【組成用量】

白芍20g，柴胡15g，黃芩、半夏各12g，枳實、生大黃(后下)各10g，大棗5枚，生姜5片。

【服用方法】

水煎服。

【功效作用】

本方由小柴胡湯與小承氣湯加減而成。小柴胡湯為少陽半表半里證而設(shè)，小承氣湯為陽明實熱證而設(shè)，二者合用既能和解少陽，又可去里實之腑熱，加上厚樸行氣寬滿，白芍解痙止痛，共呈和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主要用于治療消化系統(tǒng)肝膽胃腸實熱之病證。

本方具有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用。而且并不抑制括約肌的運動機能，這對解除膽汁、胰腺的瘀滯無疑是有利的。由于它的利膽作用，通過“內(nèi)沖洗”，又會有助于炎癥、感染的消退，故全方具有清熱、利膽、通便之作用。

【辨治病證】

中醫(yī)臨床運用以往來寒熱，心下或胸脅滿痛，便秘、苔黃、脈弦有力為其湯證之要點。

本方適用于急性胰腺炎、急慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蟈蟲癥、單純性腸梗阻、肝膿瘍、慢性肝炎、潰瘍病穿孔、痛風(fēng)、急性扁桃體炎等病證。而必須癥見發(fā)熱、嘔不止、心下滿悶甚，大便秘結(jié)，或發(fā)熱下利、苔黃、脈弦數(shù)者之病人。

【現(xiàn)代運用與主治疾病】

1.急性胰腺炎(肝胃郁熱型)治宜疏肝解郁，泄熱通腑。

以本方加紅藤、敗醬草各30g，川厚樸、廣木香各10g，青陳皮各6g為主治方。

若食積，消化不良者，加生山楂15g，雞內(nèi)金10g。腹痛甚者，加川楝子、延胡索各10g。痛如刀割，固定不移，舌質(zhì)紫暗者，加失笑散(包)15g，桃仁10g。熱重者，加龍膽草、黃連。舌苔黃膩者，加茵陳、金錢草?；紫x上攏者，加苦楝根皮、檳榔。脘腹脹悶者，加木香、臺烏藥。傷食者，加萊旅子、生山楂。

2.膽囊炎(肝膽濕熱，氣滯壅結(jié)型)治宜疏肝利膽，清熱化濕。

以本方去白芍，加虎杖、蒲公英、金錢草各15g，山梔子10g為主治方。

若右脅下包塊壓痛者，加丹皮、丹參。右脅下劇痛不止者，加延胡索、川楝子。惡心嘔吐者，加黃連、竹茹。黃疸鮮明者，加茵陳。熱甚傷津者，加生地、石斛。蛔蟲梗塞者，加烏梅、川椒。膽石癥者，加雞內(nèi)金、海金沙。大便秘結(jié)者，加玄明粉(沖)。

3.流行性腮腺炎(邪毒竄腹，壅滯少陽型)治宜疏肝、理氣、通結(jié)。

以本方加川楝子、山梔子、郁金各10g為主治方。

4.細(xì)菌性肝膿腫(毒熱熾盛，壅結(jié)肝臟型)治宜清肝解毒，泄熱消癰。以本方去半夏，加金銀花、蒲公英各15g，夏枯草、白芷各10g，山梔子8g，生甘草6g為主治方。

若嘔惡頻發(fā)者，加黃連、竹茹?？诟捎嬚?，加蘆根、天花粉。脅滿脹痛者，加青皮、川楝子。癰成脹滿者，加魚腥草、生薏苡仁、敗醬草。

5.無明顯感染梗阻的膽囊炎或膽管結(jié)石癥治宜舒肝解郁，理氣導(dǎo)滯。以本方合金鈴子散(川楝子12g，玄胡索9g)，加郁金9g為主治方。

6.膽道術(shù)后殘留結(jié)石(肝膽濕熱，氣滯壅結(jié)型)治宜清熱利濕，消瘀排石。

以本方加川牛膝15g，川楝子、郁金、澤蘭、香附、山梔子、路路通、王不留行各10g為主治方。

7.總膽管內(nèi)遺留死亡蛔蟲癥(肝膽實熱型)治宜疏肝、利膽、化瘀、通腑。

以本方加元明粉、延胡索、甘草為主治方。

8.急性扁桃體炎(肺胃熱盛型)治宜清泄肺胃，解表消炎。

以本方加金銀花、連翹各15g為主治方。

9.慢性肝炎(脾胃實熱壅盛型)治宜清熱瀉胃。

以本方加茵陳15g，山梔子10g，元明粉8g為主治方。

10.眩暈(肝郁化火，胃腑積熱型)治宜疏肝瀉火，祛積通便。

以本方加夏枯草30g，珍珠母、鉤藤各15g為主治方。

11.胃扭轉(zhuǎn)(積滯內(nèi)結(jié)，氣機阻滯型)治宜調(diào)理氣機，瀉下積滯。

以本方加木香、延胡索各6g，川楝子、厚樸各10g為主治方。

12.胃柿石癥(肝胃郁熱，氣滯凝結(jié)型)治宜清肝瀉胃，行氣軟堅。

以本方加威靈仙、楮實子各30g，讓楂35g，白術(shù)9g為主治方。

13.毛細(xì)膽管型肝炎(濕熱瘀阻，肝脾失健型)治宜清利濕熱，疏肝健脾，活血解毒。

以本方加茵陳30g，丹參20g，山梔子10g，玄明粉6g為主治方。

14.膽道婦蟲癥(肝膽郁熱，蛇厥腹痛型)治宜疏肝利膽，通腑止痛。

以本方加川楝子、烏梅、檳榔、山梔子各10g，川椒6g為主治方。

15.急性腎盂腎炎(膀胱濕，波及膽胃型)治宜疏表通里，清熱瀉火。以本方加滑石20g，金銀花15g，木通、萹蓄各10g為主治方。

16.急性闌尾炎(濕熱蘊蘊結(jié)、氣血瘀阻型)治宜清熱通腑，行氣活血。以本方加桃仁10g，木香、紅花各6g為主治方。

17.蕁麻疹(腸胃實熱型)治宜通腑瀉熱，祛風(fēng)止癢。

以本方去生姜、大棗，改白芍為赤芍，加荊芥、防風(fēng)、苦參、白蒺藜、浮萍各10g為主治方。

18.突發(fā)耳華(肝膽氣逆，瘀血阻竅型)治宜疏泄肝膽，通腑活血。

以本方加減：黃芩20g，枳實、菊花、赤芍各15g，大黃(后下)、路路通、蟬衣、焦山梔子各10g，柴胡、菖蒲各12g，甘草6g為主治方。

【隨證加減】

1.黃痘加茵陳、山梔子。

2.腹痛甚劇加玄胡索、川楝子。

3.膽道或膽囊有結(jié)石加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金。

4.氣滯肝郁加香附、郁金。

5.肝火上攻之狂證加青黛、山梔子、丹皮、芒硝。

6.糖尿病加生地黃。

7.痛風(fēng)合桃核承氣湯，加紅花、薏苡仁。

【化裁變通】

1.加昧大柴胡湯

本方加桃仁、赤芍。治經(jīng)水適斷，熱人血室，兼見腰脅及少腹?jié)M痛者。2.柴胡陷胸湯(《通俗傷寒論》)本方加廣木香10g，郁金、玄明粉各9g，川連6g組成。治急性膽囊炎，或慢性膽囊炎急性發(fā)作，而有往來寒熱，上腹痛拒按，大便秘結(jié)，苔黃膩。

3.大清胰湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》)

本方去半夏、枳實，加胡黃連、木香、延胡索、芒硝組成。功能疏肝理氣，清熱瀉火通便。主治急性胰腺炎。

4.小清胰湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》)

本方去枳實、半夏、大黃，加胡黃連、木香、芒硝、檳榔、使君子、苦楝根皮組成。功能疏肝理氣，清熱驅(qū)螞。主治胰腺炎并見膽道蟈蟲癥。

【注意事項】

運用本方時，應(yīng)當(dāng)觀察表證與里證的主次，輕重比例，寒熱性質(zhì)，虛實程度，斟酌恰當(dāng)劑量，才能達到治療目的。