說說四妙散

末流郎中

中醫(yī)方劑里，大致有四個四妙散。同名四妙，其實方子是不同的。

《丹溪心法卷四》記載的四妙散由威靈仙（酒浸）、羊角灰、白芥子、蒼耳子（一云蒼術）組成，煎湯兌適量姜汁服。功用主治：痛風走注。

在《圣濟總錄卷一四一》里也載有一個四妙散，由“白芨、白蘞、木鱉子、桑螵蛸各半兩，為細末，湯磨乳香，稀稠適當，攤舊帛上貼之，次日連皮扯下，更無瘢痕”。主治蓮花痔瘺及雞冠痔。

《永類鈐方》里，也載有一個四妙散，由骨碎補、制生姜、乳沒、當歸擂熱酒服，主治打破跌損內(nèi)傷。

目前使用得比較多的四妙散，由黃柏、蒼術、薏米、懷牛膝組成，對下焦?jié)駸岬母鞣N病候非常有用，它出自清代張秉成的《成方便讀》。

這個方是如何來的呢？先從蒼柏散說起。元代危亦林的《世醫(yī)得效方》里，有一個蒼術散，原方定量為蒼術、黃柏等份為散，“治一切風濕寒熱令足膝痛，或濕腫腳骨間作痛，雖一點，能令步履艱苦及臀髀大、骨疼痛令人痿，一切腳氣，百用百效”。作者的描述，高度推崇此方，說明還是有不錯效果的。傅青主有個方子治扭傷腰的，白術、前仁等份，水煎兌酒服，服后令行勿坐。藥雖不同，立意卻有英雄所見略同之感。

這個蒼術散，朱丹溪改稱二妙散。在《醫(yī)學正傳》里，這個方又得到發(fā)展，在蒼術、黃柏的基礎上，加了一個懷牛膝，稱為三妙散，主治濕熱下注的痿證。而到了張秉成夫子那里，就演繹成了四妙散，對應濕熱內(nèi)蘊和濕熱下注的病機。

這個四妙散，從初入門者到大師都有在用此方，可謂久經(jīng)考驗。

關于“四妙”，崔玉衡先生認為蒼術燥濕健脾除濕邪之來源，黃柏走下焦除肝腎之濕熱，薏米入足陽明胃經(jīng)去濕熱，懷牛膝補肝腎兼領諸藥之力入下焦。作為一個卓有成就的中醫(yī)，崔老妥加化裁，針對下焦?jié)駸岬闹鞑C，擬了一個不錯的方——崔氏痛風方。

崔氏痛風方在四妙散的基礎上，加防己、木瓜、木通、蜈蚣、全蟲、僵蠶、川萆薢、羌活、獨活、赤芍、五靈脂、沒藥、桃仁、紅花組成，共一十八味藥。

此方主體為四妙散，蜈蚣、全蟲、僵蠶是止痙散，止痙化痰祛風邪，通絡止痛。用木瓜、木通通和經(jīng)絡，以赤芍、沒藥、桃紅活血以通絡，以羌活治游風，獨活治伏風，取風能勝濕之意，至于川萆薢和五靈脂則為分清泌濁也。由此可知，崔老果是閱歷有得也。在此，對崔老謹致敬意和謝忱！

而龔廷賢在《萬病回春》里指出：一切痛風肢體疼痛，痛屬火，腫屬濕，所以膏粱之人，多食煎炒、炙煿、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風。他在這里講的痛風，雖不等同于西醫(yī)學的“痛風”，卻也很密切。大家臨床看看，很多時候，有些患者的病，還真是這樣來的。可見其學有所本。

那么這個四妙散，有沒有其它方面的妙用呢？有。比如：腿部跌打，可用四妙散加活絡效靈丹，效果是不錯的，如果濕熱下注，腳氣瘙癢、流水，四妙散加五味消毒飲和苦參、土伏苓，你不妨一試；下焦?jié)駸?，氣滯中宮，痰熱上擾，夜臥不安，四妙散和溫膽湯也是有機會合作的；頑固性口苦，小柴胡合四妙散加膽草龍牡，有其難言之妙。人多知龍牡鎮(zhèn)靜收斂而多忘其善化老痰之功也。諸如此類，甚多。

好，就到這里。不及，賢者教之，有誤，達者正之。

末流郎中敬上

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