我們前面講了舌診主要分兩大類，一個是望舌質(zhì)，一個是望舌苔。前面的課程都是在望舌質(zhì)這個大項下講的，包括舌色、舌形質(zhì)，都是望舌質(zhì)里面的主要內(nèi)容。今天講的是另外一個望舌質(zhì)的內(nèi)容，即望舌態(tài)。它包括六個病態(tài)的舌苔，由于臨床上并不非常普遍，所以我們一節(jié)課把它都講了。

先說什么叫正常的舌態(tài)，即舌頭伸出、縮回這整個的狀態(tài)，既不是看顏色，也不看胖瘦、齒痕、紅點(diǎn)，只關(guān)注舌頭的伸、縮、吐，是不是自然、自如。正常的舌態(tài)，是舌頭非常靈便，伸縮自如的，提示了氣血充盛、經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。

望舌態(tài)里面第一個內(nèi)容叫舌歪斜，也即歪斜舌。我們有句俗語叫口眼歪斜，這個歪斜舌還真是和口眼歪斜有一定的關(guān)系。它指舌頭一伸出來就不自知的偏向一側(cè)，為什么偏向一側(cè)，一個主要原因是由于肝風(fēng)內(nèi)動所導(dǎo)致，多見于中風(fēng)和中風(fēng)先兆。中風(fēng)，中醫(yī)說肝風(fēng)內(nèi)動，我們說中醫(yī)外邪的六淫也包括風(fēng)，風(fēng)的特點(diǎn)就是走竄性非常強(qiáng)。但是，肝風(fēng)內(nèi)動與外邪的風(fēng)是沒有關(guān)系的，并不是外感的風(fēng)邪所導(dǎo)致的。那為什么叫內(nèi)動，指的是內(nèi)風(fēng)，換句話講，這里的風(fēng)是做一個比喻，并不是真的在體內(nèi)刮風(fēng)了，而是像風(fēng)那樣走竄和風(fēng)動。得這種病的人多表現(xiàn)為肢體抽搐、眩暈、口眼歪斜，不自覺的震顫、歪臉還一抽一抽的的等等，這些都是風(fēng)的表現(xiàn)。所以我們把有這種風(fēng)動之象的，抽搐、震顫就叫做內(nèi)風(fēng)。在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》里面也有一句很重要的話：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，中醫(yī)認(rèn)為所有的風(fēng)、掉眩（指眩暈、抽搐等）這一系列的病，都是由肝造成的。所以總結(jié)一下，肝風(fēng)內(nèi)動的風(fēng)來源于內(nèi)，因為它有風(fēng)動之象，又由于“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，所以我們叫它肝風(fēng)，合起來就是肝風(fēng)內(nèi)動了。那我們說這個肝風(fēng)內(nèi)動的病機(jī)病因是什么呢？這個還是要分虛實(shí)來講。如果按正規(guī)教材的話，它會說有四種類型：肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)。聽起來有點(diǎn)復(fù)雜，但如果用虛實(shí)來講是很好理解的：一種是實(shí)、實(shí)熱造成的，另一種是虛、陰虛、血虛造成的。先講實(shí)的部分，最典型的就是我們說的肝陽化風(fēng)，還有個更常用的詞叫做肝陽上亢，它就是講的肝陽的部分太亢了，亢逆得無以為制，產(chǎn)生了風(fēng)，往上亢。這種肝陽上亢造成的肝風(fēng)會造成高血壓、眩暈、甚至半身不遂等癥。所以這一類都是實(shí)證，什么是實(shí)證，即是陽的部分太過了。第二個，熱極生風(fēng)，也是實(shí)熱，這一類要比第一種肝陽化風(fēng)來的更加實(shí)、更加熱，指的熱邪內(nèi)熱，造成邪熱熾盛，傷肝經(jīng)，這就叫熱極生風(fēng)，即實(shí)熱證引動了肝風(fēng)，這種情況會比第一種情況更加危急一些。有的時候我們會看到這種緊急的情況，會說，這個人抽了，表現(xiàn)為，他頸項僵直，兩眼上翻，手足抽出，弓角反張，牙關(guān)緊閉等等情況。所以肝陽上亢、熱極生風(fēng)都屬于熱盛，屬于實(shí)證。那下面說虛，無論你說陰虛還是血虛都是陰的范疇，而實(shí)的對立面，即屬虛證。前面兩種情況是陽熱過盛，為實(shí)證；現(xiàn)在陽沒過多，是正常水平，但陰、血的部分低下去了，虛下去了，相對來講，顯得陽的部分好像是多了，這種情況也會造成風(fēng)動的現(xiàn)象，我們稱之為虛風(fēng)內(nèi)動，這里的虛主要就是指的陰虛、血虛。換個好理解的角度，我們說陰陽平衡，陰與陽有相互制約的作用，陰的部分大幅度虛少以后，陽就無以為制了，它就能為所欲為了，就會造成所謂虛風(fēng)內(nèi)動。這種患者往往肝陰虛，血虛，我們治法就滋陰補(bǔ)血為主，他們很多人會很瘦而且口干舌燥、怕熱，就是這種虛熱的體質(zhì)。

好，總體來講，肝風(fēng)內(nèi)動是導(dǎo)致歪斜舌的主要病機(jī)。當(dāng)然歪斜舌的病機(jī)還有更復(fù)雜的部分：在風(fēng)動的基礎(chǔ)上還會夾雜痰濕，或夾雜血瘀，也就是說體內(nèi)有形的垃圾阻滯了某一側(cè)的經(jīng)絡(luò)。舌頭伸出來歪了，必然是有一側(cè)不聽使喚了，這往往是肝風(fēng)內(nèi)動以后夾痰夾瘀，把某一側(cè)的經(jīng)絡(luò)堵住了，使這一側(cè)的舌不能如常的伸縮，導(dǎo)致了歪斜舌。

與歪斜舌相似的是震顫舌也叫顫動舌，這種情況臨床見的比較多，是指的舌頭伸出后不由自主的哆嗦、顫動。為什么說它與歪斜舌相似呢，因為它們的病機(jī)都是肝風(fēng)內(nèi)動，都是一種動風(fēng)的表現(xiàn)。顫動舌比歪斜舌要更單純一點(diǎn)，我們剛才講了，風(fēng)主動，它不斷地震顫，其實(shí)就是一種風(fēng)動的像，而歪斜舌更復(fù)雜、更嚴(yán)重，在風(fēng)動的基礎(chǔ)上大都會夾雜痰或血瘀，阻滯了一側(cè)經(jīng)絡(luò)而成；而肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致的震顫舌完全是風(fēng)動的單純體現(xiàn)。對于震顫舌細(xì)分的病機(jī)病因與上述歪斜舌肝風(fēng)內(nèi)動的相似，也是分虛實(shí)，這里就不贅述了。我們說一下震顫舌另外一種比較常見的病因，即酒毒內(nèi)蘊(yùn)，《傷寒論》把這樣的人稱之為“酒家”即長期酗酒的人。酒毒也是一種熱毒，它就會導(dǎo)致熱極生風(fēng)，而產(chǎn)生震顫舌。大家在酒桌上可以看到，經(jīng)常喝酒的人，手拿著杯子伸出來，都會不由自主的哆嗦，實(shí)際上和震顫舌也是一個原因。

上面講了震顫舌、歪斜舌都是舌態(tài)的兩個小項。它們都是由于肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致的，其中震顫舌單純一點(diǎn)、輕一些，歪斜舌復(fù)雜一些，會有夾痰夾瘀，而且也要急重一些。這兩個是舌態(tài)里面比較重點(diǎn)給大家介紹的。還有幾個舌態(tài)的情況，下面也會簡單介紹一下，不做重點(diǎn)。

僵硬舌，是指舌吐出來以后很僵硬，轉(zhuǎn)動、伸縮不利，這種情況如果舌紅少津，那就是熱盛傷津造成的；如果舌苔厚膩那就是風(fēng)痰阻絡(luò)造成的；如果伴隨舌強(qiáng)硬說話不清、肢體麻木即為中風(fēng)先兆。

痿軟舌，就是舌頭一看就非常軟弱無力，就像一攤不受控的軟肉。這種情況多半就是虛癥，如果紅絳少苔，就是陰虛；如果痿軟而枯白無華那就是氣血兩虛。

短縮舌，實(shí)際有點(diǎn)類似僵硬舌，指舌頭不能伸出來，非常短，甚至不能抵達(dá)口腔之外。我們說寒主收引，如果短縮舌伴隨舌色淡、青紫而濕潤的話，也就是在短縮的基礎(chǔ)上，還能從舌頭上看出寒像，那就可以判定它是寒凝經(jīng)脈造成的。另一種，如果舌色紅絳而干燥，那就不是寒了，而是熱盛傷津造成的。第三種，如果舌短而胖大，苔厚膩，是為風(fēng)痰阻絡(luò)。這種短縮舌多為危重，臨床見的不多，也要注意有些人的舌頭是天生就短，醫(yī)學(xué)上叫做舌系帶短，舌底下有一條系帶連著舌頭，它非常短的話，舌頭就伸不出來，這種沒有什么臨床價值，大家要做區(qū)分。

最后一個，吐弄舌。吐舌指病人舌伸出來就不想收回去；弄舌相反，指病人反復(fù)的舔嘴唇四周、玩弄舌頭；吐弄舌什么樣？大家可以想象一下眼鏡蛇的舌頭。這種情況的病機(jī)病因是心脾有熱，熱甚動風(fēng)，心開竅于舌，舌為心之外竅；脾開竅于口，心脾有熱，所以舌常伸于口外。弄舌多見于熱甚動風(fēng)先兆，一般吐弄舌見于小兒時多是提示小兒的智力發(fā)育不全。