2019年9月3日，柳葉刀在線發(fā)表了PURE研究的兩項最新研究成果，PURE研究是一項基于人群的前瞻性隊列研究，納入的是21個國家的35-70歲人群。

本研究主要評估21個國家常見病的發(fā)病率、相關(guān)住院率和死亡率的差異。包括致死性和非致死性心血管疾病、癌癥、傷害、呼吸系統(tǒng)疾病。

2005年1月6日至2016年12月4日，最終有162534名參與者被納入了分析，中位隨訪時間為9.5年。

發(fā)病率情況

隨訪期間，9329名（5.7%）參與者診斷為心血管疾病，5151名（3.2%）參與者診斷為癌癥，4386名（2.7%）參與者因受傷住院，2911名（1.8%）參與者發(fā)生肺炎，1830名（1.1%）參與者被診斷為COPD。

新發(fā)癌癥、傷害、COPD和肺炎在高收入國家中最為常見，但在低收入國家中相對不那么常見（圖1）。心血管疾病在低收入國家和中等收入國家的發(fā)病率要高于高收入國家，分別為：7.1/1000人年，6.8/1000人年，4.3/1000人年。

圖1. 不同國家中年齡和性別標(biāo)化的疾病發(fā)病率

所有這些常見病的1年病死率都是在低收入國家中最高，高收入國家中最低（圖2）。對于心血管疾病、癌癥、肺炎和受傷住院，低收入國家的1年病死率是高收入國家的3-4倍，而COPD的1年病死率高約8倍。

圖2. 不同疾病的一年病死率

住院情況

隨訪期間，38334名患者住院治療。全球范圍來講，心血管疾病是最常見的住院原因，所有住院患者中有23.9%因此住院。研究觀察到住院率和發(fā)病率相反的情況，低收入國家報告的心血管疾病發(fā)病率最高，但是心血管疾病住院率最低（5.0/1000人年）；高收入國家報告的心血管疾病發(fā)病率最低，但心血管疾病住院率最高（9.4/1000人年）。

死亡率情況

隨訪期間，有11307名（7.0%）參與者死亡。低收入國家的年齡和性別標(biāo)化死亡率（13.3/1000人年）是中等收入國家的兩倍（6.9/1000人年），是高等國家的4倍（3.4/1000人年）。

心血管疾病和癌癥是最常見的死因，分別占比40%和26%（未經(jīng)調(diào)整的粗?jǐn)?shù)據(jù)）。不同收入水平國家的最常見死因存在顯著差異。在低收入國家，心血管疾病死亡占總死亡人數(shù)的43%，癌癥占15%；中等收入國家，心血管疾病和癌癥死因分別占比42%和30%；高收入國家，心血管疾病和癌癥死因分別占比23%和55%。詳見圖3。

圖3. 最常見死因

結(jié)論

目前心血管疾病是全球35-70歲成年人的首要死因，但是在高收入國家，癌癥死亡已經(jīng)超過心血管疾病，表明中年人群主要死因已開始轉(zhuǎn)變。隨著很多國家心血管疾病的下降，癌癥可能逐漸變成首要死因。

該研究主要評估了14種可改變危險因素與心血管疾病和死亡率的相關(guān)性。主要結(jié)局是心血管疾病事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中和心衰）和全因死亡率。危險因素包括行為因素（吸煙、飲酒、飲食質(zhì)量、體力活動、鹽攝入）；代謝性危險因素（高血壓、糖尿病、非HDL-C、腹部肥胖[使用腰臀比指標(biāo)]）；空氣污染；教育水平等。

最終有來自21個國家的155722名基線期無心血管疾病史的參與者被納入分析，中位隨訪9.5年。平均年齡為50.2歲，58.3%為女性，52.6%來自城市地區(qū)。17249（11.1%）來自高收入國家，102680（65.9%）來自中等收入國家，35793（23.0%）來自低收入國家。

隨訪期間，10234名參與者死亡（2917名是死于心血管疾?。?980名參與者發(fā)生了心血管疾病，3559名發(fā)生了心梗，3577名發(fā)生了卒中。

在行為危險因素中，吸煙與心血管疾病相關(guān)性最強(qiáng)，其次是體力活動和低質(zhì)量飲食。代謝危險因素中，高血壓與心血管疾病相關(guān)性最強(qiáng)，其次是糖尿病、非HDL-C升高和腰臀比增加。教育程度低、抑郁癥狀、低握力、室內(nèi)空氣污染也與心血管疾病風(fēng)險增加存在相關(guān)性。

在行為危險因素中，吸煙與死亡相關(guān)性最強(qiáng)，其次是飲酒量大、低體力活動和低質(zhì)量飲食。代謝危險因素中，糖尿病與死亡相關(guān)性最強(qiáng)，其次是高血壓和腹部肥胖。教育程度低和室內(nèi)空氣污染也與死亡存在強(qiáng)相關(guān)性。

71%的心血管疾病、79%的心梗、65%的卒中可歸因于這些可改變的危險因素（圖2）。整個隊列中，高血壓是心血管疾病的最大危險因素，可歸因22.3%，其次是非HDL-C高、室內(nèi)空氣污染、吸煙、低質(zhì)量飲食、教育程度低、腹部肥胖和糖尿?。▓D3）。

圖2. 心血管疾?。ˋ）和死亡（B）歸因于不同危險因素的整體情況

圖3. 心血管疾病（A）、心梗（B）、卒中（C）歸因于不同危險因素的情況

約75%的死亡可歸因于這些可改變的危險因素（圖2）。整個隊列人群中，教育程度低在死亡中的人群歸因分值（PAF）最高（12.5%），其次是吸煙、低握力、低質(zhì)量飲食（圖4）。

圖4. 全因死亡（A）、心血管死亡（B）、非心血管死亡（C）歸因于不同危險因素的情況

結(jié)論

大多數(shù)心血管疾病和死亡都可歸因于一些常見且可改變的危險因素。有一些危險因素在全球具有廣泛的影響，例如高血壓和教育水平，還有一些因素（例如室內(nèi)空氣污染和低質(zhì)量飲食）因各國的經(jīng)濟(jì)水平而異。

參考文獻(xiàn)：

1. Lancet. Published Online September 3, 2019. 

http://dx./10.1016/S0140-6736(19)32007-0

2. Lancet. Published Online September 3, 2019. 

http://dx./10.1016/S0140-6736(19)32008-2