在上一篇《你相信'想'真的'想'出身體毛病嗎？說說心身疾病。》中，我們說到了'胸悶、胸痛'。當(dāng)然作為一個(gè)醫(yī)生，我們總是先排除器質(zhì)性疾病，然后才會(huì)考慮是不是功能性的、或者心理因素造成的軀體癥狀。除了胸部的癥狀以外，最多見的就是慢性疼痛。

慢性疼痛，往往是心理疾病的一個(gè)軀體表現(xiàn)，表現(xiàn)在各個(gè)方面，頭痛是最多見的一種。

有種頭痛叫緊張性頭痛，'緊張'可以有兩種解釋，一是肌肉緊張，二是精神緊張。

【精神緊張性頭痛】

這種頭痛的方式就像頭上戴著個(gè)帽子，或者是戴了一個(gè)緊箍咒，覺得昏昏沉沉。當(dāng)你俯下身子想去系鞋帶時(shí)，就覺得頭重得像要砸到地上。

【肌肉緊張性頭痛】

這種頭痛的方式常伴有頸項(xiàng)板滯，很多人會(huì)認(rèn)為是頸椎病引起的，當(dāng)然和頸部肌肉緊張有關(guān)系，但這也是一種緊張性頭痛。

緊張性頭痛通常和情緒變化有關(guān)，開心的時(shí)候可能沒有，一旦情緒低落就會(huì)出現(xiàn)。

往往比較隱匿的不是緊張性頭痛，而是一些'偏頭痛'，這個(gè)'偏頭痛'不是神經(jīng)科的那種特發(fā)性的偏頭痛。

它每次發(fā)作都是半邊頭痛，說不清楚怎么痛，各種各樣描述的方式都有，而且久治不愈，非常頑固。做各種檢查---影像學(xué)的CT和核磁共振都沒有問題，但如果深挖下去，就會(huì)發(fā)現(xiàn)可能是有情緒問題，加用一些抗焦慮或者抗抑郁的藥物很快能緩解。

除了頭痛以外，我們身上其他很多部位也容易痛，之前講的胸痛是一種；還有兩側(cè)肩膀之間的肩頸部位容易痛；兩側(cè)肩胛骨和脊柱當(dāng)中的夾縫部位、以及腰背、脊柱的棘突也容易痛。

這些部位的疼痛一般都會(huì)去骨科、針灸科或者推拿科就診，治療方案有時(shí)有用，但經(jīng)常無法緩解，或者緩解的時(shí)間很短。做了檢查，好像有點(diǎn)椎間盤突出，好像有點(diǎn)頸椎病，但是癥狀的嚴(yán)重程度和做的影像檢查之間不能同步，也就是說無法用器質(zhì)性的問題去解釋這個(gè)現(xiàn)象，但這種疼痛又讓人非常痛苦。

除了上面這種情況，還會(huì)在許多科碰到類似情況，我們從頭到腳慢慢說。

曾經(jīng)非常流行的一個(gè)癥狀叫'空鼻綜合征'，就是開刀后鼻甲少了、鼻子里面空了，覺得到難受。也許它是一個(gè)五官科的名稱，但是在我心目當(dāng)中，所謂的'空鼻綜合征'，往往也是一種心理疾病的外在表現(xiàn)。

還有一種自古以來就有記載的疾病叫'梅核氣'。古書有云：'咽中如有炙臠'，也就是喉嚨里好像有一塊肉，'吐之不出，咽之不下'，老覺得自己咽喉部有異物感，怎么咳嗽、怎么嘔都弄不出來十分難受。

它就像喉嚨里面有一個(gè)梅子的核，但不是真實(shí)存在的東西，而是一股氣，叫'梅核氣'，從西醫(yī)學(xué)角度來講也就是'癔癥球'。古書上記載'梅核氣'往往也和我們的精神、情緒有關(guān)，情緒不良時(shí)會(huì)發(fā)作。

◆第二個(gè)是消化科，肚子不舒服。

有些人一緊張就會(huì)拉肚子，有些人一緊張就會(huì)便秘，這就是消化科的一個(gè)疾病叫IBS（腸易激綜合征），這里面也有心理因素，與精神、情緒密切相關(guān)。

我們經(jīng)常在考試之前，或者上演講臺(tái)之前突然間想去上廁所，這就是我們真正的現(xiàn)實(shí)焦慮。這些緊張、壓力會(huì)讓人想去廁所，有些人的壓力大，大到無時(shí)無刻不在緊張，所以他就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

去看泌尿科，查一下小便，發(fā)現(xiàn)根本沒有白細(xì)胞增多、沒有尿路感染。然后再做各種檢查，也沒有尿路畸形、息肉等異常結(jié)果。

這就是焦慮癥的一種外在表現(xiàn)，非常急迫，這種尿急是忍不住的，隨時(shí)可能尿出來，這樣生活會(huì)非常的痛苦，但是也查不出來問題。

醫(yī)生在這個(gè)時(shí)候千萬不要去否認(rèn)病人，說這不是病。它是一種病，只是它不是器質(zhì)性的，而是功能性的。

Q:怎么去判斷出現(xiàn)的癥狀不是器質(zhì)性的，而是功能性的呢？

A:除了做各種檢查來排除器質(zhì)性疾病以外，有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

一：如果同時(shí)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上系統(tǒng)的癥狀；二：如果出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀，就是怎么查也查不出的毛??；以上兩種情況的出現(xiàn)，基本上就是'軀體形式障礙'；

比如說'頭痛'屬于神經(jīng)系統(tǒng)，'胸痛'是心血管系統(tǒng)，'尿頻'是泌尿系統(tǒng)，一個(gè)人會(huì)同時(shí)心血管、神經(jīng)再加泌尿道全出問題嗎？一般不會(huì)。

如果再加上胃腸道癥狀，那就是四個(gè)系統(tǒng)，同時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀越多，越代表這不是一個(gè)簡單、單一的器質(zhì)性問題，而可能是調(diào)節(jié)各個(gè)系統(tǒng)的神經(jīng)出問題了。

為什么神經(jīng)會(huì)出問題？因?yàn)榫癯鰡栴}了。

【總結(jié)】作為中國人，我們要勇敢地在可控的范圍內(nèi)表達(dá)自己的情緒，不要太壓抑著自己，不要有述情障礙。一旦有情緒問題，及時(shí)就醫(yī)，而不是把它'壓'下去，以至于最后讓你的身體不得不為你'說話'。