|
血流感染無疑是最為嚴重的感染類型之一，目前將敗血癥和菌血癥統(tǒng)稱為血流感染(bloodstream infection)，它可以造成較高的死亡率。血培養(yǎng)在19世紀未期就已經開始出現(xiàn)，血培養(yǎng)對于準確診斷和有效治療患者血流感染有著重要的價值。但是所有的醫(yī)學檢查都會有假陽性的發(fā)生，造成診斷錯誤和延誤治療及醫(yī)療花費的增加。
大多數（超過50%）的血培養(yǎng)假陽性的發(fā)生主要是由于血標本的污染所引起的，而假陽性的血培養(yǎng)會造成實驗成本的增加，造成患者不必要或錯誤的抗生素治療誘導細菌耐藥的發(fā)生，給患者身體健康造成不必要的損害。在美國一例假陽性的血培養(yǎng)會造成4385-8720美元約3萬-6萬人民幣的額外花費。一項META分析發(fā)現(xiàn)血標本的污染率為0.9%~41%，高達59%的患者因為血標本污染而接受不必要的萬古霉素的治療，造成的經濟損失2397~11152美元每患者。
合格的血標本采集無疑是獲取真實血培養(yǎng)結果的重要前提，而避免采血時的污染應該是關鍵中的關鍵，現(xiàn)在已有很多種的方法來減少血標本采集時污染的發(fā)生，這些綜合措施也并不能完全避免血標本的污染，據文獻報道將血標本污染降到最低水平其污染率仍為0.6%，同時研究也發(fā)現(xiàn)細菌不僅可以定居或暫居人體的皮膚表面，而且在深部組織也發(fā)現(xiàn)有細菌定居和暫居，那么顯而易見，在這樣的情況下即便再嚴格的皮膚消毒也不能完全保證血標本的合格，因為目前我們在采血時并不能對皮膚以下的組織也進行消毒，因此，在現(xiàn)有的采血方式下不可能獲取完全沒有被污染的血標本。那么有沒有新的方法或著設備可以避免這種污染呢？最近出現(xiàn)了一種新的采集血培養(yǎng)的設備被評估，通過比較發(fā)現(xiàn)其可以較為完美的解決這一問題，該裝置可以將抽血時最開始的1-2ml的血液（最初的血污染率最高）去除，使最初的這1-2ml的血液不進入血培養(yǎng)瓶中（轉移到外部密閉的“格子”里），進入培養(yǎng)瓶中的血液為較為“干凈”的血液，好像類似接“中段尿”。在后期培養(yǎng)時可以有效的降低污染引起的假陽性結果。研究人員對621份的血標本使用新方法（207新方法）和傳統(tǒng)的方法（464傳統(tǒng)方法皮膚消毒后直接采血）進行了比較，使用新裝置只有2份（1%）的污染，而傳統(tǒng)方法有24份（5.2%）被污染，差異有統(tǒng)計學意義。
準確的血培養(yǎng)是精確診斷和有效治療的前提，假陽性的結果無疑會造成診斷錯誤和抗菌藥物的錯誤使用，誤導臨床治療，延誤患者病情，而臨床上對于標本采集卻并不盡如人意，標本的污染率還是比較高的。特別是標本污染率高時臨床醫(yī)生會逐漸懷疑培養(yǎng)結果，進而不太愿意送血培養(yǎng)而直接經驗性使用抗生素直接治療，因為每一次的血培養(yǎng)的成本還是比較高的而且還需要等好幾天才會有結果，一般來說醫(yī)生和患者都沒有這個耐心等待結果。而這無疑是目前臨床抗生素濫用的重要原因。
一直以來，很多人都知道一項規(guī)范的制定或技術的改進必然是要付出很大的代價的，甚至是生命的代價來換取技術的革新，但新的技術真正投入到臨床惠及醫(yī)患需要一個漫長的過程，而我們最先了解到的人應該盡所能的讓這些新的技術和知識讓更多的人知道，這樣才能使更多的人受益，減少付出更多的成本或經濟或健康。Frederic S. Zimmerman et al.Reducing blood culture contamination using an initial specimen diversion device.American Journal of Infection Control 47 (2019) 822-826
|
