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@武漢人,這些關于醫(yī)保的事不能干,舉報最高獎10萬!

 紅了櫻桃綠芭蕉 2019-09-05

近日,武漢市出臺《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》(以下簡稱《實施細則》),動員全社會力量加大對欺詐騙保行為的打擊力度。經查實符合條件的舉報人將予以最高10萬元的獎勵。

欺詐騙保行為包括哪些?

獎勵標準、舉報途徑是怎樣的?

對于這些問題

最權威的官方解答來了

一起來看看吧~

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明確欺詐騙保行為種類

《實施細則》明確的騙保行為主要包括四類20項。其中,掛名住院、為參保人員虛開發(fā)票、將本人醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)等行為均在列。

明確舉報獎勵標準

對于舉報情況經查證屬實,造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的,或舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫(yī)療保障部門掌握的給予獎勵。

每起案件的舉報獎勵金額按照查實金額的3%獎勵。

舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員,并提供可靠線索的,提高獎勵比例至6%。

每起案件獎勵金額最高不超過10萬元。

擴充舉報渠道

武漢市醫(yī)療保障部門將向社會公布舉報電話,同時設立網站、電子郵箱、APP等舉報渠道,并統(tǒng)籌利用轄區(qū)公共服務信息平臺,方便舉報人舉報。

那么具體有哪些行為

屬欺詐騙保行為呢?

快來了解一下

定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構醫(yī)藥服務,偽造醫(yī)療文書和票據,騙取醫(yī)療保障基金的;

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

5.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

8.定點醫(yī)療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買未獲相關批號的保健食品、化妝品、生活用品的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

3.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的;

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務票據,騙取醫(yī)療保障基金的;

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

醫(yī)療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;

3.涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

醫(yī)?;鹗撬袇⒈H说幕ブ矟穑抢习傩盏摹熬让X”。當前醫(yī)保服務點多、面廣,欺詐騙?,F象仍有發(fā)生,且有很強的隱蔽性,基金監(jiān)管環(huán)境也相當復雜,打擊欺詐騙保行為需要社會各界的積極參與和廣泛監(jiān)督。

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