40歲的林先生，最近走路時常會踢到身旁的東西，幾次都差點跌跤；開車也發(fā)生了幾次擦撞。正值事業(yè)起飛的他，自認是上班太累了，因此不以為意。

今年公司體檢時，被告知疑似有青光眼的現(xiàn)象，因此他趕緊到眼科做進一步詳細的檢查。檢查后才發(fā)現(xiàn)，他患了青光眼，一部分的視神經細胞已凋亡并喪失功能，因此造成視野缺損，使他無法看清楚周邊的物體。

青光眼是什么？

青光眼是一種進行性疾病，是失明的常見原因之一，此病會造成視神經細胞凋亡、視野缺損、視神經盤凹陷萎縮，甚至視力永久喪失。

青光眼是視力的小偷。早期沒癥狀，容易疏忽，當發(fā)現(xiàn)時往往已到青光眼的晚期。較幸運的人是因其他眼科疾病就診時，意外發(fā)現(xiàn)青光眼，而獲得早期的治療。

常見的青光眼種類有開角型青光眼、閉角型青光眼、續(xù)發(fā)性、先天性青光眼。

青光眼的癥狀

急性 可出現(xiàn)頭痛、 眼睛紅痛、突發(fā)性視力模糊、嘔吐、惡心、看燈光有虹暈。

慢性 早期沒癥狀。晚期癥狀可出現(xiàn)夜間開車視力不佳、常撞到東西、視野縮小、辨色力下降、閱讀時會漏字、到陌生環(huán)境的行動困難， 甚至失明。

青光眼的原因

造成青光眼的原因有很多，最終都會導致視神經細胞喪失，造成視野缺損、視力下降。常見的原因如下：

·眼壓過高，是造成青光眼的重要原因，也是目前唯一可治療的

·眼部灌注壓不足，與血管疾病如糖尿病、高血壓、偏頭痛有關

·神經營養(yǎng)因子缺乏

·自體免疫疾病

·細胞修復機制失調

·血管系統(tǒng)調節(jié)異常

青光眼的風險

若本身有以下狀況，則得到青光眼的風險會較高。

· 較高的眼壓

· 年齡增長

· 有青光眼的家族史

· 高度近視或遠視

· 較薄的角膜厚度

· 眼球外傷、眼球手術、眼內發(fā)炎

· 糖尿病、血壓過高或過低、高血脂

· 心血管疾病

· 自體免疫疾病

· 甲狀腺低下

· 偏頭痛

· 睡眠呼吸中止癥

· 血液循環(huán)差、貧血

· 長期使用類固醇

如何診斷青光眼？

經由眼科醫(yī)生檢查后，若有明顯的視神經病變和視野受損，并排除其他可能原因后，便可確診為青光眼。

眼壓高才是青光眼？

眼壓高有可能造成青光眼，但卻不是診斷青光眼的必要條件，還有許多因素都會造成青光眼。

有些人雖然眼壓不高，卻還是有青光眼，稱為正常眼壓性青光眼。

有些人眼壓高，但復診一陣子后并無視神經病變，稱為高眼壓癥。

眼壓在一天當中是會變動的，儀器測量時可能剛好沒量到高起的眼壓，因此不能以單一次的眼壓來作為診斷的依據(jù)，需要多次測量并復診。

眼壓會受到每個人不同角膜厚度的影響，較厚的角膜會測到較高的眼壓值，因此評估時應一并考慮。

青光眼評估不應只有量測眼壓，很多青光眼患者眼壓都是正常的。

完整的評估包括眼壓、眼睛結構、視神經盤、視神經纖維、視野、視力、角膜厚度等。

青光眼患者早期視野檢查可能正常，但實際上已有部分視神經損失。因此若能早期評估視神經纖維結構的改變，就能更早發(fā)現(xiàn)視神經損失。

評估視神經的結構，傳統(tǒng)檢查大多依賴醫(yī)生的主觀判定，因此個別差異性較大。

青光眼的視力喪失不可逆，因此早期預防是最重要的！

若沒有任何風險或癥狀

· 小于40歲：每5－10年進行一次全面的眼科檢查。

· 40歲以上：每2－3年。年紀越高則頻率需越頻繁。

若已有青光眼的風險或癥狀

· 每6個月至1年完整的評估。

· 檢查后是疑似青光眼患者，需定期回診重復評估，才能觀察是否有任何加重的跡象，及早診斷及治療。

· 檢查后確診為青光眼，應立即積極治療。

青光眼的日常保養(yǎng)

· 控制血糖、血壓、血脂。

· 規(guī)律有氧運動，促進血液循環(huán)。

· 保持心情平穩(wěn)。

· 喝水足夠但少量多次，不建議一次喝大量的水。

· 睡覺時頭墊高一些。

· 建議多攝取青花菜、甘藍葉、銀杏葉萃取物、蝦、蟹、鮭魚、藻類，但目前仍需更多的研究數(shù)據(jù)支持其療效。

· 少研究、咖啡。

· 避免情緒起伏過大、倒立彎腰、拿重物、吹奏樂器、咳嗽、憋氣、便秘、使用蛙鏡、揉或按壓眼睛、暗室中看手機平板或工作、穿太緊的衣服或打領帶。

青光眼的治療

青光眼的治療包含藥物、激光、及手術，依分類及階段有不同的治療。這些治療的目的都是借由降低眼壓，減緩青光眼的加重速度。

治療包括降眼壓藥水、口服降眼壓藥、靜脈注射降壓劑、激光、小梁網(wǎng)切除術、引流管置入術、白內障手術降眼壓。

降眼壓藥水

種類有乙型交感神經阻斷劑、α2交感神經致效劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素衍生物、復方類等。

一開始目標眼壓降低至少20%－30%。對于晚期或控制不佳的患者，需要更大幅度的減少眼壓。研究顯示，眼壓持續(xù)低于18或遠低于15的患者，青光眼加重的風險較低。每降低一毫升的眼壓，加重速率降低約10%。

乙型交感神經阻斷劑

· 最常見降眼壓藥水，是第一線用藥。

· 較少局部副作用如眼部刺激感或發(fā)紅，因此在年輕患者或單側青光眼可優(yōu)先選用，以避免美觀或兩眼不對稱的副作用。

· 較易有全身的副作用如呼吸困難、心跳變慢、血壓降低、疲倦、暈眩。因此在老年患者應注意。心律不整或過慢、心衰竭、低血壓、氣喘、慢性肺病者應避免。

· 高血壓患者若已在口服乙型阻斷劑類的降血壓藥，可能會掩蓋高眼壓癥。若再使用此類藥水對降眼壓效果不佳外，甚至導致明顯的副作用。

前列腺素衍生物

· 降壓效果最好，藥效長。

· 副作用包括眼部發(fā)紅、睫毛變長、虹膜顏色變暗、眼周皮膚色素沉積、加重干眼癥、眼眶周圍脂肪流失、頭痛、黃斑水腫、虹彩炎。多數(shù)副作用停藥后可逆。

復方類

· 如果單一藥品降壓效果未達預期，考慮換藥或添加第二種藥物。

· 復方眼藥水結合了兩種不同作用機轉的藥品，讓患者更方便、增加配合度。

用藥注意事項

· 點藥后要輕閉眼，或按壓鼻淚管五分鐘，可降低全身性吸收，減輕藥物副作用。

· 若使用兩種藥水，應間隔五分鐘。

· 有戴隱形眼鏡須先摘除，點藥5分鐘后才可再戴上。

· 若對藥品內防腐劑有不良反應，可選擇無防腐劑的降眼壓藥水。

· 若有點藥水障礙或常忘記點藥，另有持續(xù)釋放型的降壓藥物，借由眼內植入物或淚管塞，自動釋放藥物。

· 為了有效控制眼壓，藥物需規(guī)則且連續(xù)使用。忘記點藥或是私自調整藥量，易讓眼壓起伏不定，造成青光眼惡化。

定期復診很重要

· 開始治療或調整藥品時，應在6－8周內復診。

· 若出現(xiàn)副作用，應提早復診，醫(yī)生會根據(jù)反應依狀況調整用藥。

· 若穩(wěn)定則每3個月復診，復診視力、藥品副作用、眼壓、視野檢查、視神經評估。

· 定期復診才可及時掌握藥效，依照患者情況不同，加減藥量，或是接受激光及手術。

青光眼的預后

有些人盡管眼壓控制很好，但仍繼續(xù)加重。因為青光眼并不只與眼壓相關，還與其他因素相關，例如生活方式、營養(yǎng)、本身疾病等等。

易加重的因素包括視神經已高度損傷、高眼壓、家族史、服藥順從性差、未依照時間復診、年紀大、心血管疾病等。

未經治療的青光眼可導致失明。有1/3病人若未妥善治療，在10年內會進展為終末期。

小提醒

眼壓越高，發(fā)展青光眼的可能性就越高，并且會增加加重速度。所有的治療方式，目的都在于降低眼壓，進而保護視神經，減緩疾病的進展。

除了日常保養(yǎng)，按時用藥、定期眼科復診、依病情階段調整用藥，都是非常重要的。

青光眼如同糖尿病、高血壓等慢性疾病，只能控制而無法痊愈。目前無任何方法可讓萎縮的視神經再恢復功能，只有定期檢查，才有可能及早診斷并治療。