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為什么把這兩個(gè)不同部位的手術(shù)放在一起？因?yàn)橐阅壳暗尼t(yī)學(xué)水平絕大多數(shù)情況還無法做到完全分開。即使麻醉技術(shù)已經(jīng)向可視化方向發(fā)展，但精準(zhǔn)到胳膊或者手的神經(jīng)阻滯對(duì)于絕大多數(shù)的麻醉醫(yī)生是很難完成的。以往，胳膊或者手受傷通常采用的麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯或者臂叢神經(jīng)阻滯加頸叢神經(jīng)阻滯的方式。那有的人說全麻不可以？當(dāng)然可以。除有全麻禁忌癥時(shí)，全麻適合全身各個(gè)部位的手術(shù)。無論是臂叢神經(jīng)阻滯還是頸叢神經(jīng)阻滯，都是將局麻藥注射到支配相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)必經(jīng)之路附近。在局麻藥的作用下，神經(jīng)傳導(dǎo)暫時(shí)中斷，手術(shù)部位的疼痛將無法傳達(dá)至大腦，就不會(huì)感知到疼痛。簡單的理解，可以把這個(gè)過程形容為電線上的一個(gè)開關(guān)。當(dāng)把開關(guān)關(guān)掉，燈泡自然無法亮起來。與電線開關(guān)不同的是，局麻藥的作用時(shí)間是有限的。隨著時(shí)間的推移，局麻藥在局部的濃度逐漸下降，神經(jīng)將慢慢恢復(fù)各種感覺的感知。一般短效的麻醉藥可能作用幾十分鐘，長效的麻醉要可達(dá)幾個(gè)小時(shí)、甚至幾十個(gè)小時(shí)。在局麻藥起效的過程中，神經(jīng)遠(yuǎn)端的各種感覺將被暫時(shí)阻斷，不會(huì)感覺到疼痛。所謂臂叢神經(jīng)阻滯，顯而易見的要對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯。臂叢神經(jīng)由頸5~8神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支組成。如果把人的頸部由中間上下分為兩部分，下半部分是臂叢神經(jīng)發(fā)出的，而上半部分就是頸叢神經(jīng)發(fā)出的。臂叢神經(jīng)發(fā)出之后，集合成束向手臂及手分布。因此理論上，在其行走路徑上的任何一點(diǎn)實(shí)施阻滯都可以達(dá)到遠(yuǎn)端（手臂或者手）阻滯的效果。但由于某些部位的神經(jīng)走形過深，實(shí)施起來比較困難。因此，經(jīng)過麻醉專家不斷探索和研究，有幾個(gè)部位是作為經(jīng)常阻滯的部位：1.鎖骨上的肌間溝比較好定位，是一個(gè)比較好的位置；2.腋下由于神經(jīng)和血管伴行，找到血管就可以大概找到包繞血管和神經(jīng)的腋鞘。將局麻藥注射到鞘內(nèi)，即可達(dá)到阻滯的效果；3.鎖骨上入路也是經(jīng)常作為組織的部位；4.隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，鎖骨上入路的應(yīng)用逐步增多；5.如果是手部尺側(cè)（小拇指側(cè)）做手術(shù)，可以選擇尺神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)進(jìn)行阻滯（俗稱麻筋兒的位置）。需要注意的是，神經(jīng)阻滯麻醉需要病人充分的配合：小孩、老年癡呆患者、酗酒者、精神病患者或者其他腦功能障礙患者等不適合該麻醉方式。還有一些情況不適合，如患者本人拒絕、注射藥物部位長了東西、皮膚有破損或感染都不適合該麻醉。神經(jīng)阻滯麻醉和全麻各有優(yōu)缺點(diǎn)，在一定時(shí)期內(nèi)，這兩種麻醉都將長期存在，不會(huì)說一種麻醉完全取代另一種麻醉。在有些高難手術(shù)或者特殊病人的手術(shù)中，還可以采用神經(jīng)阻滯麻醉加全身麻醉的復(fù)合麻醉方式。這樣一來，兼取二者的優(yōu)點(diǎn)而又能減少各自并發(fā)癥的發(fā)生率。
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