產(chǎn)后身痛，中醫(yī)病名。是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥期中因風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、產(chǎn)后血栓性靜脈炎出現(xiàn)類似癥狀者，可與本病互參。本病若及時治療，預(yù)后良好。但也有部分患者導(dǎo)致痿痹殘疾。

基本信息

中醫(yī)學(xué)名：產(chǎn)后身痛

發(fā)病部位：全身

相關(guān)西醫(yī)疾?。猴L(fēng)濕、類風(fēng)濕、坐骨神經(jīng)痛等

主要病因：血虛風(fēng)寒、血瘀腎虛

疾病分類：婦科

傳染性：無

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名詞解釋

是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。

歷史沿革

1. 對本病的論述，最早見于唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》。指出其因“產(chǎn)傷動血氣，風(fēng)邪乘之”所致，并列方治。

2. 產(chǎn)后身痛首見于宋代《當歸堂醫(yī)叢·產(chǎn)育寶慶集》，云“產(chǎn)后遍身疼痛”，并指出本病的病因為氣弱血滯，并立“趁痛散”以療之。

3. 明代《校注婦人良方·產(chǎn)后遍身疼痛方論》在前人基礎(chǔ)上補充了“血瘀滯”與“血虛”之不同，并指出：“血瘀者宜補而散之，血虛者宜補而養(yǎng)之?！?/p>

4. 清代《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》概括本病病因主要有血虛、外感與血瘀?！渡蚴吓戚嬕{正》根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點進一步指出，本病的治療當以“養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥”。實為經(jīng)驗之論，對臨證有參考價值。

總之，產(chǎn)后身痛的病因雖不同，但歷代醫(yī)家都強調(diào)因產(chǎn)失血多虛為發(fā)病之根本，故論治亦提出以養(yǎng)血為主。這一理論至今仍為臨床醫(yī)生所遵循。

病因

本病的發(fā)病機理，主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。產(chǎn)后身痛的發(fā)生，與產(chǎn)褥期的生理密切相關(guān)，產(chǎn)后氣血虛弱，或產(chǎn)后發(fā)熱后虛損未復(fù)，四肢百骸及經(jīng)脈失養(yǎng)或產(chǎn)后氣血不足，元氣虧損，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入侵機體，使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯或經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)；或產(chǎn)時耗傷腎氣皆可致產(chǎn)后身痛。常見病因有血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛。

病機

(1)血虛：素體血虛，產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)后虛損未復(fù)，陰血虧虛，四肢百骸空虛，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，致肢體酸楚、麻木、疼痛。

(2)風(fēng)寒：產(chǎn)后百脈空虛，營衛(wèi)失調(diào)，湊理不密，若起居不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而人，稽留關(guān)節(jié)、肢體，使氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)而痛。此即《內(nèi)經(jīng)》所云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?/p>

(3)血瘀：產(chǎn)后余血未凈，流滯經(jīng)脈，或因難產(chǎn)手術(shù)，傷氣動血，或因感受寒熱，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，發(fā)為疼痛。

(4)腎虛：素體腎虛，復(fù)因產(chǎn)傷動腎氣，耗傷精血，腰為腎之府，膝屬腎，足跟為腎經(jīng)所過，腎之精氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，故腰膝疼痛，腿腳乏力或足跟痛。

診斷要點

診斷要點

1.病史：產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，產(chǎn)褥期起居不慎，當風(fēng)感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷。

2.臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、畏寒惡風(fēng)，關(guān)節(jié)活動不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹。本病多突發(fā)，常見于冬春嚴寒季節(jié)分娩者。

病證鑒別

1.癖證 本病外感風(fēng)寒型與痹證的發(fā)病機理相近，臨床表現(xiàn)也相類似，二者病位都在肢體關(guān)節(jié)。但本病只發(fā)生在產(chǎn)褥期，與產(chǎn)褥生理有關(guān)，痹證則任何時候均可發(fā)病。若產(chǎn)后身痛日久不愈，遷延至產(chǎn)褥期后，則不屬本病，當屬痹證論治。

2.痿證 二者癥狀均在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利為特點，有時亦兼麻木不仁或腫脹，但無癱痿的表現(xiàn)，痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。

相關(guān)檢查

1.體征：關(guān)節(jié)活動不利，或關(guān)節(jié)腫脹。病久不愈者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。

2.輔助檢查：抗“O”、血沉均正常。如有必要，可進一步做血氣分析、血鈣、類風(fēng)濕因子、X線攝片等檢查。

辯證論治

辯證要點

本病辨證首以疼痛的部位、性質(zhì)為主要依據(jù)，結(jié)合兼證與舌脈。若肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，麻木，伴面色萎黃，頭暈心悸，舌淡，脈細弱，屬血虛；若肢體關(guān)節(jié)腫脹，麻木，重著，疼痛劇烈，宛如針刺，屈伸不利或痛無定處，或遇熱則舒，伴惡寒畏風(fēng)，舌苔簿白，脈濡細，屬外感風(fēng)寒；若疼痛較重，痛有定處，麻木，發(fā)硬，重著，屈伸不利，伴惡露量少，舌暗，苔白，脈弦澀，屬血瘀；若產(chǎn)后腰酸，足跟疼痛，伴頭暈耳鳴，舌淡暗，脈沉細弦，屬腎虛。

治療原則

本病以內(nèi)傷氣血為主，而兼風(fēng)寒濕瘀，臨床表現(xiàn)往往本虛標實，治療當以養(yǎng)血益氣補腎為主，兼活血通絡(luò)祛風(fēng)止痛。養(yǎng)血之中，應(yīng)佐以理氣通絡(luò)之品以標本同治；祛邪之時，當配養(yǎng)血補虛之藥以助祛邪而不傷正。本病與一般痹證不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖夾外感，也應(yīng)以調(diào)理氣血為主。《沈氏女科輯要箋正》云：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥。”

證治分類

1. 血虛證

主要證候：產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，肢體麻木；面色萎黃，頭暈心悸；舌淡苔薄，脈細弱。

治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。

代表方：黃芪桂枝五物湯加減(《金匱要略》)。

方藥：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗、當歸、秦艽、丹參、雞血藤。

2. 風(fēng)寒證

主要征候：產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關(guān)節(jié)腫脹，麻木，重著，伴惡寒怕風(fēng)，舌淡苔薄白，脈濡細。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。

代表方：獨活寄生湯(《備急千金要方》)。

方藥：獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細辛、當歸、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓。

3.血瘀證

主要征候：產(chǎn)后身痛，尤見下肢疼痛、麻木、發(fā)硬、重著、腫脹明顯，屈伸不利，小腿壓痛；惡露量少，色紫黯夾有血塊，小腹疼痛，拒按，舌黯，苔白，脈弦澀。

治法：養(yǎng)血活血，化瘀祛濕。

代表方：身痛逐瘀湯加減。

方藥：秦艽、川芎、桃仁 、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍、毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

4.腎虛證

主要征候：產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛，彎腰困難，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈沉細弦。

治法：補腎養(yǎng)血，強腰壯骨。

代表方：養(yǎng)榮壯腎湯加減。

方藥：當歸、川芎、獨活、肉桂、川斷、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、生姜、秦艽、熟地黃。

其他療法

針灸療法

取次髎、風(fēng)市、足三里、懸鐘、環(huán)跳或阿是穴，先針后灸。

穴位注射療法

取足三里、風(fēng)市、環(huán)跳等穴，用復(fù)方當歸注射液或維生素B1等，注0.5m1/穴。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

與體質(zhì)差異、病情的輕重、治療調(diào)攝是否得當有關(guān)，若能及時治療，大多可以治愈，預(yù)后亦佳。如果失治、誤治，日久不愈，正氣愈虛，經(jīng)脈氣血瘀阻愈甚，轉(zhuǎn)虛實夾雜之證，可致關(guān)節(jié)腫脹不消，屈伸不利，僵硬變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，可致痿痹殘疾。

預(yù)防調(diào)護

1. 本病以預(yù)防為主。

2. 注意產(chǎn)褥期護理，要慎起居，避風(fēng)寒。注意保暖，避免居住在寒冷潮濕的環(huán)境。

3. 加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，適當活動，保持心情舒暢。

文獻摘要

《葉天士女科》：產(chǎn)后遍身疼痛，因氣血走動，升降失常，留滯于肢節(jié)間，筋脈引急，或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節(jié)走痛，宜趁痛散。若瘀血不盡，流于遍身，則肢節(jié)作痛，宜如神湯。