今日，歐洲心臟協(xié)會（ESC）2019年年會進入了第二天的議程。在營養(yǎng)、營養(yǎng)不良及心臟病領(lǐng)域，在自瑞士洛桑大學醫(yī)院的名譽教授Michel Burnier科學嚴謹?shù)仃P(guān)心起我們飯桌上的心臟健康，發(fā)出了靈魂拷問：所有人都應(yīng)該少吃鹽嗎？

超量吃鹽現(xiàn)象普遍存在，

亞洲人口味最重！

目前，國際各大醫(yī)學衛(wèi)生組織對推薦鈉鹽攝入尚未統(tǒng)一標準，國際衛(wèi)生組織（WHO）以及ESC/ESH2018年指南均推薦鈉攝入＜2g/d（相當于食鹽5g/d），美國食品藥品監(jiān)督管理局（US FDA）和《中國居民膳食指南(2016)》均建議鈉攝入＜2.3g/d（相當于食鹽6g/d），美國心臟協(xié)會標準最為苛刻，建議鈉攝入＜1.5g/d。

建議攝入量總是理想而美好的，但在實際生活中，超量食用現(xiàn)象十分普遍，亞洲人群更是超量吃鹽的排頭兵。

圖1：2010年全球食鹽攝入一覽

并不是所有人

都應(yīng)該限制鈉鹽食用！

著名的大型的流行病學隊列研究The Prospective Urban Rural Epidemiology （PURE）Study總結(jié)了24小時尿鈉排泄量與心血管死亡、卒中、心梗以及心衰入院復合結(jié)果之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)在普通人群中，24小時尿鈉排泄低者發(fā)生以上心血管事件概率更大，當尿鈉排泄在4-5 g/d時，風險最小。

但這一結(jié)果存在爭議：究竟是尿鈉低增加了心血管事件風險還是一部分人存在導致鈉排泄減少且心血管風險增加的基礎(chǔ)疾病？哪一類人不應(yīng)該少吃鈉鹽呢？

圖2：24h尿鈉排泄與心血管事件發(fā)生關(guān)系曲線

Michel Burnier認為，不該限鈉鹽的人群有四類：

• 低血壓伴體位性低血壓者；

• 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；

• 妊娠期婦女（無證據(jù)表明限制鹽攝入可減少先兆子癇風險）；

• 碘攝入不足者。但在是否應(yīng)在慢性腎臟病以及心衰患者中限鹽，目前還存在爭議。

在慢性腎臟病患者中，減少鈉排泄對于減少蛋白尿有十分積極的作用。慢性腎功能不全隊列研究（CRIC）發(fā)現(xiàn)，24h尿鈉排泄減少對于心血管健康具有保護作用。

圖3：24h尿鈉與包括心衰、心梗和卒中在內(nèi)的心血管事件關(guān)系

對于心衰人群，2011年發(fā)表的一項前瞻性觀察性研究認為，鈉鹽攝入增加與發(fā)生急性失代償性心衰風險和死亡風險呈正相關(guān)，且風險隨高鹽攝入時間持續(xù)而增加；目前仍有三項隨機對照研究正在進行，我們也盼望著研究結(jié)果早日發(fā)表以指導心衰人群飲食。

圖4：在心衰患者中鈉攝入與急性失代償性心衰風險和死亡風險的關(guān)系

一些建議

• 盡管缺乏隨機對照試驗證據(jù)，但限制鈉鹽攝入有助于預(yù)防心血管疾病已經(jīng)被很多臨床研究證實。因此依然建議普通人群限制鈉鹽攝入；

• 對于普通人群每天吃2-2.3 g鈉（相當于5-6 g食鹽）非常安全，可以作為食用目標值；

• 對于特殊人群，如體位性低血壓、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、妊娠婦女以及碘攝入不足者不應(yīng)遵循低鹽飲食；

• 鈉攝入＜2 g/d的風險獲益比仍需更多前瞻性研究證實。

如何限鈉？

2014年，秘魯曾在鄉(xiāng)村里開展了一項研究。研究者用高鉀鹽替換了隨機部分村民家的普通食鹽，并隨訪觀察替換后兩組村民患高血壓風險。隨訪2.5年后，研究者發(fā)現(xiàn)高鉀低鈉鹽可顯著降低高血壓的發(fā)生率，且時間越長，保護效果越顯著。

圖5：高鉀低鈉鹽可降低高血壓的發(fā)生率

如果一時間難以改變口味，倒不如跟這個試驗學習一下：把家里的普通食鹽替換成高鉀鹽。