（攝影：老嚴(yán)）

        我們還要說(shuō)，如果這病人再經(jīng)過(guò)誤治，哪怕還有表不解，但是這時(shí)候這個(gè)尺脈非常非常虛了，這是臨證中的。你問(wèn)病人來(lái)看什么？可能病人就不再看感冒了，病人來(lái)看什么？我孩子長(zhǎng)期淋巴結(jié)發(fā)炎，這種病人非常多見的，長(zhǎng)期淋巴結(jié)發(fā)炎，你問(wèn)他怎么回事？他說(shuō)每次感冒都給他吃瀉火藥，每一次感冒都吃泄火藥，這時(shí)候你就不要再拘泥說(shuō)，我該不該開葛根湯了？不該他事了，這個(gè)病已經(jīng)不再在哪了，這時(shí)候就不要解表了，所以張仲景思維當(dāng)中，并不是一定要有表癥要解表，這時(shí)候一定要顧護(hù)里，先把里給他填一填。填到有一天他慢慢的表開始起來(lái)了，所以說(shuō)填的時(shí)候一定要注意啊，填這個(gè)尺脈的時(shí)候一定不要讓它正邪相戰(zhàn)，如果這時(shí)候你一填充，你就用一些熟地啊或者什么或者填錯(cuò)了，一填不好病人就容易出現(xiàn)，實(shí)一點(diǎn)之后就開始出現(xiàn)發(fā)熱，所以這時(shí)候哪怕病人出現(xiàn)發(fā)熱，我們知道填的壞了，但是并不是十分壞，總比不發(fā)熱強(qiáng)。這時(shí)候你再把這表，如果你一不小心填了病人發(fā)熱，你趕緊跟病人說(shuō)，這時(shí)候千萬(wàn)別吃瀉火藥，你一再吃泄火藥，你前期都白費(fèi)了，這時(shí)候你再給他開一個(gè)葛根湯，這時(shí)候病人就會(huì)好起來(lái)，你再去查長(zhǎng)期淋巴結(jié)就沒事了。而且很多病人說(shuō)唉呀我小孩厭食啊，或者各種各樣癥狀都是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的誤治，所以我還是說(shuō)我們一定要形成一個(gè)思維，是法天則地思維，而不是該如何治某一個(gè)病的思維，如果形成治某一個(gè)病的思維，就往往會(huì)追求特效方特效藥，而最后呢就會(huì)把這個(gè)疾病給治壞了。所以我們說(shuō)有的病人，很多人說(shuō)唉呀你說(shuō)了半天之后，我就覺得有的病人嗓子疼，一吃蒲地藍(lán)就好，沒錯(cuò)，一吃蒲地藍(lán)就好，一吃就好，但是就容易形成這種脈象！表不解，里頭一種太陽(yáng)陽(yáng)明合并的脈象，非常多見，而且如果說(shuō)我們可以肯定，如果他每一次都如此的話，他都對(duì)這小孩絕對(duì)是一個(gè)非常大的損傷。

        我們聊完這個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，我們還把這下一條，不下利但嘔者，不下利，是因?yàn)閲I引起來(lái)的，那么我們就開葛根加半夏湯，這種比較常見，這種病人還是會(huì)在剛才這個(gè)脈的基礎(chǔ)上多加了一個(gè)脈象特點(diǎn)，就是有支飲弦急，有支飲，病人在關(guān)脈上，像這個(gè)脈的關(guān)脈上會(huì)有一個(gè)弦急象，這個(gè)我們不用多講，因?yàn)檫@個(gè)大家只要摸脈就知道，一個(gè)病人的脈，咱剛才還聊，包括后邊的大部分條文，我們都自學(xué)就可以。

        比如說(shuō)當(dāng)他聊太陽(yáng)陽(yáng)明合病，葛根湯非常對(duì)，但是你一再摸這脈，關(guān)脈有點(diǎn)支飲，有一點(diǎn)那個(gè)弦象，兩關(guān)脈有點(diǎn)弦，你問(wèn)病人怎么不舒服？唉呀，偶爾還有點(diǎn)咳嗽，或者是偶爾一兩聲咳，但咳嗽痰不多，也不像是那種咱后來(lái)聊的桂枝加厚樸杏子湯那種，而還是有寒的咳嗽，而且這種咳嗽又不特別多，還不是那種像射干麻黃或者小青龍那種，這時(shí)候你就可以怎么開？就可以完全開個(gè)葛根湯加半夏，這樣如葛根湯同樣的方法來(lái)煎服，一樣非常有效。

        所以我們?cè)偻罂?，大部分條文都以此方法來(lái)看，來(lái)感覺這個(gè)病人到底是說(shuō)個(gè)啥事，比如說(shuō)咱上節(jié)課也聊了，或者在后邊這條文，桂枝湯加厚樸杏子啊，什么？或者是這些葛根芩連湯啊，大青龍啊，小青龍啊，大青龍?jiān)蹅兿鹿?jié)課講，小青龍啊，桂枝加厚樸杏子啊，桂枝湯啊，等一系列變法，大家都可以自己學(xué)學(xué)。

        咱們現(xiàn)在還有合病當(dāng)中還有一個(gè)合病，就是太陽(yáng)少陽(yáng)合病黃芩湯在哪一條呢？大家?guī)臀艺乙幌?，翻到那?yè)。這也是一個(gè)合病，太陽(yáng)少陽(yáng)合病，自下利者與黃芩湯，若嘔者黃芩加半夏湯。我們說(shuō)這種脈象非常多見，也是太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)誤治，就大部分的合病都是因?yàn)樘?yáng)病這個(gè)表邪的誤治才會(huì)引起來(lái)，所以我們說(shuō)張仲景到了三陰病當(dāng)中，哪怕它有表，如果說(shuō)是咱們剛才說(shuō)如果是有表邪，如果是三陰病的時(shí)候，由于少陰病或什么時(shí)候，很多時(shí)候我們就不能按照這個(gè)合病來(lái)算，直接就按那個(gè)病來(lái)治就行。我們現(xiàn)在來(lái)看，這個(gè)條文，太陽(yáng)與少陽(yáng)合病必自下利，這個(gè)黃芩湯，我們說(shuō)這個(gè)黃芩湯的應(yīng)用，這個(gè)黃芩湯我們?cè)谂R床中非常多見，但是這個(gè)黃芩湯我現(xiàn)在開得越來(lái)越謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@個(gè)黃芩湯確實(shí)勁老大！

        別小瞧這幾個(gè)藥，勁超級(jí)大，無(wú)限大，吃上幾服藥之后，這個(gè)病人的火氣就會(huì)清得非常干凈，所以一般黃芩湯我們開發(fā)的話，一般不敢超過(guò)五付，一般就開三服，四副，那么這病人脈象什么特點(diǎn)？就是整個(gè)脈顯現(xiàn)是個(gè)太陽(yáng)脈，而且正常情況太陽(yáng)脈是浮緊脈，或者有一部脈有表證，我們有時(shí)候摸不到這個(gè)表證，但是太陽(yáng)脈的浮緊脈非常結(jié)實(shí)的同時(shí)，你在脈沉位上，脈的沉位摸到依然非常有力，而且最有力點(diǎn)，正常情況下太陽(yáng)病，太陽(yáng)之為病脈浮，那么太陽(yáng)病的第一個(gè)條文，大部分太陽(yáng)病脈都會(huì)偏浮一些。但這種太陽(yáng)病脈的最有力點(diǎn)是在沉位上，越往沉按越有力，在沉位非常有力，脈象在沉位有力。整個(gè)太陽(yáng)病脈象在沉位有力，有一個(gè)極個(gè)別的時(shí)候可能還表現(xiàn)出太陽(yáng)陽(yáng)明分不出來(lái)，反正這個(gè)脈在沉位非常有力。這么一種象，而且脈象必須是得滑利的不能澀，說(shuō)明有火氣的。這時(shí)候我們就說(shuō)這個(gè)病人就是太陽(yáng)，內(nèi)里有郁的郁到內(nèi)里，因?yàn)樗淖畹陀辛c(diǎn)，而且有時(shí)候這種病人脈，很多人說(shuō)唉呀我怎么摸這脈，摸太陽(yáng)和少陽(yáng)都行，有時(shí)候這種脈象就是太陽(yáng)少陽(yáng)不好分，有的時(shí)候你摸這個(gè)病人唉他也算太陽(yáng)也算少陽(yáng)，就到那點(diǎn)的就往下塌下去了，你算太陽(yáng)也行算少陽(yáng)也行，而且這時(shí)候往往在寸脈上還有一個(gè)表證，多數(shù)情況下寸脈都有個(gè)表證，稍微浮一點(diǎn)，形成一個(gè)表證象，這個(gè)時(shí)候這個(gè)脈我們很難斷是太陽(yáng)還是少陽(yáng)，這時(shí)候就往往你再一摸這脈，關(guān)尺脈就會(huì)非常沉，非常有力，非常那種火氣象，非常有力，這時(shí)候我們開什么湯？就開始黃芩湯，赤芍黃芩炙甘草，還有大棗。

        我們說(shuō)要開這個(gè)藥，要么不開，要開就開原方的這個(gè)黃芩湯。當(dāng)然了我的比例經(jīng)常變，有時(shí)候我開黃芩9克，赤芍6克，炙甘草4克，有時(shí)候開赤芍9克，黃芩9克，炙甘草6克，有時(shí)候開黃芩9克，反正類似的根據(jù)這種感覺隨便變，那么這個(gè)藥給人一種感覺，大家把這這三個(gè)藥合到一起熬到一些，我們還是這樣，我們就像我們就回歸到古代中醫(yī)的思維，就像一個(gè)廚師做菜一樣，我們想想這幾個(gè)藥合到一起是什么感覺？再加上個(gè)大棗，稍微顧護(hù)一下。那么這種感覺就是，你看，苦，這個(gè)黃芩的苦和芍藥的苦不一樣，黃芩的苦大家看本經(jīng)記載，都是下氣啊，他的苦的下氣力非常強(qiáng)，就是他苦，黃芩是中品，芍藥也是中品，他那種黃芩的下氣的力量非常強(qiáng)大，一吃上之后那氣就騰的往下懟，所以你看如果說(shuō)我們用半夏瀉心湯就用黃芩往下降這個(gè)氣，降氣非常好，所以這個(gè)黃芩一吃完之后，氣快速往下降，再加上芍藥清，芍藥跟大黃，咱們上次聊了，芍藥跟大黃，它兩個(gè)相似，都勁是非常大，那么這三味藥合到一起之后就會(huì)形成這個(gè)氣，在內(nèi)里，這種氣迅速的被，卡，降掉，瀉掉這個(gè)脈，噢解開，自然而然的解開，這病人脈就好起來(lái)。整個(gè)太陽(yáng)病表證，因?yàn)槟銉?nèi)里的郁滯導(dǎo)致表證解不開，這時(shí)候你把內(nèi)里郁滯一降，一瀉開，那么表證往往很快就會(huì)好起來(lái)，而且這時(shí)候病人表現(xiàn)，你問(wèn)病人表現(xiàn)是什么表現(xiàn)？

        這個(gè)病人多數(shù)情況下主訴是一派少陽(yáng)病的象，然后有時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)出一些這個(gè)太陽(yáng)病的癥狀。那么我們說(shuō)這個(gè)時(shí)候呢，很多時(shí)候明明這個(gè)方子三味藥非常管用，但是為什么大家現(xiàn)在很少用這個(gè)方子？知道為什么嗎？因?yàn)楝F(xiàn)在大家都喜歡在這種情況下用另一個(gè)方子，叫大柴胡湯。當(dāng)然我說(shuō)的大柴胡湯是加了大黃的大柴胡湯，就是柴胡黃芩，但是你看咱剛才給他聊這個(gè)方子的這種感覺了吧？你看我再給大家說(shuō)這個(gè)方子，看這是什么感覺？柴胡黃芩半夏，咱甚至說(shuō)尤其是這種有點(diǎn)像黃芩加半夏湯，柴胡黃芩半夏芍藥枳實(shí)大黃。你看這種感覺，是不是熬出來(lái)之后跟這個(gè)湯的感覺很像？都是哐堂苦降一下，是吧？所以這個(gè)時(shí)候大家都用這個(gè)方子，但是我要說(shuō)如果尊重張仲景原意的話，這時(shí)候最好還是黃芩湯，不能太多，我們臨床中也這樣，但我臨床中心情好的時(shí)候有時(shí)候也開大柴胡湯，我們臨床是沒底線的，隨意，因?yàn)槲覀兣R床真正是為了病人考慮，并不是為了研究某一個(gè)學(xué)術(shù)，必須說(shuō)你這個(gè)學(xué)術(shù)必須得嚴(yán)謹(jǐn)，到臨癥當(dāng)中的時(shí)候，實(shí)際上當(dāng)你為了病人考慮的有時(shí)候，可能放棄了很多學(xué)術(shù)上的嚴(yán)謹(jǐn)性，然后這時(shí)候就開。我們說(shuō)，但是我們?yōu)槭裁床皇菑堉倬暗拇蟛窈鷾覀兾磥?lái)還會(huì)聊大柴胡湯，張仲景的大柴胡湯是沒有大黃的。

        大家看，這個(gè)版本的大柴胡湯是沒有大黃的，沒有大黃，那么如果我們把大柴胡湯去掉大黃，你看就不像我們今天聊的這個(gè)黃芩湯的這種感覺。你看黃芩湯就像大柴胡湯加大黃那種感覺，所以在這種情況下，一般很多人就喜歡開大柴胡湯加大黃，還有極個(gè)別的人還不放心，大柴胡湯合大黃加桂枝茯苓丸！其實(shí)你加多了其實(shí)沒有意義嘛，就是這么一個(gè)感覺，你要找那種感覺，桂枝茯苓丸就加上很多那種往下走的藥，非要把你的這種熱氣給清下的藥，我們說(shuō)這時(shí)候關(guān)鍵點(diǎn)就是，你只要辨出這個(gè)證，你就完全可以開這個(gè)黃芩湯，這個(gè)黃芩湯非常好用，病人這時(shí)候那種感覺就那種火氣源源不絕從底下來(lái)，這時(shí)候如果不用黃芩湯，你哪怕用的承氣湯都清不下來(lái)的火氣，就是黃芩湯一下子他就給清下來(lái)，這個(gè)火氣非常管用，所以黃芩湯的力量非常大，如果不是這個(gè)證，或者是脈象稍微澀一點(diǎn)，脈不滑利，脈稍微澀一點(diǎn)，或者尺脈稍微虛一點(diǎn)，就是尺脈稍微虛一點(diǎn)你都不能吃，而且在開黃芩湯一定要這樣，很多病人會(huì)給我們反饋這樣，唉，王大夫，你這藥真好用，我吃了三服藥之后，好了一大半還剩一點(diǎn)。我再上藥店再抓三付，吃了三付之后又加重了，因?yàn)檫@時(shí)候你看頭三付火氣清完了，你這時(shí)候如果不中病即止的話，再給他吃黃芩湯，那么這個(gè)病人就會(huì)吃完之后反倒把這個(gè)中氣給傷了，病人反倒會(huì)表現(xiàn)出其他的中氣虛的癥狀，這時(shí)候我們?cè)傩枰M(jìn)行治療，所以就不如我們給病人一定囑咐好，開完這黃芩湯一定給病人囑咐，如果好了八成就不要再吃了。

        如果好了五成你可以吃上三付鞏固一下，一定跟病人說(shuō)明白這個(gè)事。然后我們?cè)倏催@個(gè)黃芩加半夏生姜湯，那么這就更好辦了，就是在黃芩湯的基礎(chǔ)上多出現(xiàn)了一個(gè)癥狀，這癥狀是什么呢？就是兩關(guān)脈有點(diǎn)弦急象，這個(gè)很多，我們今天不再詳細(xì)的聊弦急象的問(wèn)題，這種脈我們會(huì)摸到很多見啊，這種病人就是也是個(gè)少陽(yáng)脈，但這個(gè)地方關(guān)脈比較結(jié)實(shí)，你再一按這個(gè)點(diǎn)關(guān)脈比寸尺脈都稍微結(jié)實(shí)一點(diǎn)，但是結(jié)實(shí)的不是說(shuō)結(jié)實(shí)到那么死結(jié)實(shí)，如果死結(jié)實(shí)這個(gè)方子不好用，就是關(guān)脈明顯比寸和尺脈結(jié)實(shí)，但是結(jié)實(shí)不是那么重，這時(shí)候我們就需要用點(diǎn)半夏把這個(gè)關(guān)脈給它散開一下，而且這時(shí)候你一摸這關(guān)脈的結(jié)實(shí)點(diǎn)的感覺是一個(gè)支飲弦急的象，是個(gè)痰在那堵著的象的時(shí)候，那么這時(shí)候我們就用黃芩加半夏湯，加半夏生姜湯都很好用了，這個(gè)方子，我們就不過(guò)多的吹噓這個(gè)方子的療效。

        我們今天還要聊一個(gè)問(wèn)題是，剛才有個(gè)同學(xué)就是在我們摸脈的時(shí)候，他提出了一個(gè)問(wèn)題，就是張仲景認(rèn)為這個(gè)，大家翻到第四頁(yè)，《傷寒論》第四頁(yè)上面寫了好好多條，是中間那個(gè)位置稍微偏上面，說(shuō)“脈浮而緊，名曰弦。弦者狀如弓弦，按之不移也，脈緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)?！?，所以一個(gè)同學(xué)問(wèn)，唉這個(gè)是不是跟我，他說(shuō)是脈浮而緊為弦，為什么我們叫急弦？我們一定要說(shuō)明白，張仲景說(shuō)那個(gè)急弦跟這個(gè)弦不是一回事。

張仲景說(shuō)這個(gè)弦的時(shí)候是代表是個(gè)寒象，脈浮而緊為弦，脈浮而緊就是緊。對(duì)吧？脈浮。所以說(shuō)王叔和為什么要整理《脈經(jīng)》？就是因?yàn)樵谕跏搴统霈F(xiàn)的時(shí)候脈已經(jīng)定義混亂了，大家對(duì)脈，到底什么脈，脈怎么定義都亂套了，所以這時(shí)候呢，王叔和才把脈象重新，就是不管別人怎么論，我們以后就以此方式來(lái)論脈，什么叫滑脈，什么叫澀脈，什么叫沉脈，我們就以此方式往下論，要不然你說(shuō)這個(gè)緊和我說(shuō)這個(gè)緊不是一回事，所以這時(shí)候急弦和弦不是一回事，弦是浮緊為弦，浮緊為弦的這個(gè)弦就代表這個(gè)寒，所以我們說(shuō)這個(gè)弦不代表痰是一個(gè)寒象，我們說(shuō)這時(shí)候大家看《金匱要略》有一句話叫，辨胸痹，說(shuō)脈陽(yáng)微陰弦。大家都記得這條文吧？脈陽(yáng)微陰弦，這個(gè)陽(yáng)微陰弦，這個(gè)弦就是指浮緊，就不是這個(gè)弦急不是這個(gè)急弦，就是我們說(shuō)急弦脈就是像一個(gè)鋼絲一樣拉起來(lái)，像一個(gè)琴弦一樣拉起來(lái)，這代表的是一個(gè)支飲，支飲急弦。代表有痰堵住了經(jīng)絡(luò)，當(dāng)然我們已經(jīng)聊過(guò)了，這種堵住經(jīng)絡(luò)就像一個(gè)自來(lái)水管，把前面的給它堵住一樣，后邊形成一個(gè)急弦的象，這種是自來(lái)水管，那么那種呢？就是陽(yáng)微陰弦的這個(gè)陰弦就是一個(gè)寒象。這個(gè)病人的脈象會(huì)是這樣的。所以我們?cè)谂R床中非常多用這個(gè)瓜蔞薤白劑，所以瓜蔞薤白劑一定是這種脈象，胸痹啊一定是這種脈象。

        這是寸。這是尺。這個(gè)地方鼓起一個(gè)包來(lái)，關(guān)脈這鼓起一個(gè)包來(lái)，這個(gè)地方浮緊，這個(gè)包浮緊，在浮位非常緊，沉位不是很有力，最有力點(diǎn)在浮位，浮緊，然后導(dǎo)致這個(gè)寸脈比較虛弱。這時(shí)候我們就說(shuō)這時(shí)候你看這病人叫陽(yáng)微陰弦，有時(shí)候這個(gè)會(huì)拿到尺脈有時(shí)候在關(guān)脈上，會(huì)出現(xiàn)那種浮緊象，那么這時(shí)候你看，大家想想這脈是不是就陽(yáng)微陰弦，那么這時(shí)候該怎么開？開瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白桂枝湯，瓜蔞薤白梔子湯，所以胸痹心痛者以其陰弦故也，因?yàn)檫@個(gè)地方，陽(yáng)微就在上焦，所以胸痹心痛者以陰弦故也，所以這是張仲景的一種思維方式，也是張仲景論脈的一種東西，所以一定不要混了，一定要明白張仲景的單獨(dú)提到弦就是浮弦，如果沒有說(shuō)急弦的話，咱們現(xiàn)在說(shuō)的，所以一定要這樣，一定要這樣，別把他們弄混，好，今天的講課內(nèi)容到這里。

（對(duì)于昨天發(fā)錯(cuò)稿子，我在此深表歉意，有不少同道反映致敬經(jīng)典的視頻無(wú)法觀看，核查之后確實(shí)如此。我們會(huì)積極排查，恢復(fù)，補(bǔ)檔，請(qǐng)耐心等待。）

（特別感謝  黎木養(yǎng) 編輯整理）