1.成年人缺鐵性貧血最主要的病因是

A.鐵攝入不足

B.慢性失血

C.鐵吸收障礙

D.需鐵量增加

E.鐵利用障礙

2.口服鐵劑治療缺鐵性貧血有效者，血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)治療的時(shí)間是

A.半個(gè)月~1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.6個(gè)月

E.1年

答案：B B

細(xì)目一   缺鐵性貧血

要點(diǎn)一   病因與發(fā)病機(jī)制

缺鐵性貧血是因體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭，影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是貧血中最常見的類型?？砂l(fā)生于任何年齡，以育齡婦女及嬰幼兒多見。

1.鐵的丟失過(guò)多   

慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見原因。見于潰瘍病、胃腸道惡性腫瘤。潰瘍性結(jié)腸炎、痔等引起的消化道出血；女性可見于月經(jīng)過(guò)多。此外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人工心臟瓣膜引起的機(jī)械性溶血等，均可因長(zhǎng)期尿內(nèi)失鐵而致貧血。

2.鐵需求增加而攝入量不足   

嬰幼兒、兒童，尤其是早產(chǎn)兒、孿生兒或母親原有貧血者，需鐵量增加，補(bǔ)給不足；妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加等，易引起缺鐵性貧血。若長(zhǎng)期食物含鐵不足，也可發(fā)生缺鐵。

3.鐵吸收不良   

胃大部切除術(shù)后胃酸缺乏，或胃空腸吻合。影響鐵的吸收；萎縮性胃炎長(zhǎng)期胃酸缺乏，導(dǎo)致鐵的吸收不良；長(zhǎng)期腹瀉影響鐵吸收。

要點(diǎn)二   臨床表現(xiàn)

1.癥狀   

臨床表現(xiàn)與貧血的程度和起病緩急有關(guān)?；颊叱幸话阖氀Y狀外，尚有與組織鐵和含鐵酶活性降低有關(guān)的癥狀。常出現(xiàn)行為異常、乏力、心悸、耳鳴、煩躁易激動(dòng)、注意力不集中等，兒童尤其顯著。部分患者（尤其兒童）可有嗜食泥土、生米等異食癖。嚴(yán)重者可致黏膜組織變化和外胚葉營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)口炎、舌炎、萎縮性胃炎、皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出現(xiàn)吞咽困難等。患者免疫功能下降，易發(fā)生細(xì)菌性感染。

2.體征   

體格檢查可見皮膚黏膜蒼白，瞼結(jié)膜、口唇黏膜、甲床呈蒼白；心臟體征有心動(dòng)過(guò)速、心尖區(qū)收縮期雜音等。

要點(diǎn)三   實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血象   

典型表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。MCV＜80fl，MCHC＜32%。成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大，大小不一。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)一般正?；蜉p度減少。

2.骨髓象   

骨髓增生活躍，幼紅細(xì)胞增生，中幼紅細(xì)胞及晚幼紅細(xì)胞比例增高。幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)較少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞消失或顯著減少。

3.鐵代謝檢查   

①血清鐵及總鐵結(jié)合力測(cè)定：血清鐵濃度常＜8.9μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常降至15%以下。

②血清鐵蛋白測(cè)定：血清鐵蛋白＜12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。由于血清鐵蛋白濃度穩(wěn)定，與體內(nèi)貯鐵量的相關(guān)性好，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。

4.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測(cè)定   

缺鐵時(shí)血紅素合成障礙，FEP/Hb＞4.5μg/gHb有診斷意義。

要點(diǎn)四   診斷與鑒別診斷

診斷

診斷包括兩個(gè)方面：確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。診斷依據(jù)包括三個(gè)要素：

1.貧血為小細(xì)胞低色素性貧血：

男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCHC＜32%。

2.有缺鐵的證據(jù)

（1）貯鐵耗盡  

①血清鐵蛋白<12μg/L。

②骨髓鐵染色陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。具備其中一條即可。

（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成  

①符合貯鐵耗盡的診斷。

②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

3.有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

鑒別診斷

主要與低色素性貧血鑒別。

1.珠蛋白生成障礙性貧血   

有家族史，周圍血片可見多量靶形細(xì)胞，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多，血紅蛋白電泳常有異常。

2.慢性病性貧血   

血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力正?；蚪档停彖F蛋白正?；蛟龈?。常伴有腫瘤或感染性疾病。

3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血   

較罕見，多見于中年和老年人。血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。

要點(diǎn)五   治療

1.病因治療   

盡可能明確病因，針對(duì)病因治療。單純鐵劑治療有可能使血象好轉(zhuǎn)，但對(duì)原發(fā)病并無(wú)療效。如不重視病因診斷及治療，會(huì)延誤病情，失去治愈的機(jī)會(huì)。

2.鐵劑治療

（1）口服鐵劑  

是治療缺鐵性貧血的首選方法。最常用硫酸亞鐵片，進(jìn)餐時(shí)或飯后吞服可減少胃腸道刺激，如仍有惡心、胃痛等則可將劑量減半，再逐漸加至正常劑量。服藥時(shí)忌茶，以防鐵被鞣酸沉淀而影響鐵吸收。其他有琥珀酸亞鐵及富馬酸亞鐵等。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時(shí)期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，常于5-10天達(dá)到高峰，平均達(dá)0.06~0.08，以后又下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月可恢復(fù)正常。但如果患者同時(shí)存在慢性疾病，或胃腸吸收障礙，此種治療反應(yīng)可不明顯。貧血糾正后仍需繼續(xù)治療3~6個(gè)月以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵，待鐵蛋白正常后停藥。如治療3周無(wú)反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否準(zhǔn)確，是否按醫(yī)囑服藥，有無(wú)活動(dòng)性出血，有無(wú)鐵吸收障礙等因素。

（2）注射鐵劑  

肌內(nèi)注射鐵劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：

①口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)而不能耐受者。

②口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙。

③需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴(yán)重。

④嚴(yán)重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者。

⑤不易控制的慢性出血，失鐵量超過(guò)腸道所能吸收的鐵量。常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，各含鐵50mg/mL，給藥途徑是臀部深位肌內(nèi)注射?；颊咚梃F的總劑量應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算，不應(yīng)超量以免引起急性鐵中毒。

計(jì)算方法：所需補(bǔ)充鐵的總劑量（mg）=【150—患者Hb（g/L）】×體重（kg）×0.33。