發(fā)生ASCVD事件的風(fēng)險(xiǎn)。 

1.1.方法和證據(jù)審查                                               

本指南中列出的建議是基于證據(jù)的，并得到廣泛的證據(jù)支持。指南編寫組在2018年5月到8月份之間進(jìn)行了英文文獻(xiàn)搜索，包括Ovid MEDLINE、PubMed、Cochrane圖書館、國家健康和保健醫(yī)學(xué)研究所（NICE）以及其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫。 

通過檢索隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）、RCT系統(tǒng)評價(jià)、薈萃分析、大型美國高質(zhì)量隊(duì)列研究、觀察性研究及其系統(tǒng)評價(jià)，指南涵蓋了ASCVD預(yù)防的9個方面：風(fēng)險(xiǎn)評估、飲食、運(yùn)動/體力活動、肥胖和體重減輕、2型糖尿?。═2DM）、血膽固醇、高血壓、戒煙和阿司匹林使用。 

1.2.編寫委員會成員

編寫委員會由臨床醫(yī)生、心臟病專家、衛(wèi)生服務(wù)研究人員、流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士和一名非專業(yè)代表組成。 

2.ASCVD預(yù)防工作的總體建議 

2.1.以患者為中心的綜合ASCVD預(yù)防方法 

心血管風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)定期對成人進(jìn)行社會心理壓力評估，并提供適當(dāng)?shù)淖稍?；?yīng)該每4到6年評估一次健康素養(yǎng)，以最大限度地提高推薦效率。 

飲食：除了飲食調(diào)整的處方外，還應(yīng)評估體型感知及社會文化影響；應(yīng)評估影響健康飲食的潛在障礙，包括食物的獲取和經(jīng)濟(jì)因素，這些因素可能與弱勢群體相關(guān)，如居住在城市或農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難群體及老年人群。 

鍛煉和體力活動：除了給予運(yùn)動處方，還應(yīng)評估居住環(huán)境和體育活動設(shè)施。 

肥胖與減肥：減肥的生活方式咨詢應(yīng)包括心理壓力源、睡眠衛(wèi)生和其他個體化障礙的評估和干預(yù)建議；對于無法減肥的超重/肥胖者，應(yīng)保持其體重不再增加。 

2型糖尿?。?/strong>除了2型糖尿病的干預(yù)處方外，還應(yīng)評估環(huán)境和心理社會因素，包括抑郁、壓力、自我效能和社會支持，以改善血糖控制和治療依從性。 

高血壓：睡眠時(shí)間短（<>因?yàn)槠渌盍?xí)慣會影響血壓，健康的低鈉飲食、可行的運(yùn)動方式也應(yīng)該被考慮。 

煙草：社會支持是煙草戒斷的一個潛在決定因素。因此，在抽煙的成年人中，建議為其安排個性化、團(tuán)體社會支持咨詢幫助。 

2.2.評估心血管風(fēng)險(xiǎn)

在臨界（5％至<><> 

3.影響心血管風(fēng)險(xiǎn)的生活方式 

3.1. 營養(yǎng)和飲食

3.2. 鍛煉和體力活動 

久坐行為（Sedentary behavior）被定義為醒著時(shí)任何能量消耗≤1.5MET的行為，包括坐著、斜靠或平躺。站立是一種久坐活動，因?yàn)樗牡哪芰俊?.5METs，但它不被認(rèn)為是久坐行為的組成部分。
 

美國居民各種活動狀態(tài)下每天花費(fèi)的小時(shí)數(shù)：

臨床醫(yī)生的目標(biāo)是將預(yù)防工作的強(qiáng)度與個人ASCVD事件的絕對風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)施預(yù)防策略的意愿和能力相匹配。風(fēng)險(xiǎn)評估是不完善的，而且隨患者不同而發(fā)生變化，臨床醫(yī)生必須在風(fēng)險(xiǎn)討論的前提下，平衡對患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)與藥物治療的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)。選擇性使用冠狀動脈鈣化測量可以為中度風(fēng)險(xiǎn)患者的降膽固醇或降壓藥治療提供參考。