歐洲心臟病學會（ESC）和世界心臟病學大會（WCC）聯(lián)合舉辦的2019年歐洲心臟病年會正在法國巴黎舉行（8月31日~9月4日）。ESC與歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）就聯(lián)合發(fā)布了《2019 ESC糖尿病、糖尿病前期與心血管病指南》。

新的聯(lián)合指南對糖尿病的診斷沒有做大的更新，但對糖尿病的治療與管理提出了一些新的建議與推薦：將心血管事件作為糖尿病管理的主線，將是否有利于心血管預后而不是降糖值作為評價降糖藥的第一標準。

這意味著糖尿病治療，不僅僅是控制血糖，而是要兼顧控制高血壓、高脂血癥等心血管危險因素，減少心血管事件的發(fā)生；一個降糖藥的優(yōu)劣，不再是以降糖值作為評價標準，而是以降糖的同時，是否具有心、腎保護作為評價標準。

一、新指南對降糖藥的推薦如下：

1、尚未服用降糖藥的糖尿病患者：

如合并動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或者心血管風險為高危/很高危，應首選“SGLT2抑制劑”或“GLP-1R激動劑”進行單藥治療。

如未合并上述情況，首選二甲雙胍單藥治療。

注：動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)包括一下疾?。?/span>

（1）缺血性心臟?。ü谛牟　⑿墓?、心絞痛、冠狀動脈支架或搭橋等重建術）；

（2）缺血性腦血管?。▌用}粥樣硬化性卒中或一過性腦缺血）；

（3）外周動脈疾?。ㄏ轮珓用}、腎動脈等動脈疾病或血管重建術）。

2、正在服用二甲雙胍的糖尿病患者：

如合并ASCVD或者心血管風險為高危/很高危，應在二甲雙胍的基礎上加用“SGLT2抑制劑”或“GLP-1R激動劑”。

如未合并上述情況，繼續(xù)二甲雙胍單藥治療。

3、不推薦糖尿病合并心衰的患者使用噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類降糖藥；不推薦糖尿病合并極高心衰風險的患者使用沙格列汀。

二、糖尿病人的心血管危險因素：

1、很高危：

合并有明確的心血管疾病；

或者其他靶器官損害比如蛋白尿、腎損害估算腎小球濾過率≥30ml/min、左心室肥厚、糖尿病視網膜病變；

或者三個及以上心血管危險因素包括年齡（男性＞55歲、女性＞65歲）、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖；

或者早發(fā)型1型糖尿病病程超過20年。

2、高危：糖尿病病程10年以上，有任何一項危險因素，但沒有靶器官損害。

三、SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑，即鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑，是一類新型的口服降糖藥物。國內已上市的藥物有恩格列凈、達格列凈、卡格列凈。最新研究證明，除降糖作用外，SGLT2抑制劑還具有降壓、改善心臟和腎臟預后等獨到作用。

四、GLP-1R激動劑

GLP-1R激動劑為胰高血糖素樣肽-1受體激動劑。目前已經上市的有艾塞那肽、利拉魯肽、度拉糖肽、索馬魯肽、艾塞那肽微球等。研究表明GLP-1R激動劑可以有效改善糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等指標，同時能減輕體重，輔助控制血壓，減少心血管事件的發(fā)生的效果。

利拉魯肽、索馬魯肽、度拉糖肽用于治療2型糖尿病合并心血管疾病或者合并很高危/高危心血管風險者，可降低心血管事件的發(fā)生。

五、2019 ESC糖尿病指南更新

美國ADA糖尿病指南，將二甲雙胍作為糖尿病治療的首選藥物，所有的降糖方案都應該在二甲雙胍的基礎上實施。

而ESC/EASD發(fā)布的2019糖尿病指南，對合并有心血管疾病或者心血管風險為高危/很高危的糖尿病患者，無論是起始單藥治療還是在已經使用二甲雙胍的基礎上聯(lián)合治療，在降糖藥物治療方案中都應該包括SGLT-2抑制劑或GLP-1R激動劑。而對于新診斷尚未服藥的患者，應該首選SGLT-2抑制劑或GLP-1R激動劑而不是二甲雙胍進行單藥治療。