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腦微出血（Cerebral microbleeds，CMB）是腦小血管病（small vessel disease，SVD）的影像學(xué)特征，常見于自發(fā)性腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）并且進(jìn)行了腦 MRI 磁敏感序列檢查的患者。慕上 ICH 和 CMB 的空間分布有助于鑒別腦淀粉樣血管病（CAA；主要累及慕上皮層和軟腦膜血管）和高血壓退行性小血管改變（小動脈硬化主要累及供應(yīng)慕上深部灰質(zhì)和白質(zhì)的血管）。
有報道顯示 CAA 和高血壓微血管退行性變皆是小腦小動脈破裂導(dǎo)致小腦出血的可能機(jī)制。基于這個原因，Boston 標(biāo)準(zhǔn)并未把小腦 ICH 列入診斷CAA 的標(biāo)準(zhǔn)。不過，基于病理的證據(jù)提示小腦出血血腫的部位有助于判斷 SVD 的病因（CAA vs 高血壓退行性小血管?。?/span>研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng) CAA 是 ICH 潛在機(jī)制時，血腫通常位于小腦皮層和小腦蚓部（比如小腦表淺區(qū)域）。相反，當(dāng)ICH 可能與高血壓相關(guān)時，血腫大部分位于小腦灰質(zhì)核團(tuán)和深部白質(zhì)（比如深部小腦區(qū)域）。與這些研究結(jié)果類似，我們最近的報道顯示位于小腦表淺區(qū)域的自發(fā)性 ICH 患者M(jìn)RI 上檢測到慕上腦葉 CMB 的幾率更高。相反，小腦深部 ICH 患者合并高血壓的比例更高（vs 小腦表淺部位血腫）。 目前尚不知道 ICH 患者的小腦 CMB 空間分布是否與 SVD 的類型有關(guān)。2019年7月來自美國的Marco Pasi等在 Stroke 上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于驗乞位于小腦皮層和蚓部的 CMB 是否與臨床診斷的 CAA 和病理確認(rèn)的 CAA 有關(guān)。共307例連續(xù)的自發(fā)性 ICH 患者，皆進(jìn)行了基線 MRI 檢查（包括 SWI 或 MRA）。根據(jù)地形模板（topographical template），小腦 CMB 模式分別定義為局限于表淺 vs 深部（小腦灰質(zhì)核團(tuán)和白質(zhì)）或混合（兩個區(qū)域受累）模式。36例 ICH 患者合并小腦 CMB 和病理結(jié)果。下圖 A 和 B，CAA-相關(guān)腦出血患者的軸位 SWI，可見局限于小腦淺表的微出血（箭頭）：C 和 D 圖，非-CAA-相關(guān)腦出血患者的軸位 SWI，顯示混合模式小腦 CMB。C 圖，小腦 CMB 位于深部小腦灰質(zhì)和白質(zhì)（短箭頭）和淺表區(qū)域（長箭頭）。D 圖，同一患者可見位于小腦淺表區(qū)域的 CMB（箭頭）：135（44%）例 ICH 患者的小腦檢測到 CMB。在合并小腦 CMB 的患者中，85例（63%）為淺表模式，50例（37%）為深部/混合模式。局限于小腦的淺表 CMB 與慕上模式的可能 CAA-ICH（按照 Boston 標(biāo)準(zhǔn)）（odds ratio, 1.6; CI, 1.03–2.5）獨(dú)立相關(guān)，深部/混合小腦 CMB 與深部/混合 ICH 模式獨(dú)立相關(guān)（odds ratio, 1.8; CI, 1.2–2.7）。24例小腦淺表 CMB 者中23例（96%）被病理證實為 CAA，12例深部/混合小腦 CMB 者中3例（25%）被病理證實為 CAA（P< 0.001）。
最終作者認(rèn)為對于 ICH 患者，小腦 CMB 相當(dāng)常見，并且通常局限于淺表區(qū)域。局限于淺表的小腦 CMB 與臨床診斷 CAA 和病理診斷 CAA 相關(guān)。Stroke. 2019 Jul;50(7):1727-1733. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.024843. Epub 2019 Jun 4.Cerebellar Microbleed Distribution Patterns and Cerebral Amyloid Angiopathy.
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