窄QRS波心動(dòng)過速的急診處理，迷走神經(jīng)刺激無效時(shí)首選靜推腺苷（Ib推薦），腺苷無效時(shí)可靜脈使用維拉帕米、地爾硫卓或β-受體阻滯劑（圖1）。維拉帕米和地爾硫卓在窄QRS波心動(dòng)過速急診處理中的推薦級(jí)別由2003年的I類降為IIa類，而β-受體阻滯劑則由IIb類升為IIa類推薦，新指南中未提及胺碘酮和地高辛在窄QRS波心動(dòng)過速急診處理中的應(yīng)用。

 在寬QRS波心動(dòng)過速的急診處理時(shí)，普魯卡因胺（由I類降為IIa類）和胺碘酮（由I類降為IIB類）的推薦級(jí)別均下降，而腺苷的推薦級(jí)別則由2003年的IIb升為 IIa（圖2）。2019年指南中未提及索他洛爾和利多卡因用于寬QRS波心動(dòng)過速的急診處理。

不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速（Inappropriate sinus tachycardia）的治療，強(qiáng)調(diào)對(duì)可逆原因進(jìn)行評(píng)估和處理。β-受體阻滯劑在不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速治療中的推薦級(jí)別下降，由2003年I類降為IIa類，生活方式干預(yù)無效且癥狀明顯的患者可單用β-受體阻滯劑，或與伊伐布雷定聯(lián)用（IIa）。維拉帕米或地爾硫卓和導(dǎo)管消融在2019年指南中未被提及用于不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速的治療。

體位性心動(dòng)過速綜合征（Postural orthostatic tachycardia syndrome）的治療，仍強(qiáng)調(diào)所有患者應(yīng)先嘗試生活行為改變等非藥物干預(yù)，包括漸進(jìn)式規(guī)律鍛煉、增加鹽水?dāng)z入（每日10~12 g氯化鈉，≤2~3L水）等。增加鹽水?dāng)z入量的推薦由2003年的IIa降為IIb。如果上述干預(yù)無效，新指南仍推薦使用米多君、低劑量非選擇性β-受體阻滯劑或吡多司他明（IIb）。此外，2019年指南新增伊伐布雷定可用于治療體位性心動(dòng)過速綜合征（IIb）。

 局灶性房性心動(dòng)過速的治療：急診處理時(shí)，氟卡尼/普羅帕酮由2003年的IIa為2019年的IIb類推薦，β-受體阻滯劑的推薦由I類降為IIa，胺碘酮也由IIa降為IIb。新指南未提及普魯卡因胺、索他洛爾和地高辛在局灶性房速急診處理時(shí)的應(yīng)用。慢性處理時(shí)，首選導(dǎo)管消融（I類推薦），藥物治療的推薦級(jí)別均有所下降，如β-受體阻滯劑、維拉帕米或地爾硫卓均由2003年的I類降為IIa類。2019年指南新增伊伐布雷定聯(lián)合β-受體阻滯劑可用于局灶性房性心動(dòng)過速的慢性治療（IIb），而胺碘酮、索他洛爾和丙吡胺未被提及。

心房撲動(dòng)的治療：急診處理時(shí)，通過有創(chuàng)心房起搏或經(jīng)食管起搏終止心房撲動(dòng)由I類降為IIb類推薦，但2019指南新增推薦在植入起搏器或除顫器的患者，建議積極采用高頻心房起搏終止心房撲動(dòng)（I類推薦）。伊布利特由IIa 升為I類推薦用于急診心房撲動(dòng)復(fù)律，而氟卡尼/普羅帕酮?jiǎng)t由IIb降為III類，維拉帕米和地爾硫卓由I類降為IIa，β-受體阻滯劑也由I類降為IIa類。新指南強(qiáng)調(diào)無心房顫動(dòng)的心房撲動(dòng)患者也應(yīng)積極抗凝治療（IIa類推薦）。

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（atrioventricular nodal re-entrant tachycardia）的治療：急診處理與2003年指南無明顯變化（圖3）。2019年指南未提及胺碘酮、索他洛爾、氟卡尼和普羅帕酮用于急診終止房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。慢性處理上，導(dǎo)管消融仍是一線治療（I類推薦）。鑒于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速導(dǎo)管消融有很高成功率和極小風(fēng)險(xiǎn)，長期抗心律失常藥物治療的價(jià)值有限，所以，新指南把維拉帕米和地爾硫卓的推薦級(jí)別由I類降為 IIa類，β-受體阻滯劑也由I類降為IIa。

房室折返性心動(dòng)過速（atrioventricular re-entrant tachycardia）的治療：新指南仍強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)管消融是房室折返性心動(dòng)過速的首選治療。藥物治療上，氟卡尼/普羅帕酮的推薦級(jí)別由 IIa降為IIb，而β-受體阻滯劑由IIb升為 IIa。新指南未提及胺碘酮、索他洛爾和氟卡尼應(yīng)用于房室折返性心動(dòng)過速的治療。

如果室上速引起的心動(dòng)過速性心肌病不能被藥物有效控制或成功消融，2019年指南新增建議采用房室結(jié)消融后行雙室起搏或His束起搏（I類推薦）。

2019年指南特別強(qiáng)調(diào)，靜脈注射胺碘酮不建議用于預(yù)激合并心房顫動(dòng)患者（III類推薦）。對(duì)于無癥狀性預(yù)激患者，通過心臟電生理檢查進(jìn)行危險(xiǎn)分層合理（IIa）。這些患者使用異丙腎上腺素進(jìn)行電生理測(cè)試可確定其危險(xiǎn)程度，若心房顫動(dòng)時(shí)預(yù)激最短RR間期(Shortest pre-excited RR interval during atrial fibrillation)≤ 250 ms、旁道有效不應(yīng)期≤250 ms、多旁道或可誘發(fā)旁道介導(dǎo)的心動(dòng)過速，新指南建議進(jìn)行導(dǎo)管消融（I類推薦）。無癥狀性預(yù)激合并電不同步而導(dǎo)致左室功能不全的患者也應(yīng)行導(dǎo)管消融（IIa）。

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