《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014》摘要（一）

愛新覺羅圈爺 2019-09-02

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一、高血壓：

推薦意見：

(1)既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或TIA患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓≥140g或舒張壓≥90 mmHg，應啟動降壓治療(I級，A級證據(jù))；對于血壓<140／90 mmHg的患者，其降壓獲益并不明確(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

(2) 既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的缺血性腦卒中或TIA患者，如果沒有絕對禁忌，發(fā)病后數(shù)天應重新啟動降壓治療(I級推薦，A級證據(jù)）。

(3)由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70％～99％)導致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90mmHg以下(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。由于低血流動力學原因?qū)е碌哪X卒中或TIA患者，應權(quán)衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血液動力學影響(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。

(4)降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標值應個體化，應全面考慮藥物、腦卒中的特點和患者3方面因素(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

二、脂代謝異常：

推薦意見：

(1)對于非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，推薦予高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風險(I級推薦，A級證據(jù))。有證據(jù)表明，當LDL—C下降≥50％或LDL≤1．8 mmoL／L(70mg／d1)時，二級預防更為有效(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

(2)對于LDL—C≥2．6 mmol／L(100 mg／d1)的非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，推薦強化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風險(I級推薦，A級證據(jù))；對于LDL—C<2．6 mmol／L(100mg／d1)的缺血性腦卒中／TIA患者，目前尚缺乏證據(jù)，推薦強化他汀類藥物治療(Ⅱ級推薦，c級證據(jù))。

(3)由顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70％～99％)導致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件風險，推薦目標值為LDL-C≤1．8 mmol／L(70mg／dl；I級推薦，B級證據(jù))。顱外大動脈狹窄導致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件(I級推薦，B級證據(jù))。

(4)長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的。有腦出血病史的非心源性缺血性腦卒中或TIA患者應權(quán)衡風險和獲益合理使用(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

(5)他汀類藥物治療期間，如果監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他影響因素，或出現(xiàn)指標異常相應的臨床表現(xiàn)，應及時減藥或停藥觀察(參考：肝酶超過3倍正常值上限，肌酶超過5倍正常值上限，應停藥觀察)；老年人或合并嚴重臟器功能不
全的患者，初始劑量不宜過大(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

三、糖代謝異常和糖尿病
推薦意見：

(1)缺血性腦卒中或TIA患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復發(fā)或死亡的獨立危險因素，臨床醫(yī)師應提高對缺血性腦卒中或TIA患者血糖管理的重視(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

(2)缺血性腦卒中或TIA患者發(fā)病后均應接受空腹血糖、HbA1C監(jiān)測，無明確糖尿病病史的患者在急性期后應常規(guī)接受口服葡萄糖耐量試驗來篩查糖代謝異常和糖尿病(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

(3)對糖尿病或糖尿病前期患者進行生活方式和(或)藥物干預能減少缺血性腦卒中或TIA事件，推薦HbA1C治療目標為<7％(I級推薦，B級證據(jù))。降糖方案應充分考慮患者的臨床特點和藥物的安全性，制訂個體化的血糖控制目標，要警惕低血糖事件帶來的危害(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

(4)缺血性腦卒中或TIA患者在控制血糖水平的同時，還應對患者的其他危險因素進行綜合全面管理(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

四、吸煙
推薦意見：

(1)建議有吸煙史的缺血性腦卒中或TIA患者戒煙(I級推薦，A級證據(jù))。

(2)建議缺血性腦卒中或TIA患者避免被動吸煙，遠離吸煙場所(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

(3)可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

五、睡眠呼吸暫停
推薦意見：

(1)鼓勵有條件的醫(yī)療單位對缺血性腦卒中或TIA患者進行睡眠呼吸監(jiān)測(11級推
薦，B級證據(jù))。

(2)使用CPAP可以改善合并睡眠呼吸暫停的腦卒中患者的預后，可考慮對這些患者進行CPAP治療(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。