每每聽(tīng)說(shuō)的“辨證論治”到底是什么意思？

望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。
辨證論治的過(guò)程，就是中醫(yī)臨床思維的過(guò)程，是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和精華，是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的集中表現(xiàn)，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。
【一、辨證論治的特點(diǎn)】

辨證論治是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展，總是要通過(guò)癥狀、體征等疾病現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)的。

 癥：是指疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象。是病人主觀感覺(jué)到的異常感覺(jué)或某些病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等，而能被覺(jué)察到的客觀表現(xiàn)則稱為體征，如脈象、舌苔等。癥狀是疾病的客觀表現(xiàn)，是認(rèn)識(shí)疾病和進(jìn)行辨證的主要依據(jù)。

證：是由癥狀組成的，又稱證候。是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括，它所包含的內(nèi)容為疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)。反映了疾病的病因病機(jī)、病性、病位，以及疾病的發(fā)展趨勢(shì)；反映了機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力；反映了機(jī)體與外界環(huán)境的聯(lián)系；為治療提供了正確的方向。由于證包括了病變的原因、部位、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。
 病：是疾病，一種病理過(guò)程。在一定致病因素的作用下，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血雜亂，表現(xiàn)出臟腑組織的生理功能或形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化和機(jī)體對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力的下降，妨礙了機(jī)體正常的生命活動(dòng)，因而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，進(jìn)而影響機(jī)體的活動(dòng)能力，便稱之為疾病。
病、證、癥：
癥與證雖然與病有密切關(guān)系，但疾病既不單是一個(gè)突出的癥狀，也不單是一個(gè)證候。每一種病都有它的發(fā)病原因和病理變化，其不同階段的病理變化，可產(chǎn)生不同的證候。每種病所表現(xiàn)出來(lái)的證候又因人、因時(shí)、因地而異，各種不同的證候又有相應(yīng)的治療原則。可見(jiàn)疾病與單一的癥狀和證候是不同的，病、證、病三者既有密切聯(lián)系，又有嚴(yán)格區(qū)別。
 辨證：就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查反饋，將所收集的資料癥狀和體征通過(guò)分析、綜合以辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候。

八綱即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，為中醫(yī)辨證的綱要?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)奠定了八綱辨證的基礎(chǔ)，東漢張仲景更具體地運(yùn)用于傷寒與雜病的診療?！毒霸廊珪?shū)》中有《陰陽(yáng)》、《六變辨》等篇，對(duì)八綱更有進(jìn)一步的闡發(fā)。
疾病的臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的。從八綱辨證來(lái)看，任何一種病癥都可用陰陽(yáng)確定類別、用寒熱闡發(fā)性質(zhì)、用表里反映其病位深淺、用虛實(shí)說(shuō)明邪正盛衰的強(qiáng)弱。
八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱，在診斷疾病的過(guò)程中，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用，適應(yīng)于臨床各科的辨證，具體的說(shuō)，各科辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。
八綱的關(guān)系：在八綱辨證中，陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)八類證候之間的關(guān)系，并非是彼此平行的，一般而言，表證、熱證、實(shí)證隸屬于陽(yáng)證范疇。里證、寒證、虛證統(tǒng)屬于陰證范疇。所以，八綱辨證中，陰陽(yáng)兩證又是概括其他六證的總綱。此外，八類證候也不是相互獨(dú)立，而是彼此錯(cuò)雜，互為交叉，體現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。
在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實(shí)寒熱性質(zhì)往往可以發(fā)生不同程度的轉(zhuǎn)化，如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)等。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段時(shí)，還可以出現(xiàn)一些與病變性質(zhì)相反的假象，如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實(shí)、真實(shí)假虛及上實(shí)下虛等。
 論治：就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法，辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過(guò)論治可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程。
 辨證論治是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，它是中醫(yī)的精髓，也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的最重要的原則之一。

【二、辨證論治的方法】

方法：在臨床實(shí)踐中常用的辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、病因辨證等。這些辨證方法，雖各有其特點(diǎn)，對(duì)不同疾病的診斷上各有側(cè)重，但又是互相聯(lián)系和互相補(bǔ)充的。 

過(guò)程：在整體觀念（人和自然相統(tǒng)一，人體五臟六腑相統(tǒng)一）指導(dǎo)下，運(yùn)用四診對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察，將人體在病邪（如自然界的風(fēng)寒暑濕燥火，病菌微生物的如病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體及支原體等及人體本身情緒的失調(diào)如喜怒憂思悲恐驚等）作用下反映出來(lái)的一系列癥狀和體征，結(jié)合地理環(huán)境、時(shí)令、氣候、病人的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)等情況進(jìn)行具體分析，從而找出疾病的本質(zhì)得出辨證的結(jié)論，確定證候類型，最后確定治療法則，選方遣藥進(jìn)行治療，這是中醫(yī)臨床辨證論治的基本過(guò)程。
基本原則：
辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，由于它能辨證地看待病和證的關(guān)系，既看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一證候，因此在臨床治療時(shí)，還可以在辨證論治的的原則指導(dǎo)下，采取同病異治或異病同治的方法來(lái)處理。
同病異治：是指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不一樣。
拿常見(jiàn)的小病小恙打比方，患者同為普通感冒、同為咳嗽或同為過(guò)敏性鼻炎，中醫(yī)會(huì)根據(jù)望聞問(wèn)切四診信息的不同，判斷患者此時(shí)此刻陰陽(yáng)、表里、寒熱及虛實(shí)的不同，所有的遣方用藥基于患者此時(shí)此刻的病情，患者體質(zhì)的不同和目前的病情的不同、基于四診辨證的不同，導(dǎo)致即使患者同為感冒、咳嗽或過(guò)敏性鼻炎，用藥卻大不相同，而反觀西醫(yī)，同樣的抗炎鎮(zhèn)痛藥、同樣的抗病毒藥物、同樣的抗敏藥物，你吃我吃大家吃，短期控制癥狀可以卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了患者為什么得這些病恙的問(wèn)題。留下的問(wèn)題便是抗炎鎮(zhèn)痛類的藥物越吃劑量越大，越吃越多越上癮；病毒細(xì)菌越殺越強(qiáng)、越挫越勇；抗敏藥物越吃越依賴，越吃種類越多、劑量越大。
 異病同治：是指幾種不同的疾病，在其發(fā)展的過(guò)程中，由于出現(xiàn)了具有同一性質(zhì)的證，因而可以采同一方法治療。
比如A患者有慢性偏頭痛，B患者有慢性膽囊炎，在西醫(yī)看來(lái)是完全不同的兩個(gè)病，治療當(dāng)然是完全不同的，可在中醫(yī)的眼里，如果基于四診的辨證是一樣的即為肝郁氣滯、氣滯血瘀，則患者的治法和方藥會(huì)非常相似甚至大致相同。一個(gè)患者為遺尿，一個(gè)患者為慢性腰痛，不同的年齡、不同的病癥，在西醫(yī)看來(lái)治法和處方完全不同，可在中醫(yī)看來(lái)，如果它們辨證同為腎虛，腎失固攝，那治法方藥會(huì)類似。
中醫(yī)治病主要不是著眼于病的異同，而是著眼于證的區(qū)別。相同的證用基本相同的治法；不同的證，用基本不同的治法，即所謂證同治亦同，證異治亦異。
這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。
 八綱在辨證上，有陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，但八綱中又以陰陽(yáng)作為總綱的。在臨床辨證中，首先要分清陰陽(yáng)，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到摯簡(jiǎn)馭繁。

陰陽(yáng)：大者可以概括整個(gè)病情是屬陽(yáng)證、屬陰證，小者可以分析四診中一個(gè)具體脈癥。如：色的陰陽(yáng)：從色澤的明暗，可以辨別病情的淺輕深重及陰陽(yáng)屬性，色澤鮮明為病在陽(yáng)分，其病輕淺；色澤晦暗為病在陰分，其病深重。
觀察呼吸氣息的動(dòng)態(tài)，聽(tīng)其發(fā)出的聲音，可以區(qū)別病情的寒熱虛實(shí)及陰陽(yáng)屬性。語(yǔ)聲高亢宏亮，多言而躁動(dòng)者，屬實(shí)，屬熱，為陽(yáng)；語(yǔ)聲低微無(wú)力，少言而沉靜者，屬虛，屬寒，為陰。呼吸微弱，聲低氣怯，多屬虛寒；如發(fā)熱，口渴，便秘，脈數(shù)等為陽(yáng)；惡寒，口不渴，便溏，脈遲為陰。 
以部位分，上為陽(yáng)，下為陰，腑為陽(yáng)，臟為陰。氣為陽(yáng)，血為陰。
癥狀的陰陽(yáng)：如發(fā)熱，口渴，便秘，脈數(shù)等為陽(yáng)；惡寒，口不渴，便溏，脈遲為陰，手足心熱為陽(yáng)，手足冷為陰；消谷善饑為陽(yáng)，納食不馨為陰；紅腫熱痛為陽(yáng)，隱隱作痛、喜溫喜按為陰；急躁易怒為陽(yáng)，溫和柔順為陰；耳鳴聲如轟鳴為陽(yáng)，鳴聲細(xì)小為陰；膝蓋每每熱痛為陽(yáng)，常常冷痛為陰。
脈象的陰陽(yáng)：
以動(dòng)態(tài)分，則至（起）者為陽(yáng)，去（伏）者為陰；以至數(shù)分，則數(shù)者為陽(yáng)，遲者為陰；以脈象分，則浮大洪滑為陽(yáng)，沉澀細(xì)小為陰。
 望、聞、問(wèn)、切四診都應(yīng)以分別陰陽(yáng)為首務(wù)，只有掌握陰陽(yáng)在辨證中的運(yùn)用規(guī)律，才能正確診斷疾病?？梢?jiàn)辨別陽(yáng)證和陰證是診斷疾病的基本原則。 

小編寄語(yǔ)：中醫(yī)的精髓乃辨證論治，同樣的疾病，對(duì)不同的患者，中醫(yī)采取的治療手段和用藥也大不相同，所以，中醫(yī)看病更注重的是看人。如果大家有身體不適，想咨詢中醫(yī)師或看診中醫(yī)師，,把您的需求告訴他，他會(huì)給與您相應(yīng)的幫助，希望能夠真正幫助到大家，謝謝~

中醫(yī)之診斷

『觀其外而知其內(nèi)』，主要的內(nèi)容有四診、八綱、證候分類與診法分類，診斷學(xué)中的四診為：

『望』、『聞』、『?jiǎn)枴弧ⅰ呵小凰姆N診斷方法。
“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧”
『望診』醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)來(lái)觀察病人的神氣、色澤、形態(tài)的變化
『聞診』憑聽(tīng)覺(jué)跟嗅覺(jué)來(lái)辨別病人的聲音、氣味和呼吸的變化
『?jiǎn)栐\』詢問(wèn)病人病情和治療的經(jīng)過(guò)，及相關(guān)的癥狀
『切診』切按病人脈搏，以了解病人脈像跟肢體的變化
四診和參
透過(guò)四診的診斷，可診察出疾病的癥狀進(jìn)而去了病因。這四種診法，各自擁有有獨(dú)特的作用，注重綜合運(yùn)用，相互對(duì)照參考，才能獲得全面信息，這就是所謂的『四診合參』。
十二經(jīng)脈
中醫(yī)之診斷方法一般採(cǎi)用四診心法，而十二經(jīng)脈之診斷亦是其中之一，尤其在針炙療法之應(yīng)用較為普遍。
八綱
八綱在辨證上，有陰、陽(yáng)、表、裡、寒、熱、虛、實(shí)，但八綱中又以陰陽(yáng)作為總綱的。
在臨床辨證中，首先要分清陰陽(yáng)，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到摯簡(jiǎn)馭繁。陰陽(yáng)大者可以概括整個(gè)病情是屬陽(yáng)證、
屬陰證，小者可以分析四診中一個(gè)具體脈癥。如：
色的陰陽(yáng)
從色澤的明暗，可以辨別病情的淺輕深重及陰陽(yáng)屬性，
色澤鮮明為病在陽(yáng)分，其病輕淺；
色澤晦暗為病在陰分，其病深重。
聲息的陰陽(yáng)
觀察呼吸氣息的動(dòng)態(tài)，聽(tīng)其發(fā)出的聲音，可以區(qū)別病情的寒熱虛實(shí)及陰陽(yáng)屬性。
語(yǔ)聲高亢宏亮，多言而躁動(dòng)者，屬實(shí)，屬熱，為陽(yáng)；
語(yǔ)聲低微無(wú)力，少言而沉靜者，屬虛，屬寒，為陰。
呼吸微弱，聲低氣怯，多屬虛寒；
呼吸有力，聲高氣粗，多屬實(shí)熱。
癥狀的陰陽(yáng)
如發(fā)熱，口渴，便秘，脈數(shù)等為陽(yáng)；
惡寒，口不渴，便溏，脈遲為陰。
脈象分陰陽(yáng)
以部位分，則寸為陽(yáng)，尺為陰；
以動(dòng)態(tài)分，則至（起）者為陽(yáng)，去（伏）者為陰；
以至數(shù)分，則數(shù)者為陽(yáng)，遲者為陰；
以脈象分，則浮大洪滑為陽(yáng)，沉澀細(xì)小為陰。
無(wú)論望、聞、問(wèn)、切四診，都應(yīng)以分別陰陽(yáng)為首務(wù)，只有掌握陰陽(yáng)在辨證中的運(yùn)用規(guī)律，才能正確診斷疾病。
可見(jiàn)辨別陽(yáng)證和陰證是診斷疾病的基本原則。
2.辨證論治是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展，總是要通過(guò)癥狀、體證等疾病現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)的。中醫(yī)辨癥學(xué)認(rèn)為，疾病的臨床表現(xiàn)以癥狀和體證為基本的組成要素。
癥
是指疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象。
是病人主觀感覺(jué)到的異常感覺(jué)或某些病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等，而能被覺(jué)察到的客觀表現(xiàn)則稱為體證，如脈象、舌苔等. 癥狀是疾病的客觀表現(xiàn)，是認(rèn)識(shí)疾病和進(jìn)行辨證的主要依據(jù)。
證
是由癥狀組成的，又稱證候。
是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括，它所包含的內(nèi)容為疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)。反映了疾病的病因病機(jī)、病性、病位，以及疾病的發(fā)展趨勢(shì)；反映了機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力；反映了機(jī)體與外界環(huán)境的聯(lián)繫；為治療提供了正確的方向。
由于證包括了病變的原因、部位、性質(zhì)，以及邪正關(guān)係，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。
病
是疾病，一種病理過(guò)程
在一定致病因素的作用下，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血雜亂，表現(xiàn)出臟腑組織的生理功能或形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化和機(jī)體對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力的下降，妨礙了機(jī)體正常的生命活動(dòng)，因而出現(xiàn)一系列的癥狀和體證，進(jìn)而影響機(jī)體的活動(dòng)能力，便稱之為疾病。
癥、證、病
病是癥組成的，證是病的本質(zhì)表現(xiàn)，也是由癥所組成的。癥與證雖然與病有密切關(guān)係，但疾病既不單是一個(gè)突出的癥狀，也不單是一個(gè)證候。每一種病都有它的發(fā)病原因和病理變化，其不同階段的病理變化，可產(chǎn)生不同的證候。每種病所表現(xiàn)出來(lái)的證候又因人、因時(shí)、因地而異，各種不同的證候又有相應(yīng)的治療原則。可見(jiàn)疾病與單一的癥狀和證候是不同的，癥、證、病三者既有密切聯(lián)系，又有嚴(yán)格區(qū)別。
辨證
就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料癥狀和體證，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，
及邪正之間的關(guān)係、概括、判斷為某種性質(zhì)證候。
論證
就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法，辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。
通過(guò)論治可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程。
辨證論證
是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)係不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。
3.方法過(guò)程
在臨床實(shí)踐中常用的辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、病因辨證等。這些辨證方法，雖各有其特點(diǎn)，對(duì)不同疾病的診斷上各有側(cè)重，但又是互相聯(lián)係和互相補(bǔ)充的。
在整體觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用四診對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察，將人體在病邪作用下反映出來(lái)的一系列癥狀和體證，結(jié)合地理環(huán)境、時(shí)令、氣候、病人的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)等情況進(jìn)行具體分析，從而找出疾病的本質(zhì)得出辨證的結(jié)論，確定證候類型，最后確定治療法則，選方遣藥進(jìn)行治療，這是中醫(yī)臨床辨證論治的基本過(guò)程。
4.辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，由于它能辨證地看待病和證的關(guān)係，既看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一證候，因此在臨床治療時(shí)，還可以在辨證論治的的原則指導(dǎo)下，採(cǎi)取【同病異治】或【異病同治】的方法來(lái)處理。
【同病異治】
是指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不一樣。
【異病同治】
是指幾種不同的疾病，在其發(fā)展的過(guò)程中，由于出現(xiàn)了具有同一性質(zhì)的證，因而可以採(cǎi)同一方法治療。

中醫(yī)治病主要的不是著眼于【病】的異同，而是著眼于【證】的區(qū)別。相同的證，用基本相同的治法；不同的證，用基本不同的治法，即所謂【證同治亦同】，【證異治亦異】。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)

臟腑辨證 臟腑兼病的辨證

人體各臟腑之間，即臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體。它們?cè)谏砩霞确止び趾献?，共同完成各種復(fù)雜的生理功能，以維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，因而在發(fā)生病變時(shí)，它們之間又相互影響，或由臟及臟，或由臟及腑，或由腑及腑等。凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑同時(shí)發(fā)病者，稱為臟腑兼病。

臟腑兼病，并不等同于兩個(gè)以上臟器證候的簡(jiǎn)單相加，而是在病理上有著一定內(nèi)在聯(lián)系且又相互影響的規(guī)律，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼病則較為常見(jiàn)；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系等。因此，辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無(wú)先后、主次、因果、生克等關(guān)系，這樣才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。

    臟腑兼病在臨床上甚為多見(jiàn)，其證候也較為復(fù)雜。除在前面臟腑辨證中涉及到的一些證型如胃腸病證、肝膽濕熱證等屬臟腑兼病證型外，還有其他臟腑兼病證型（心腎不交證、心腎陽(yáng)虛證、心肺氣虛證、心脾兩虛證、心肝血虛證、脾肺氣虛證、肺腎陰虛證、肝火犯肺證、肝胃不和證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證）。
    實(shí)際上臨床上的病，很多是多臟連在一起的。多個(gè)臟同病，特別是病的時(shí)間久一點(diǎn)以后，往往就不是一個(gè)臟腑的問(wèn)題。影響到幾個(gè)臟器。有些病它一來(lái)就影響了全身。真正的實(shí)熱證，有的病位它就不單純只在肺，只在心，只在肝，可能好多臟腑都受到了影響。陰虛證，肝的陰虛了，那腎的陰還蠻多，未必，腎的陰，肝的陰虛了，那個(gè)心陰，肺陰未必還很充足，我們講都是有全身性的影響。因此，很多病變是兼著存在的。凡是兩個(gè)或者兩個(gè)以上臟腑，同時(shí)出現(xiàn)了病證，我們就叫做臟腑兼病。

為什麼會(huì)出現(xiàn)兼??？實(shí)際上就是講陰虛、氣虛、陽(yáng)虛，痰飲、瘀血等等，很可能都是一種全身性的，多個(gè)臟腑都受到了影響的，絕不可能說(shuō)只有心的氣就虛得厲害，肺的氣還蠻充足，腎的氣很旺盛，脾也非常好。往往都不是這樣。一個(gè)臟腑一虛的時(shí)候，可能很多臟腑都虛了。只有虛的程度，可能哪一個(gè)臟最明顯，它的癥狀在哪一臟反映得最明顯，我就說(shuō)是哪一臟的問(wèn)題。實(shí)際上很多癥狀都是全身的。陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛畏冷肢涼，腎陽(yáng)虛也畏冷肢涼，那你說(shuō)脾陽(yáng)虛的人，腎陽(yáng)就一點(diǎn)都不虛。腎陽(yáng)虧虛的人，脾陽(yáng)一點(diǎn)都不虛？心陽(yáng)一點(diǎn)都不虛？應(yīng)該說(shuō)不太可能。只是這病情表現(xiàn)在以腎的癥狀為主訴，要求以腎的病變?yōu)橹鬟M(jìn)行治療，這個(gè)癥狀突出的時(shí)候，是這樣一個(gè)問(wèn)題。
病證特點(diǎn)，要根據(jù)臟腑之間的生理聯(lián)繫，臟腑相關(guān)，這是一種。肝和膽，脾和胃，腎和膀胱，經(jīng)?？梢酝?/span>，比較常見(jiàn)的，同病。肺有病，可以影響大腸，大腸有病，也可以影響到肺。這個(gè)也是有的。也有很多報(bào)導(dǎo)，于有很多的論證。肺氣不降，確實(shí)就容易出現(xiàn)大便秘結(jié)。
    肺熱，咯血的病人，臨床確實(shí)，有一個(gè)藥叫做清靈丸，清靈丸是什麼東西？就是大黃制成的丸子?？┭牟∪擞么簏S一瀉，當(dāng)然應(yīng)該說(shuō)是有熱，有陰虛的那種，才能夠?yàn)a。瀉了以后，可能有時(shí)候它血就止住了。因?yàn)橛弥寡乃幹共蛔?，給他一通大便，血就止住了。
   小孩子氣喘，肺炎，熱得很厲害的時(shí)候，你給他通大便，大便不通，喘很難平下來(lái)。大便通了，喘就很快的平下來(lái)。
    一個(gè)小孩子發(fā)燒，實(shí)際上是出麻疹，發(fā)燒，沒(méi)有引起重視，發(fā)燒兩三天，給他做嵴髓穿刺，因?yàn)槁檎钏准?xì)胞也不顯得高，什麼其他的改變，沒(méi)有很大的改變，麻疹病毒，他沒(méi)有什麼改變，這是什麼問(wèn)題？高燒，抽嵴髓，嵴髓一抽昏迷了?；杳粤艘院?，肚子脹得厲害。從起病一直沒(méi)有解大便。按我們中醫(yī)來(lái)說(shuō)要通下。當(dāng)然，西醫(yī)，臺(tái)灣的醫(yī)生，我們也不好怎麼說(shuō)，這還行，昏迷的病人，你通下，腸黏膜已經(jīng)水腫，這個(gè)時(shí)候他不解大便，是腸黏膜水腫了。你一通，腸穿孔怎麼得了？算了，你要說(shuō)腸穿孔了，我們也不通下了。你讓他治吧！結(jié)果這個(gè)病人，最后死了沒(méi)死，我都不知道，反正我們也不去管了。一個(gè)很簡(jiǎn)單的病，西醫(yī)觀點(diǎn)它就沒(méi)有那個(gè)，按我們說(shuō)，這種情況高燒，如果真正的是一個(gè)，細(xì)菌培養(yǎng)什麼都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。麻疹做什麼細(xì)菌培養(yǎng)，他白細(xì)胞，不高，懷疑他腦子的病，穿刺，哎呀，真的是！
成都的翟慕東就看過(guò)這個(gè)病人，我們看到都很氣憤，就是像這一些病要注意，臟腑的相關(guān)，是講的肺和大腸，可能就有這樣的問(wèn)題。臟與臟之間的相關(guān)，根據(jù)五行，過(guò)去是講五行相生相剋，土生金，水涵木，腎水涵木，心肺相交等等。要注意這種臟腑之間的關(guān)係。再要從生理病理上，功能上去理解它的關(guān)係，等等。這些問(wèn)題我們不詳細(xì)地講了。
1 心腎不交證
【概念】心腎不交證是指由于心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽(yáng)亢證候。多因思慮勞神太過(guò)，或情志憂郁，郁而化火，耗傷心腎之陰，或因虛勞久病，房事不節(jié)等導(dǎo)致腎陰虧耗，虛陽(yáng)亢動(dòng)，上擾心神所致。本證以驚悸失眠，多夢(mèng)遺精，腰膝酸軟，伴見(jiàn)陰虛之象為辨證依據(jù)。

【臨床表現(xiàn)】心煩少寐，驚悸多夢(mèng)，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口咽干燥，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)

心腎陽(yáng)虛證

    【概念】心肺氣虛證是指由于心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。多因久病咳喘，耗傷肺氣，波及于心，或因老年體虛，勞倦太過(guò)等，生氣之源虧乏所致。本證以咳喘，心悸，并伴見(jiàn)氣虛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

    【臨床表現(xiàn)】胸悶，心悸，咳喘，或氣短，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，頭暈神疲，語(yǔ)聲低怯，自汗乏力，面色淡白，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。

就是既有心的癥狀，又有肺的癥狀，又有氣虛的癥狀。這三類證候合在一起，心肺氣虛證。
心肺氣虛是講的有心的癥狀，心悸、氣喘，有肺的癥狀，咳嗽、氣短，有氣虛的癥狀，氣短、乏力、神疲、脈弱。就是既有心悸，又有咳嗽，又有氣短、乏力、神疲、脈弱，癥狀在一起，就是心肺氣虛。
4 心脾兩虛證

    【概念】心脾兩虛證是指由于心血不足、脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的虛弱證候。多因久病失調(diào)，或思慮過(guò)度，或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，或因慢性失血，血虧氣耗，漸而導(dǎo)致心脾氣血兩虛。本證以心悸失眠，食少腹脹，慢性出血，并伴見(jiàn)氣血虧虛的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

    【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，頭暈，健忘，食欲不振，腹脹便溏，或氣短神疲乏力，面色萎黃或淡白，唇、甲無(wú)華，或見(jiàn)皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱

心脾兩虛，既有脾的癥狀，又有心的癥狀。脾的癥狀：食少、腹脹、便溏、隱隱作痛。心的癥狀，心悸、健忘、失眠多夢(mèng)等。這兩虛實(shí)際上沒(méi)有講它什麼虛？心脾兩虛，嚴(yán)格地說(shuō)，這個(gè)證名不規(guī)范，是不是不規(guī)范？什麼虛？心脾，心陰虛，心陽(yáng)虛心血虛，心氣虛，脾有脾氣虛、有脾陽(yáng)虛，到底是哪個(gè)？心脾兩虛一般來(lái)說(shuō)是講的心脾氣血兩虛。為什麼心脾氣血兩虛？它兩個(gè)關(guān)係非常密切。心主血，脾為氣血生化之源。脾氣虛，脾不統(tǒng)血，可以出現(xiàn)出血。出血以后就屬于心血虛。所以氣和血關(guān)係非常密切。在這裡，心和脾的關(guān)係也密切。所以常見(jiàn)的所謂心脾兩虛，實(shí)際上是講的心脾氣血兩虛。所以完整的、規(guī)范的，應(yīng)該叫心脾氣血兩虛證。
   心脾兩虛證與脾不統(tǒng)血證的區(qū)別：
   二者均有脾氣虛和慢性失血的癥狀。不同之處是脾不統(tǒng)血 證出血是主癥而無(wú)明顯的心血不足癥狀；心脾兩虛證則必有心悸失眠的心神失養(yǎng)的癥狀，而其出血是或見(jiàn)癥。

5 心肝血虛證
    【概念】心肝血虛證是指由于心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。多因思慮過(guò)度，暗耗心血，或失血過(guò)多，或脾虛化源不足所致。本證以神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)之狀，并伴見(jiàn)血虛之象為審證要點(diǎn)。

    【臨床表現(xiàn)】心悸健忘，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃姘谉o(wú)華，兩目干澀，視物模糊，或肢體麻木，震顫拘攣，或女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。

有血虛的共同表現(xiàn)，五個(gè)白，加上一個(gè)脈細(xì)，那是血虛的共同表現(xiàn)。再就出現(xiàn)了心悸、健忘、多夢(mèng)，則病在心。又有視物昏花，眼睛的視力減退，或者月經(jīng)量少，或者肢體麻木，瘙癢，那我說(shuō)，這就是在肝。所以又有心的癥狀，又有肝的癥狀，又有共同的血虛癥狀。這就是心肝血虛證，很容易掌握。

心肝血虛和心脾兩虛兩個(gè)比較一下。
心脾兩虛就有脾的癥狀突出，一定有食少，腹脹，便溏，以及脾不統(tǒng)血等等這樣的表現(xiàn)。
心肝血虛，它強(qiáng)調(diào)的是肝，而沒(méi)有脾。因此它一定有肝的血不足所出現(xiàn)的癥狀。頭暈眼花，視力減退，月經(jīng)量少，肢體麻木等等。

6 脾肺氣虛證
    【概念】脾肺氣虛證，是指由于脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。多因久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，或飲食不節(jié)，脾胃受損，累及于肺所致。本證以食少便溏，咳喘短氣，伴見(jiàn)氣虛之象為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】食欲不振，腹脹便溏，久咳不止，氣短而喘，聲低懶言，乏力少氣，吐痰清稀而多，或見(jiàn)面浮肢腫，面白無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)弱

脾肺氣虛這種病情也是常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)也很單純、很明顯。既有脾的癥狀，又有肺的癥狀。既有食少、腹脹、便溏、腹部隱痛。又有咳嗽、氣短、無(wú)力，咳吐清稀的痰涎、聲低懶言，這些肺虛的表現(xiàn)，肺的氣虛的表現(xiàn)，有氣虛的共同見(jiàn)癥。食少、腹脹、神疲、乏力、氣短、脈弱，這就是脾肺氣虛。。

注意，有的病人是屬于脾虛在先，影響到肺，有的可能是肺虛在先，影響到脾。
1）他是因?yàn)殚L(zhǎng)期的咳嗽，咳久了，病人慢慢咳，經(jīng)?？纫院?，人也消瘦，不想吃飯，肚子也脹起來(lái)了。大便也拉稀了，這是由肺到脾。
2）也可能是由于脾的功能不好，后來(lái)才出現(xiàn)了，有點(diǎn)咳嗽，吐痰，吐清稀痰，脾為生痰之源，為生氣之源。出現(xiàn)了咳嗽，長(zhǎng)期的氣短，經(jīng)常有這種狀況，我們臨床見(jiàn)到的好多小孩子，說(shuō)他肺炎，確實(shí)肺部還有陰影，是有炎癥的改變，用什麼消炎藥都沒(méi)效。這個(gè)小孩子時(shí)間久了，咳了半個(gè)月，一個(gè)月，甚至二三個(gè)月以后，他就不吃飯，肚子脹，大便不成形，我們就給他補(bǔ)脾，不治肺，脾好了，慢慢肺也好了。那就是補(bǔ)土生金了。

脾肺氣虛要和脾濕犯肺鑑別，另外還可以有一個(gè)證型，叫做脾濕犯肺，這是什麼問(wèn)題？脾為生痰之源，脾生濕，濕邪困脾，濕多了的時(shí)候，引起來(lái)的，咳嗽痰多，痰飲增多。但是就是虛的癥狀沒(méi)有那麼典型。他也會(huì)有一點(diǎn)食少，納呆，腹脹，可能也有一些，但是他現(xiàn)在是痰濕的癥狀很明顯，虛的癥狀不明顯，偏于濕。脾濕犯肺是濕。心脾肺氣虛重點(diǎn)在虛。有這樣一個(gè)不同。

７ 肺腎氣虛證

    【概念】肺腎陰虛證是指肺腎之陰液虧損，虛火內(nèi)擾，肺失清肅，腎失滋養(yǎng)的虛熱證候。多因燥熱、癆蟲(chóng)耗傷肺陰，病久及腎，或久病咳喘，肺陰虧損，累及于腎，或房勞太過(guò)，腎陰耗傷，不能上滋肺金所致。本證以咳嗽少痰，腰膝酸軟，遺精，并伴見(jiàn)虛熱之象為辨證依據(jù)。

    【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，或見(jiàn)骨蒸潮熱，盜汗顴紅，形體消瘦，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

腎不納氣，中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，腎納氣。肺病久了以后，長(zhǎng)期的咳嗽氣喘，就出現(xiàn)了氣短不足以吸。短氣、少氣、氣短而喘這種癥狀。這種癥狀肯定和肺有關(guān)的，已經(jīng)到了氣短不足以吸了，呼多吸少，古人說(shuō)吐出來(lái)多，吸入得少，吸得少，為什麼？中醫(yī)認(rèn)為腎好像是一個(gè)打氣筒，在下面吸，像一個(gè)吸管一樣的，這腎氣不足了，不能夠把氣吸下來(lái)。所以呼多吸少。實(shí)際上應(yīng)該不可能真正呼得多，吐得多，吸進(jìn)去少。那肺裡面不就沒(méi)有氣了，沒(méi)有空氣了。嚴(yán)格說(shuō)不是這樣。但是古人認(rèn)為，不是由于氣不能吐的問(wèn)題，而是由于吸不了，吸氣性的呼吸困難。因此肺的功能減弱，這個(gè)肺的功能減弱，和聲是有關(guān)係的。氣納丹田，認(rèn)為這個(gè)氣不僅僅是在口裡面，到肺裡面就呼出來(lái)，中醫(yī)認(rèn)為還應(yīng)該引到腎上面去。引到小肚子上面去。所以有個(gè)腹式呼吸，呼吸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，不僅胸部在這裡起伏，肚子，小肚子也在跟著起伏。那就是說(shuō)，氣要引到下面去。我們唱歌的時(shí)候，要唱高音的時(shí)候，一定要把小腹不收緊，那音自然發(fā)得上來(lái)，小腹部不收緊，那聲音上不去的。氣要納入丹田，中醫(yī)是這樣的觀點(diǎn)。所以認(rèn)為這種氣喘和腎有關(guān)係。當(dāng)然不僅僅是這種情況，往往還兼有什麼問(wèn)題呢？耳鳴，腰膝酸軟，或者一咳嗽的時(shí)候小便都咳出來(lái)了。小便淋漓不盡，有一類腎虛的癥狀了。病人呼吸非常困難，氣短而喘，又有了腎虛的表現(xiàn)，這是肺腎氣虛了。一點(diǎn)腎虛的表現(xiàn)都沒(méi)有，你再喘得厲害，也不能叫做肺腎氣虛。它總要有些腎虛的表現(xiàn)。腎虛表現(xiàn)，腰膝酸軟，耳鳴，小便失禁，或者是不完全失禁，小便淋漓，小便多，夜尿多。有些腎虛的表現(xiàn)，或者尺脈弱，才說(shuō)肺腎氣虛。請(qǐng)大家注意。也不要單純就是呼多吸少，咳嗽氣喘，病的時(shí)間很久，肺腎氣虛。你沒(méi)有講到一點(diǎn)腎的表現(xiàn)。它應(yīng)該有一點(diǎn)腎的表現(xiàn)。有腎虛的表現(xiàn)，不僅僅是肺了，也不僅僅是因?yàn)橹嗅t(yī)說(shuō)氣納丹田，這個(gè)理論上的問(wèn)題了。它有了實(shí)證，有了根據(jù)了。辨證的根據(jù)已經(jīng)具備了。

這種肺腎氣虛，沒(méi)有講它是陰虛或陽(yáng)虛，也可能有的病人還兼有畏冷肢涼，那就是肺腎陽(yáng)氣虛，有的可能是潮熱盜汗，偏陰虛的話，那就是肺腎的氣陰兩虛證。單純的，陽(yáng)虛不明顯，陰虛也不明顯，那我們就叫做肺腎氣虛證，或者叫腎不納氣證。

心肺也可以氣虛，肺脾也可以氣虛，肺腎也可以氣虛，都可以有氣虛，它們就都有氣虛的共同表現(xiàn)。在這裡，三個(gè)都有肺的表現(xiàn)，有肺的表現(xiàn)都有咳嗽、氣喘，咳嗽氣短，氣少，咳嗽無(wú)力。這是肺氣虛的表現(xiàn)。那麼現(xiàn)在一個(gè)是心肺氣虛，那應(yīng)該就夾有心悸、怔忡、胸悶，心氣不足的表現(xiàn)。肺脾氣虛，一定就夾有食少，腹脹，便溏的表現(xiàn)，肺腎氣虛一定就夾有腰膝酸軟，耳鳴，小便失禁等等，這樣的腎虛的表現(xiàn)。簡(jiǎn)單這麼回顧一下。接連講了三個(gè)氣虛，心肺氣虛證，脾肺氣虛證，肺腎氣虛證，它有共同的，都有肺氣虛的表現(xiàn)。

8 肺腎陰虛證

    【概念】肺腎陰虛證是指肺腎之陰液虧損，虛火內(nèi)擾，肺失清肅，腎失滋養(yǎng)的虛熱證候。多因燥熱、癆蟲(chóng)耗傷肺陰，病久及腎，或久病咳喘，肺陰虧損，累及于腎，或房勞太過(guò)，腎陰耗傷，不能上滋肺金所致。本證以咳嗽少痰，腰膝酸軟，遺精，并伴見(jiàn)虛熱之象為辨證依據(jù)。

    【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，或見(jiàn)骨蒸潮熱，盜汗顴紅，形體消瘦，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

     肺陰虛到嚴(yán)重的時(shí)候，經(jīng)常就出現(xiàn)肺腎陰虛。
     肺結(jié)核的病人久了以后，骨蒸勞熱，五心煩熱都出來(lái)了，有肺陰虛的表現(xiàn)，咳嗽，少痰，痰中帶血，聲音嘶啞。這是肺結(jié)核的表現(xiàn)吧?？梢园伞．?dāng)然不等于是肺結(jié)核。
    病在肺的表現(xiàn)，或者在喉頭，喉頭結(jié)核，聲音嘶啞實(shí)際上是喉頭結(jié)核經(jīng)常見(jiàn)的一種表現(xiàn)。有腎的表現(xiàn)，腰膝酸軟，遺精，或者精少，腎虛的表現(xiàn)，陰虛的癥狀很明顯。肺腎陰虛，這種癥狀可能就都具備。很痛消瘦，咽乾，五心煩熱，午后潮熱，兩顴潮紅，夜間盜汗。這些癥狀可能都具備。這一類癥狀，到肺腎陰虛的時(shí)候，那個(gè)陰虛癥狀是很明顯的。一般都是很明顯。甚至是各個(gè)癥狀都存在了。肺的癥狀明顯，又兼有腎的癥狀，所以肺腎陰虛了。
     病例。不是說(shuō)肺腎陰虛，實(shí)際上他也是肺腎陰虛的體質(zhì)。文化革命的時(shí)候，我們這裡過(guò)去一點(diǎn)，有一個(gè)地質(zhì)局療養(yǎng)院。地質(zhì)局療養(yǎng)院有個(gè)中醫(yī)，療養(yǎng)院嘛，很多慢性病肺結(jié)核，地質(zhì)局，搞地質(zhì)的，採(cǎi)礦的。容易得肺結(jié)核。 就是說(shuō)那裡面收了很多肺結(jié)核的病人。裡面一個(gè)老中醫(yī)，文化革命的時(shí)候，就把他批斗。不讓他看病了。你不能給工農(nóng)兵看病。那些病人沒(méi)人看病怎麼辦？到中醫(yī)學(xué)院請(qǐng)個(gè)醫(yī)生給他看病。那時(shí)我們文化革命沒(méi)事干。你去吧，我就去了。我到那裡給他看病。有一個(gè)病人肺結(jié)核，鈣化了，空洞鈣化了。形成了一個(gè)結(jié)核球，不擴(kuò)散了，已經(jīng)把病灶、原來(lái)的空洞病灶，已經(jīng)成了一個(gè)結(jié)核球。要他第二天就出院了。已經(jīng)辦了出院手續(xù)。我是每天上午到那裡去看病，第二天去的時(shí)候，那醫(yī)生告訴我，昨天那個(gè)病人不能出院了。我說(shuō)為什麼不能出院？昨天出了問(wèn)題，突然出了問(wèn)題。什麼問(wèn)題？咯血，咯，吐了很多的血。我說(shuō)那什麼原因呢？好好的，要出院了，為什麼吐血？不知道，找不到原因。找不到原因，我也納悶。這是什麼問(wèn)題？我就去問(wèn)病人。我說(shuō)，昨天晚上出血啦？出了很多的血。我問(wèn)為什麼？我也不知道什麼問(wèn)題。我問(wèn)他，你吃了什麼東西？他說(shuō)沒(méi)吃什麼。我說(shuō)你昨天是不是吃了雞？我們湖南有一個(gè)特點(diǎn)，就是起伏的時(shí)候要老薑燉仔雞。生薑、老薑燉仔雞，就是那個(gè)雞工，還沒(méi)有開(kāi)叫的那個(gè)公雞。有這麼一個(gè)特點(diǎn)。起伏的那一天，就喜歡吃這個(gè)。他出院的先一天，正好就是起伏的那一天。所以我就問(wèn)他，你昨天吃雞了沒(méi)有？他說(shuō)吃了雞了。老薑燉雞好吃，我吃了兩份。我說(shuō)就是這個(gè)原因?qū)е碌?。那些西醫(yī)們一看，你怎麼一下就知道，會(huì)是吃老薑燉雞呢？你怎麼知道的呀？我說(shuō)沒(méi)有，我有經(jīng)驗(yàn)。為什麼有經(jīng)驗(yàn)？我父親就是肺結(jié)核死的。我父親，那時(shí)候。我知道，一吃雄雞必然咯血，肺結(jié)核，他現(xiàn)在又吃雄雞，仔雞，裡面還要放了老薑，肺結(jié)核的病人，本身就是陰虛火旺，陰虛陽(yáng)亢的。還加上仔雞和老薑，我們說(shuō)雄雞，鯉魚(yú)是發(fā)的，屬于陽(yáng)的。我只是這一句話就抓住，是因?yàn)槲腋赣H原來(lái)就有這個(gè)問(wèn)題。不然我也不知道，就很有把握的說(shuō)，你就是昨天吃了老薑燉雞。所以這種陰虛的病人，可以有這種表現(xiàn)。我附帶講這麼個(gè)病例。要同學(xué)掌握陰虛火旺。這種飲食各方面的刺激可以出現(xiàn)。乾咳，少痰，遺精，腰酸。有虛熱的表現(xiàn)的病人，一定注意，不能夠用這種藥。不能夠吃這種飲食去刺激他。
9 肝火犯肺證

肝火犯肺證與燥邪犯肺，熱邪壅肺，肺陰虛證的區(qū)別：
    肝火犯肺證是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱"木火刑金"證。多因郁怒傷肝，氣郁化火，或邪熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，上犯于肺所致。本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，并伴見(jiàn)實(shí)火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù)。
    此證就是肝火上炎，影響到肺，木火刑金，古人說(shuō)是木火刑金。它有一派肝火的癥狀－就是有兩脅灼熱疼痛，灼痛，或者灼熱，煩熱。裡面好像有一股火。裡面脹等等的表現(xiàn)。性格急躁易怒。口苦?？谇?，說(shuō)明有肝火。現(xiàn)在犯了肺，說(shuō)明有什麼問(wèn)題呢？有胸痛、有咳嗽，咯血之類的癥狀。最主要的表現(xiàn)還是有咯血。我剛才講的那個(gè)病人，那就不是肝火犯肺。而是陰虛火旺加上飲食的刺激，所導(dǎo)致的。肝火犯肺，有咯血的特點(diǎn)。經(jīng)常有的病人是出現(xiàn)咯血。也有的病人不一定是咯血，但是突然陣發(fā)性的咳嗽。好像有一股火沖上來(lái)。“咳、咳”，咳的很厲害?？┑膰?yán)重的時(shí)候就出血，有這種情況?？人裕位鸱阜?。這種病人應(yīng)該說(shuō)，平常身體都是比較好的，身體很結(jié)實(shí)。平常的性格是比較急，比較躁的。煩躁易怒的，火氣很大的人。出現(xiàn)肝火犯肺的這種癥狀。電影《紅旗譜》上面的朱老忠還是朱老鞏，就是因?yàn)闅?，一下發(fā)火，發(fā)火了以后就出現(xiàn)咳嗽咯血。他說(shuō)是嘔血，實(shí)際上應(yīng)該是咯血吧！把肺的血管膿破裂了。再比如我們有些支氣管擴(kuò)張，經(jīng)常有時(shí)候咯血，一下咯很多的血。這種咯血的條件，一定有一個(gè)肝火的癥狀，你不能所有的咯血的病人，都是這種情況。他有什麼問(wèn)題？有肝火，有性情急躁?；蛘咦约河X(jué)得有一股火往上升，急躁。或者極度憤怒的情況之下，等等。有這個(gè)肝火的癥狀。這個(gè)肝火當(dāng)然不一定等于說(shuō)就是真正的發(fā)燒，硬是40oC, 39oC，他有煩躁，灼熱。自覺(jué)有一股熱氣往上沖。急躁，暴怒癥狀情況下而出現(xiàn)的咳血，肝火犯肺。
病例：一個(gè)病人，也是農(nóng)村。農(nóng)村看病就比較典型。有效沒(méi)效就看得比較清楚，城裡人看也看不出來(lái)，這個(gè)時(shí)候，城裡的話，咯血趕快給他止血的藥，那些腦垂體后葉素，什麼東西，就上了。根本連中藥喝都還沒(méi)喝，不知道吃中藥了沒(méi)有？那到農(nóng)村就是看得出有沒(méi)有效。農(nóng)村裡面那時(shí)候開(kāi)會(huì)，又開(kāi)得很晚，已經(jīng)到了十一、十二點(diǎn)鐘了。看到半夜才散會(huì)。冬天農(nóng)民開(kāi)會(huì)喜歡生火，搞些樹(shù)枝，木材，生火，烤火，農(nóng)民開(kāi)會(huì)又抽煙很厲害，過(guò)去沒(méi)錢(qián)的時(shí)候，用那個(gè)喇叭筒，把菸葉捲成喇叭筒，都抽。煙霧瘴氣，又生很大的火。那個(gè)生產(chǎn)隊(duì)長(zhǎng)，人高馬大，身體健康得很，他就在講話，一下突然咳嗽，也可能是因?yàn)闊幔部赡苁且驗(yàn)闊煹拇碳?，突然之間咳嗽，咳了以后馬上就吐很多的血。送到衛(wèi)生院來(lái)看的時(shí)候，咯血已經(jīng)緩解了，沒(méi)有什麼咯血了。就在那種情況，我認(rèn)為那就是一種典型的肝火犯肺，這個(gè)人他們講平常心急，動(dòng)不動(dòng)就要罵人，甚至打人。他當(dāng)生產(chǎn)隊(duì)長(zhǎng)惡得很。大家都說(shuō)很惡，這人很兇。性情很急躁。人個(gè)子很大，身體健康。就他有這種肝火的內(nèi)在本質(zhì)，加上這一刺激，煙、火這一熏，一下肝火犯肺，出現(xiàn)咯血。平常他又沒(méi)有什麼癥狀。后來(lái)一照片，一檢查，說(shuō)他是支氣管擴(kuò)張。西醫(yī)講是支氣管擴(kuò)張，我們中醫(yī)認(rèn)為可能就是因?yàn)楦位鸱阜嗡鶎?dǎo)致的。

林黛玉是什麼問(wèn)題？我認(rèn)為林黛玉恐怕就是肝氣鬱結(jié)，氣鬱化火，肝火犯肺。林黛玉她不是種花、葬花，最后咯血，肺結(jié)核，她應(yīng)該也是肝火犯肺這麼一種表現(xiàn)。木火刑金。（林黛玉脾氣很大呀，^_^）

當(dāng)然林黛玉就不一定是實(shí)火。應(yīng)該是虛火，陰虛。可能比較複雜，肝鬱腎虛，陰虛火旺。

10 肝膽濕熱證
肝膽濕熱證臨床很常見(jiàn)。癥狀應(yīng)該也很容易掌握。濕熱阻滯，蘊(yùn)結(jié)在中焦，影響肝膽的疏泄功能。濕熱的產(chǎn)生很可能是脾胃。脾經(jīng)濕熱阻滯于肝、中焦。突出的表現(xiàn)，是影響到肝膽的疏泄功能。因此出現(xiàn)了脅部的脹、灼、痛。膽囊炎，急性的肝炎，西醫(yī)講的，我們中醫(yī)說(shuō)是肝熱病，膽癉，肝癉，這樣的病。脅部出現(xiàn)腫塊，痞塊。這個(gè)痞塊和腫塊，我們文字上區(qū)別一下。痞塊比較柔軟，并不是硬化的。發(fā)黃、口苦，厭油，納呆。這些有濕熱的表現(xiàn)。肝膽的癥狀，同時(shí)有濕熱的癥狀。身熱不揚(yáng)，有的可能是寒熱往來(lái)。像膽的話可能出現(xiàn)寒熱往來(lái)?？诳?，尿黃，脈滑數(shù)，苔黃膩等等。肝膽濕熱證臨床很常見(jiàn)。像急性的肝炎，急性的膽囊炎。慢性膽囊炎急性發(fā)作的時(shí)候，這種病中醫(yī)叫做肝熱病，膽癉，肝癉。有發(fā)熱，有黃膽，有胸脅部疼痛，有苔膩脈滑數(shù)等等。以黃膽、脅脹、脅痛這個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)。我們說(shuō)病位在肝膽。全身有濕熱的表現(xiàn)。這種癥狀比較容易區(qū)別。
但是濕熱可以下注。還有一種濕熱下注，注到什麼地方呢？沿著肝經(jīng)可以注到什麼地方？最常見(jiàn)的，陰部，繞陰器，所以陰囊的濕疹，陰部的瘙癢，婦女的白帶黃臭，都可以是肝經(jīng)的濕熱下注。
這個(gè)地方注意，這個(gè)時(shí)候的名稱，病名，我就考學(xué)生，腦筋急轉(zhuǎn)彎，怎麼考？我說(shuō)一個(gè)病人，苔黃膩，脈滑數(shù)，陰部瘙癢，潮濕，還有一點(diǎn)胸脅脹悶，脅脹，脅痛，這樣的表現(xiàn)，什麼證？同學(xué)答，肝膽濕熱證！我說(shuō)肝膽濕熱，它膽在什麼地方？他說(shuō)陰囊，怎麼把陰囊變成膽囊？他沒(méi)有膽的癥狀，是陰囊的癥狀。你怎麼叫肝膽濕熱證。只能叫肝經(jīng)濕熱證，不能叫肝膽濕熱證。沒(méi)有黃膽，也沒(méi)有說(shuō)到膽囊腫大。你怎麼說(shuō)是肝膽濕熱證呢？明明是在陰囊上，陰囊你怎麼說(shuō)？不能說(shuō)肝膽濕熱，就肝經(jīng)濕熱，肝經(jīng)濕熱下注，這樣叫。臨床常見(jiàn)。
肝經(jīng)濕熱和濕熱蘊(yùn)脾，就是脾經(jīng)的濕熱，或者是肝經(jīng)的濕熱，肝膽濕熱，這個(gè)濕熱怎麼樣區(qū)別？實(shí)際上很可能同時(shí)存在。既有脾的癥狀，又有肝膽的癥狀，臨床上很可能是同時(shí)存在，如果都存在，我們叫做中焦?jié)駸?。肝膽脾胃都是中焦，它可以互相影響。區(qū)別在什麼地方？如果病人以脅痛、黃膽，或者剛才講到的陰部瘙癢，潮濕，濕疹，以這些癥狀為主的，我們叫做肝、或者肝膽，或者肝經(jīng)，脅痛，黃膽為突出表現(xiàn)。如果是以腹脹、納呆、嘔惡、便溏，食少，這個(gè)地方不叫食少了，濕熱、濕證的時(shí)候，可以稱為納呆。腹脹、納呆、便溏，這是在脾的表現(xiàn)。當(dāng)然嘔惡、嘔吐、惡心，這是在胃了。那是脾胃濕熱了。這個(gè)癥狀為主的是叫做脾，或者脾胃。這個(gè)病人實(shí)際上很可能是他又有脅痛、脅脹、黃膽，又有腹脹、惡心、納呆、甚至嘔吐。我們經(jīng)常見(jiàn)到的，都存在。厭油，那實(shí)際上就是肝膽脾胃都有濕熱。因此就統(tǒng)稱為肝膽濕熱。
11 肝胃不和證

12 肝脾不調(diào)證(肝郁脾虛證)

    【概念】肝郁脾虛證是指肝失疏泄，脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候。又稱肝脾不和證。多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)而橫乘脾土，或飲食、勞倦傷脾，脾失健運(yùn)而反侮于肝，肝失疏泄而成。本證以胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏為審證依據(jù)。

    【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿竄痛，善太息，情懷抑郁，或急躁易怒，或納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩弱。

肝胃不和證+ 肝脾不調(diào)證這兩個(gè)證型，都有肝氣鬱結(jié)的表現(xiàn)。什麼表現(xiàn)？脅脹，情志抑鬱，唉聲嘆氣，這樣的表現(xiàn)。不同的在什麼地方？肝氣犯了脾了，犯了胃了。怎麼區(qū)別？肝氣犯胃，它的癥狀在胃，在上面一些。出現(xiàn)什麼問(wèn)題？胃痛、脘和脅走竄作痛。在胃脘的司法有時(shí)候脹，脅脹。胃脘痞脹，脘痞脅脹，脅脹脘痞。胃脘和肝脅這個(gè)地方脹。再一個(gè)，他是以惡心、噯氣，呃逆為主要表現(xiàn)。以胃的癥狀，噯氣、吐酸水、嘈雜、呃逆、不思飲食為主要表現(xiàn)。所以我們說(shuō)是犯了胃。
如果病人有肝氣鬱結(jié)，肝氣不調(diào)的表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為食少，胃也可以食少，肚子脹，腹部脹，而不是明顯的胃脘脹，腹部脹?；蛘弑沅?，大便不爽。解大便的時(shí)候，不太痛快，不太爽快。時(shí)時(shí)要解大便，大便解得不痛快，不爽?；蛘咭煌鸵ソ獯蟊?，像這些情況，那是在下面一些，是在腸子。也就是說(shuō)在脾。因此那種情況叫做肝氣犯了脾。
這是這兩個(gè)證。它不同的地方和相同的地方。都有肝鬱氣滯的那種表現(xiàn)。我們講肝鬱，和肝鬱氣滯，和肝胃不和，肝脾不調(diào)，有什麼不一樣呢？

肝鬱氣滯我們講純粹是肝，沒(méi)有明顯影響到脾和胃的時(shí)候，這是在肝。再一個(gè)，肝氣鬱結(jié)，它是什麼？?jī)?nèi)部是鬱結(jié)，內(nèi)實(shí)外虛。對(duì)脾胃的影響，它是疏泄不及。不能夠幫助它運(yùn)化，是這樣的影響。而肝氣如果是犯了胃，犯了脾的話，多半是肝氣的疏泄太過(guò)了。就像人生氣，生悶氣，悶到一定程度，他爆發(fā)出來(lái)，已經(jīng)疏泄太過(guò)的一種表現(xiàn)。用詞上要請(qǐng)大家注意，如果這個(gè)病人明顯的是肝氣鬱結(jié)在先，胃的癥狀在后，那我們叫做肝氣犯胃。你分不清到底是肝在頭，還是胃在頭，反正就是胸脅脘腹部脹滿，走竄不定。呃逆、噯氣，或者是吐點(diǎn)酸水。一吐酸水可能就和肝有關(guān)係了吧！呃逆、噯氣這都是氣滯不暢的一種表現(xiàn)，那我們分不清楚肝在頭，還是胃在頭。你叫肝胃不和。什麼不和？氣機(jī)不和了，是氣不和。所以說(shuō)肝胃氣滯還是肝胃不和。肝氣犯胃是講明顯的肝在頭，在先。影響到了胃。同樣的，肝鬱脾虛，就是肝氣是處于鬱結(jié)狀態(tài)，脾是處于虛弱，食少、腹脹、便溏、隱隱作痛。脾虛的癥狀很明顯。肝脾不調(diào)就沒(méi)有強(qiáng)調(diào)它虛的表現(xiàn)。虛的癥狀不太明顯。肝脾不調(diào)或者肝脾不和，虛的癥狀不太明顯?；蛘唧w質(zhì)還不太虛，脈搏還不明顯的虛。那我們說(shuō)是肝脾不調(diào)。稍微從用詞上有這樣的區(qū)別。實(shí)際上大家很可能都通用了。肝鬱脾虛，肝氣犯脾，肝脾不和。肝脾不調(diào)，都可以用。反正就是肝和脾出了問(wèn)題。這種問(wèn)題往往是氣機(jī)不暢，最主要的表現(xiàn)是氣機(jī)不暢。而肝鬱脾虛是明顯的有脾虛的表現(xiàn)，請(qǐng)大家注意這個(gè)問(wèn)題。肝氣犯脾、肝氣犯胃屬于橫，肝氣橫逆，那屬于橫逆的問(wèn)題。肝氣鬱結(jié)是疏泄不及，橫逆已經(jīng)疏泄太過(guò)了，是這種表現(xiàn)。
對(duì)這幾個(gè)證型，我們區(qū)別一下。肝胃不和，肝鬱脾虛，胃腸氣滯，我們講過(guò)胃腸氣滯證，胃腸氣滯，它沒(méi)有明顯的情志因素，可以是因?yàn)楹部梢砸驗(yàn)轱嬍车鹊仍驅(qū)е碌?。就是肚子、胃和腸子。胃脘腹部的脹痛，走竄為突出表現(xiàn)。沒(méi)有脅痛之類的表現(xiàn)。一有脅痛、脅脹，情志的改變，那就要涉及到肝。至于說(shuō)是肝氣犯了胃還是犯了脾，那就看表現(xiàn)是胃脘部的疼痛，痞脹，嘔吐、呃逆、噯氣的，那是胃。重點(diǎn)是腹部脹、痛，要解大便，大便不爽等等的，那是肝氣犯脾。
還有一種癥狀，叫做溏結(jié)不調(diào)，或者是先結(jié)后稀，這種情況中醫(yī)也往往認(rèn)為，可能是肝鬱脾虛。凡是有了稀、溏、溏結(jié)不調(diào)，先乾后稀就可能有脾虛的癥狀。時(shí)間關(guān)係，病例也不講了。

肝郁脾虛證與肝胃不和證的區(qū)別：
    二者均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。
    不同之處是肝郁脾虛以脾失健運(yùn)為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主癥 ；肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主癥。

13 肝腎陰虛陽(yáng)亢證

    肝腎陰虛證是指由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。多因久病失調(diào)，陰液虧虛，或因情志內(nèi)傷，陽(yáng)亢耗陰，或因房事不 節(jié)，腎之陰精耗損，或溫?zé)岵∪站茫文I陰液被劫，皆可導(dǎo)致肝腎陰虛。本證以腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈，并伴見(jiàn)虛熱之象為辨證依據(jù)。

    【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?/strong>，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，或脅痛，或腰膝酸軟，口燥咽干，五心煩熱，盜汗顴紅，或男子遺精，或女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

肝腎陰虛陽(yáng)亢證，或者肝腎陰虛證，肝腎的虛火證。我們?cè)谥v肝陽(yáng)上亢的時(shí)候，已經(jīng)講過(guò)了。它的癥狀，可能都會(huì)有頭暈眼花，但是我們要從它的整個(gè)情況來(lái)看，新起的，體質(zhì)比較壯實(shí)的，發(fā)展比較快的。以面赤目紅，頭目脹痛，頭重腳輕。頭暈眼花，我強(qiáng)調(diào)就這幾個(gè)癥狀，都是頭上，頭暈眼花，頭目脹痛，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，以這樣的癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，我們叫做肝陽(yáng)上亢證。耳鳴、腰膝酸軟，或者有點(diǎn)遺精等等。那些情況是輕微的，是次要的。或者是后續(xù)出現(xiàn)的。如果病人是陰虛在先，本來(lái)這個(gè)人體質(zhì)就比較虛弱，人就瘦，有點(diǎn)低熱，五心煩熱，等等這樣的出現(xiàn)，在這個(gè)時(shí)候，他還有頭暈眼花，還有點(diǎn)面紅，顴紅，血壓高等等。我們說(shuō)這是陰虛陽(yáng)亢。陰虛在先，陰虛為主。腎虛在先，腎虛為主，陽(yáng)亢在后，次要，所以陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)上亢強(qiáng)調(diào)是陽(yáng)亢，陽(yáng)亢的時(shí)候可能也有點(diǎn)陰虛。那是肝陽(yáng)上亢兼有陰虛，陽(yáng)亢陰虛。強(qiáng)調(diào)是陽(yáng)亢。這個(gè)強(qiáng)調(diào)是陰虛，有這樣的不同。
心腎不交，肺腎陰虛，肝腎陰虛，應(yīng)該加以鑑別。它共同的地方，都有腎，腎的什麼問(wèn)題？都有腎的陰虛。腎陰虛怎麼體現(xiàn)？腰膝酸軟，耳鳴，遺精，和一派虛熱的癥狀。

1）有這些癥狀的基礎(chǔ)上，并且又有失眠、多夢(mèng)、心煩，這個(gè)癥狀為主的時(shí)候，那我們就叫做心腎不交。
2）如果是咳嗽咯痰，乾咳無(wú)痰，聲音嘶啞，這一類的表現(xiàn)，就是肺腎陰虛，

3）如果還有頭暈眼花，肢體麻木，振顫，這樣的表現(xiàn)，那是兼有肝陰虛了。

脅痛，眼睛乾澀，頭暈眼花這些表現(xiàn)。是肝的癥狀明顯。肺的癥狀明顯還是腎的癥狀明顯？可不可以心肝腎都可以？心、肺、肝、腎的陰都虛，也有的。病情嚴(yán)重的時(shí)候可以多臟的虛，陰虛。

肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證的區(qū)別：
    二者的病機(jī)均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟的癥狀。兩證在臨床上必須認(rèn)真鑒別。肝陽(yáng)上亢證雖為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀而以肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。肝腎陰虛證則以陰精不足，虛火 內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證，而肝陽(yáng)上亢證則為上實(shí)下虛。

14 脾腎陽(yáng)虛證

    【概念】脾腎陽(yáng)虛證是指由脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候。本證多由脾、腎久病耗氣傷陽(yáng)，或久泄久痢，或水邪久踞，以致腎陽(yáng)虛衰不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，或脾陽(yáng)久虛不能充養(yǎng)腎陽(yáng)，終則脾腎陽(yáng)氣俱傷而成，以瀉痢浮腫，腰腹冷痛，并伴見(jiàn)虛寒之象為審證依據(jù)。

    【臨床表現(xiàn)】面色 白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清冷，或面浮身腫，或小便不利，甚則腹脹如鼓，或舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

最后一個(gè)，脾腎陽(yáng)虛證。

脾腎陽(yáng)虛證的表現(xiàn)有兩個(gè)方面。一方面是以消化功能為主要表現(xiàn)。一個(gè)方面是以水的代謝障礙為主要表現(xiàn)。但是共同的都是有陽(yáng)虛。畏冷肢涼，舌澹胖，苔白滑，脈虛無(wú)力，等等這樣的一些共同表現(xiàn)。

1）可以以腎的癥狀為主要表現(xiàn)的。就是說(shuō)以水腫、小便不利為主。因?yàn)槟I是直接主水的。

2）或者是以腹瀉、完榖不化，五更泄瀉，便質(zhì)清冷，腹瀉為主，應(yīng)該說(shuō)是以脾的癥狀為主。但是這個(gè)時(shí)候，中醫(yī)認(rèn)為已經(jīng)不單純是脾的問(wèn)題了。他往往就涉及到了腎了，命門(mén)火衰，所以完榖不化，五更泄瀉。或者久瀉久痢不止。大便排出來(lái)都是清冷的。直接癥狀是發(fā)生在脾。但是認(rèn)為和腎有關(guān)係。

    這個(gè)水腫，小便不利，直接癥狀應(yīng)該是屬于腎，但是這種病人往往到了這種程度，比如按西醫(yī)講，他裡面可能大量的蛋白，由腎臟排出了，腎臟一排出了以后，這種水腫，排出來(lái)這是蛋白，蛋白是什麼？都是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，精微物質(zhì)，精微物質(zhì)哪來(lái)的？是從脾來(lái)的。這種病人很可能就會(huì)有腹水。白蛋白減少吧就有腹水，腹水存在的時(shí)候，你說(shuō)那病人他不肚子脹？他吃飯吃得好嗎？所以食少，腹脹的癥狀，同時(shí)存在的。所以像那種情況下，都是脾和腎同時(shí)存在了。全身又有畏冷肢涼的表現(xiàn)。

    這兩類，可能不一定是兩類同時(shí)都存在，可能有的時(shí)候是腎的癥狀，水腫，尿少的癥狀為突出表現(xiàn)，有的可能是腹瀉為突出表現(xiàn)，可能不一定就是既有長(zhǎng)期的肚子瀉，又出現(xiàn)了腎功能不好，長(zhǎng)期的水腫，可能沒(méi)有同時(shí)存在。但也可能有同時(shí)存在的。都有陽(yáng)虛的表現(xiàn)。這種情況我們叫做脾腎陽(yáng)虛證。
脾腎陽(yáng)虛和心腎陽(yáng)虛證，實(shí)際上腎陽(yáng)虛，特別是陽(yáng)虛水泛，腎虛水泛的時(shí)候，既可以犯脾，又可以凌心，還可以射肺。只是在癥狀表現(xiàn)上各有特點(diǎn)而已。
臟腑兼病內(nèi)容多，臨床在用的，可以說(shuō)基本上都是臟腑辯證的證型，這是個(gè)比較規(guī)范的、比較完整的證型。它有病位、又有病性，不是前面講的，八綱是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的，講病性的時(shí)候，還沒(méi)有講到病位?，F(xiàn)在講了臟腑病位，又講了病性，所以完整規(guī)范，用得最多，但是臟腑辨證，講到最后了，應(yīng)該說(shuō)也最容易掌握的，我們只要把病性辨證掌握好了，再加上我們現(xiàn)在講的，每一個(gè)臟腑的病變范圍，癥狀表現(xiàn)，它的病理特點(diǎn)，你能夠真正掌握，臨床上，我們這裡面大約講了四五十個(gè)證型吧，可能五十多個(gè)證型，實(shí)際上，臨床表現(xiàn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這麼多，幾百個(gè)，上千個(gè)，都可能。那麼它的原則，總是這樣一個(gè)組合規(guī)律：

脾的癥狀，和陽(yáng)虛癥狀在一起，就是脾陽(yáng)虛；

腎的癥狀和陰虛的癥狀在一起，就腎陰虛；

又有肝的癥狀，又有腎的癥狀，又有陰虛的癥狀在一起，就是肝腎陰虛。

只要掌握了每一個(gè)臟腑，它的癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)、病變范圍，和病理特點(diǎn)，再把原來(lái)的病性辨證掌握了，臟腑辨證就很容易學(xué)，我們真正臨床辨證也就應(yīng)該這樣去辨，不是說(shuō)，書(shū)上腎只講了六個(gè)證型，所以我就只能夠在六個(gè)證型裡面去找；脾只講了六個(gè)證型，那脾就只有六種證，再?zèng)]有第七種，沒(méi)有第八種。那是不行的。臨床的病情很複雜。而我們這個(gè)基本的掌握了，就很容易掌握了。這就是要求同學(xué)怎麼陽(yáng)去學(xué)習(xí)，去掌握每一個(gè)臟腑的病變范圍，病理特點(diǎn)，和常見(jiàn)證候。再就是把原來(lái)講病性的那些，氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，氣滯、血瘀、痰飲、水濕，風(fēng)寒暑濕燥火，你把它掌握了，臨床就能夠準(zhǔn)確的辨證，靈活的辨證，就能辨得出來(lái)。死記硬背，背不出來(lái)的。

朱良春：掌握中醫(yī)精髓 破解疑難雜癥