哮喘

支氣管哮喘是一種由過(guò)敏原引起的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，造成支氣管充血水腫、痙攣，使氣道變窄，導(dǎo)致患者胸悶、憋氣、喘息的疾病，嚴(yán)重者甚至可危及生命。氣道阻塞具有可逆性是其特點(diǎn)，疾病反復(fù)發(fā)作可遷沿多年。哮喘發(fā)作病因復(fù)雜，多與環(huán)境因素、過(guò)敏原、個(gè)人體質(zhì)、遺傳因素等有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬稟賦特異，宿痰伏肺，外邪侵襲，如風(fēng)寒、飲食、情感、勞倦等引發(fā)，以致痰氣交阻，肺氣升降不利，肺氣壅塞，氣道攣急，造成呼吸困難，氣喘氣促。歷代醫(yī)家認(rèn)為，本病病理變化以肺為主，涉及脾、腎、心，因此，哮喘一證，病變初始在肺，久病及脾腎心，多因正氣不足。疾病反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。

慢性咳嗽

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀, 臨床上發(fā)病率很高,約占呼吸科門診量的50%左右,且咳嗽病因復(fù)雜,涉及面廣,特別是胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者,此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽,很多患者長(zhǎng)期被誤診為 “支氣管炎”,大量使用抗菌藥物治療無(wú)效,或因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查,延誤病情.給患者帶來(lái)很大的困擾..

咳嗽的分類和原因 (按發(fā)病時(shí)間分類)：

1. 急性咳嗽 ＞３周、亞急性咳嗽3～8周、慢性咳嗽＞8周。

常見(jiàn)于 感冒、 支氣管炎 、肺炎、 鼻炎 、過(guò)敏性鼻炎 等

2.亞急性咳嗽、常見(jiàn)于 感染后咳嗽、鼻炎鼻竇炎、支氣管哮喘, 支氣管炎.肺炎等。

3.慢性咳嗽

(1) X線胸片有明確病變者：如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺纖維化等。

(2 )X線胸片無(wú)明顯異常者: 常見(jiàn)原因有:

①咳嗽變異性哮喘（CVA）：

②上氣道咳嗽綜合征（UACS）

③嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）:

④胃食管反流性咳嗽（GERC）:

⑤其他病因: 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽心理性咳嗽、藥物性咳嗽等。藥物性咳嗽較為常見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道約占慢性咳嗽10-30 %，特別是高血壓病人服用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制機(jī)劑（ACEI）等。

中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟，最易受外邪侵襲，如果受到風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫的侵襲，就會(huì)造成肺失宣降，肺氣上逆，引起咳嗽?！≈嗅t(yī)把咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，其中外感咳嗽，多為實(shí)證，與外感六淫之邪有關(guān)。按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥，痰濕等.干咳少痰，多為燥邪或風(fēng)邪犯肺咳嗽，也就是所謂的“干性咳嗽”，有痰的咳嗽也就是所謂的“濕性咳嗽”，也有寒.熱之分，一般痰稀薄色白，屬于風(fēng)寒襲肺；痰粘稠或色黃則屬風(fēng)熱犯肺。而內(nèi)傷咳嗽,都以臟器功能的失調(diào)為基礎(chǔ)，以痰濕、痰熱、肝火犯肺,肺陰虧損等為主要病癥。

中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽認(rèn)為屬于“久咳 ”、“久嗽 ”范疇,因病程較長(zhǎng),病因病機(jī)也較復(fù)雜。 病因與”風(fēng)”“痰 ”“虛”淤”有關(guān)，需要分類辯證治療。

慢阻肺

慢阻肺（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。主要累及肺臟，但也可引起全身（肺外）的不良效應(yīng)?？纱嬖诙喾N合并癥。。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%表明存在持續(xù)氣流受限。

慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。

患者以慢性咳嗽，咳痰，活動(dòng)后氣喘為主要癥狀。

慢阻肺多屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇。對(duì)慢阻肺病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)認(rèn)為多為慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病遷延不愈，脾陽(yáng)虛, 痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺氣郁閉，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。日久導(dǎo)致肺虛，肺衛(wèi)不固，外邪六淫，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞倦過(guò)度等反復(fù)乘襲，誘使病情發(fā)作，呈進(jìn)行性加重。最終導(dǎo)致多臟腑功能失調(diào)，肺、脾、腎、心功能失調(diào)致喘證，以致肺氣上逆，肺腎兩虛，腎不納氣，病人表現(xiàn)咳嗽、氣喘活動(dòng)后明顯加重。

肺纖維化

肺間質(zhì)纖維化簡(jiǎn)稱為肺纖維化，是以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。臨床以咳嗽，胸悶、氣喘為主要癥狀，疾病進(jìn)展較快，是目前世界范圍內(nèi)難治性疾病之一。 目前病因不明，多數(shù)認(rèn)為與環(huán)境污染、職業(yè)、藥物、感染、機(jī)體免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。臨床可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類 , 其中特發(fā)性間質(zhì)性肺炎和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是該類疾病中的主要疾病。

在中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中 ,沒(méi)有與肺纖維化完全相對(duì)應(yīng)的病名 ,但多數(shù)醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸入肺痿”、“肺痹”、“咳嗽”、“喘證”、“短氣”、“肺脹”等范疇。其發(fā)病多與正氣虧損，肺氣虛，外邪襲肺，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)失通。痰濁阻絡(luò)，從而造成纖維化的發(fā)生和發(fā)展，總之肺腎氣虛，虛氣陰兩虛，痰、熱、毒、瘀阻絡(luò)為主要病機(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺纖維化的治療 ,一般是用皮質(zhì)激素、抗氧化劑、免疫機(jī)制治療,通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞的趨化作用 ,減少炎癥細(xì)胞的聚集 ,減少膠原的合成 達(dá)到治療目的,但激素長(zhǎng)期應(yīng)用有一定的副作用 療效有限 ,且易誘發(fā)新的感染 。近年來(lái)中醫(yī)中藥防治肺纖維化的研究不斷取得成果，已成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的熱點(diǎn)。

支氣管擴(kuò)張：

支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎癥，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和變形一種疾病。多發(fā)于兒童和青年。支氣管擴(kuò)張可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性較少見(jiàn)，是由于先天性支氣管發(fā)育不良和遺傳因素，繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復(fù)感染、兒童時(shí)期麻疹、百日咳、流行性感冒或嚴(yán)重的肺部感染、肺結(jié)核等較為常見(jiàn)。病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，可發(fā)生于任何年齡。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，常見(jiàn)于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。

支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)的‘咳嗽”、“咯血”、“肺癰” 、勞嗽” 等范疇，多見(jiàn)于兒童和青少年發(fā)病。稟賦不足，或飲食不周，勞倦過(guò)度，肺氣虛弱，氣虛肺衛(wèi)不固，臟腑功能失調(diào)，外邪反復(fù)侵襲，從而造成痰濕內(nèi)蘊(yùn)，日久化火，痰熱郁肺，病人表現(xiàn)大量的黃粘痰，肺部反復(fù)感染，如外邪犯肺化熱或飲酒過(guò)度，氣郁化火，肝火上蒸于肺。灼傷肺絡(luò)，則可出現(xiàn)咳血。