作者：徐小鳳  徐州醫(yī)科大學

審稿：李方  北京朝陽急診搶救中心

（一）調(diào)整姿勢 

坐姿保持上身中立位，肩帶縮回，下頜內(nèi)收。盡量每時每刻都保持。

（二）訓練薄弱的肌肉

1、前鋸肌：橡皮繩或彈力帶從身體后面繞到前面，兩手握住，保持前臂伸直，向前拉伸橡皮繩。

2、中下部斜方?。?/strong>意力集中在中背部肌肉，保持肩部下沉，肘關(guān)節(jié)伸直，從前向后拉伸橡皮繩

3、外旋的肩袖肌群：外旋肩袖肌訓練，可使用橡皮繩或彈力帶。兩手握緊橡皮繩，上臂緊貼身體，肩部下沉，保持肘關(guān)節(jié)垂直、手腕中立，手臂向外打開，拉伸橡皮帶

4、深層頸屈肌：兩手握住橡皮帶，從頭后繞過。頭部向后用力，與向前拉的力量作對抗。注意握緊橡皮帶，防止脫離，彈傷眼睛。

（三）放松牽拉緊張的肌肉

1、肩胛提肌的放松

起始姿勢：患者仰臥，頭頸部向前向左側(cè)屈，向左旋轉(zhuǎn)。肩部在床頭的邊緣，肩關(guān)節(jié)完全屈曲外展肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師站在床頭，用胸部支撐患者的右側(cè)頭部。

抓握：治療師左手抓住患者頸部的背側(cè)，患者的頭頸部穩(wěn)定在治療師的左臂和胸部之間?；颊叩挠沂謱怪委煄煹母共?。治療師的右手抓住患者上臂和肩膀的背面和則面。

操作1：治療師左手抓住患者頸部的背側(cè)，患者的頭頸部穩(wěn)定在治療師左前臂和胸椎之間。治療師的右手穩(wěn)定患者的下巴。

操作2：固定住，治療師兩手牽伸患者的頸部，用腹部對抗患者的肘部，并且逐漸移動患者的肩部向尾部和背側(cè)的方向。

拮抗肌刺激：治療師活動右手朝向患者的右上臂，治療師告訴患者移動右側(cè)肩膀更遠離牽伸的方向。

2、胸肌拉伸：

胸小?。?/strong>患者仰臥肩胛骨越過床緣，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收小于90°屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲。治療師左手抓住患者右側(cè)肩膀，治療師的右手抓住患者腕關(guān)節(jié)的近端，患者的前臂支撐在治療師的胸部。

操作：治療師緩慢的最大限度地移動患者的肩胛帶，向頭向背的方向擠壓前臂和肘關(guān)節(jié)。

胸大肌下部雙側(cè)牽伸：患者仰臥膝髖屈曲穩(wěn)定腰段和胸段，預防腰椎負荷床頭稍低，小的枕頭放在肩胛骨中間保證肩關(guān)節(jié)最大活動，胸部用帶子穩(wěn)定。治療師抓住肘關(guān)節(jié)上方的內(nèi)側(cè)保持屈曲和充分的外旋肩關(guān)節(jié)。（胸小肌也可以按照這個程序牽伸）

胸大肌胸骨部：患者仰臥膝髖屈曲穩(wěn)定腰胸段，預防腰椎負荷，用帶子穩(wěn)定胸段，肩屈曲過頭，治療師屈曲外旋到最大阻力，在外展90°充分屈曲。治療師逐漸地屈曲到最大角度。

胸大肌鎖骨部：肩前屈外旋大約90°外展，肘屈曲90°，治療師逐漸外展患者的肩部，注意：胸大肌牽伸也可以在坐位進行。

3、斜方肌拉伸

（1）斜方肌上部的牽伸

開始姿勢：患者仰臥，頭頸向前向左側(cè)側(cè)屈，向右旋轉(zhuǎn)，肩膀在床頭的邊緣，治療師：站在床頭，左側(cè)腹部支撐患者右側(cè)的頭部。

抓握：治療師的左手抓住患者頸部的背側(cè)，患者的頭頸部在治療師的左前臂和胸部之間。治療師的右手放在患者的右側(cè)肩部。

操作：固定，治療師牽伸患者的頸部的同時逐漸地最大限度推患者的肩膀向尾部和背部的方向。

拮抗肌的刺激：治療師移動右手，推動，然后要求患者移動頭頸遠離牽伸的方向，給患者的拮抗肌施加阻力。注意：避免患者頭頸部牽伸以外的肌肉的活動。

（2）斜方肌中部

左側(cè)臥，右肩屈曲大約90°，治療師站在左側(cè)患者的胸腹部，左手抓住患者的肩胛骨，右手抓住患者的上臂，治療師逐漸最大限度地將肩胛骨向腹側(cè)推

（四）肌內(nèi)效貼扎

根據(jù)個人體型進行裁剪，患者身體直立，下頜微收，兩側(cè)肩胛骨后縮。優(yōu)勢肩：A條給予50%~60%拉力從肩峰貼扎至第十胸椎棘突處，末端無拉力；B條以相同的方式貼扎，但約50%覆蓋在第一條上方，以增加機械矯正。非優(yōu)勢肩：貼扎方式與優(yōu)勢側(cè)相同，但給予30%~40%拉力。

（五）理療

（1）低頻脈沖電流： 降低神經(jīng)興奮性，提高痛閥，使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織放松，緩解粘連，進而增加關(guān)節(jié)活動范圍。

（2）激光：促進組織再生，擴張血管，改善微循環(huán)，降低血管壁的通透性，減輕炎癥的滲出、充血，進而改善整體的循環(huán)物。

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參考文獻

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