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無癥狀高尿酸血癥要不要治療?

 malidechuang 2019-09-08

臨床上常常遇到這樣的問題

何為無癥狀高尿酸血癥？

尿酸的代謝

引起血尿酸水平升高的原因

高尿酸血癥(HUA)的診斷標準

高尿酸血癥的危害

高尿酸血癥的四大主要危害

無癥狀高尿酸血癥可引起骨和關節(jié)組織MSU沉積

高尿酸血癥帶來很多腎臟相關疾病

血尿酸增高是心血管病發(fā)病獨立的危險因素

目前國際上已有17個較大規(guī)模的前瞻性的流行病學研究對尿酸與心血管病發(fā)病危險的關系進行了評價，其中15個研究的結果顯示尿酸可預測心血管病的發(fā)病危險，10個研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸增高是心血管病發(fā)病獨立的危險因素

血尿酸水平可預測心血管及全因死亡率

臺灣長庚紀念醫(yī)院一項持續(xù)9年，納入354,110例無痛風史的研究表明，在調(diào)整年齡、性別，腎小球濾過率，空腹血糖，總膽固醇和高血壓，糖尿病，冠心病史，中風，心臟衰竭或慢性腎臟病后，結論：血尿酸水平升高，心血管死亡率和全因死亡率均顯著升高

高尿酸血癥是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素

小結—痛風只是高尿酸血癥的冰山一角

如何治療高尿酸血癥

各國指南對無癥狀高尿酸血癥患者是否藥物降尿酸治療的推薦

點評

  • 無癥狀高尿酸血癥是否需要降尿酸治療，存在兩種不同的意見?？傮w看來，歐美認為目前無證據(jù)表明溶解在血中的尿酸鹽對心血管等系統(tǒng)有直接傷害，因此不建議進行降尿酸藥物干預。

  • 亞洲則提出根據(jù)血尿酸升高程度及伴發(fā)疾病進行分層，適當使用降尿酸藥物治療的策略

  • 國內(nèi)風濕病、心血管、內(nèi)分泌學會、多學科共識等均一致認為：應根據(jù)高尿酸血癥與代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎病相關性的大量流行病學研究，考慮到高尿酸血癥對健康的潛在危害，應根據(jù)心血管疾病存在與否、是否合并心血管危險因素、有無腎臟疾病等合并癥，對無癥狀高尿酸血癥分層后進行降尿酸治療

高尿酸血癥的治療路徑

無癥狀高尿酸血癥的防治目標：長期控制血尿酸水平

總結

無癥狀高尿酸血癥也需要降尿酸治療

  • 除了痛風，高尿酸血癥與全身多個靶器官的損害密切相關，包括腎臟、心臟等

  • 降尿酸治療不僅可以減少痛風發(fā)作率，還對腎、心臟等靶器官有益

高尿酸血癥應進行分層治療：

  • 起始降尿酸治療的時機是：當血尿酸水平>9mg/dl時，無論有無心血管疾病或危險因素；當血尿酸水平>8mg/dl時，同時合并心血管疾病或危險因素

  • 血尿酸的控制目標是：長期維持血尿酸水平3~<6mg>

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