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鼻咽部 那些腫瘤和特性 一說到鼻咽部腫瘤，我們的第一反應(yīng)就是鼻咽癌。在多數(shù)人看來，發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤都是鼻咽癌；其實(shí)不然：發(fā)生在鼻咽部的腫瘤類型很多，鼻咽癌只是其中一種。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2017年頭頸部腫瘤分類，鼻咽癌只包含三種不同病理類型：非角化性癌、角化性鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌。   下面我們先簡(jiǎn)單介紹一下這三種類型的鼻咽癌：  01 非角化性癌  我國(guó)南方地區(qū)是全世界鼻咽癌最高發(fā)的地區(qū)，如廣東、廣西、江西、福建等地。其中絕大多數(shù)鼻咽癌（95%以上）是非角化性癌，它與EB病毒感染密切相關(guān)，幾乎100%的非角化性鼻咽癌患者血清中EB病毒檢查是陽性。因此我們經(jīng)常利用測(cè)定EB病毒抗體來篩查鼻咽癌。 非角化性癌高度惡性，常常伴有局部擴(kuò)散和早期淋巴組織轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。根據(jù)腫瘤的臨床分期，常需要采用包括放療、化療、手術(shù)等方式的綜合治療手段。目前隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及醫(yī)生對(duì)鼻顱底解剖的認(rèn)識(shí)逐漸深入，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻咽癌的治療中受到越來越多的重視。 首先，對(duì)于無轉(zhuǎn)移的早期鼻咽癌患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以做到腫瘤完全切除（切緣陰性），聯(lián)合術(shù)后化療殺滅可能的微轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后無需再放療，患者的５年生存率與常規(guī)放療相似，并且生活質(zhì)量更高；其次，對(duì)于鼻咽癌復(fù)發(fā)的患者，再次放療可能存在癌組織對(duì)放療不敏感或發(fā)生顱神經(jīng)損傷、顳葉壞死和放射性骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。目前普遍認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下切除是復(fù)發(fā)性鼻咽癌是首選治療方案，特別是T1/T2期復(fù)發(fā)的鼻咽癌。 02 角化性鱗狀細(xì)胞癌 鼻咽角化性鱗狀細(xì)胞癌在我國(guó)發(fā)病率較低，常見于非高發(fā)鼻咽癌的地區(qū)；這種類型的鼻咽癌與非角化性癌相比EB病毒抗體的效價(jià)較低或陰性。角化性鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)分化程度可分為：高分化(最常見)，中分化和低分化癌。與非角化性癌不同，高分化的角化性鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放療和化療不敏感，因此首選以手術(shù)為主的綜合治療方式。 03 基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌 發(fā)生于鼻咽部的基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌非常少見，一般認(rèn)為它是鱗狀細(xì)胞癌的一種特殊類型，但是惡性程度更高。目前臨床證據(jù)較少，治療以綜合治療為主。 除了鼻咽癌之外，發(fā)生于鼻咽部的腫瘤還有其他多種不同的病理類型，例如鼻咽部乳頭狀腺癌、腺樣囊性癌、顱咽管瘤、異位垂體腺瘤、鼻咽血管纖維瘤、脊索瘤、淋巴瘤等等。它們的臨床特點(diǎn)和治療與鼻咽癌不盡相同，下面讓我們逐一介紹。
除了以上原發(fā)于鼻咽部的腫瘤外，其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至鼻咽部雖然及其罕見，但也有散在病例報(bào)道，例如肺癌、肝細(xì)胞癌、乳腺癌、宮頸癌、惡性黑色素瘤等轉(zhuǎn)移至鼻咽部。治療主要針對(duì)原發(fā)疾病，這里就不多做介紹。 總而言之，發(fā)生于鼻咽部的腫瘤種類眾多，其中如早期或復(fù)發(fā)的非角化性癌、高分化角化性鱗狀細(xì)胞癌、鼻咽部乳頭狀腺癌、腺樣囊性癌、顱咽管瘤、異位垂體腺瘤、鼻咽纖維血管瘤、脊索瘤等腫瘤的首選治療方式是手術(shù)治療，多數(shù)情況下采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路，不僅腫瘤切除的精確性和完整性高，而且有創(chuàng)傷小、副作用少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心為博士點(diǎn)學(xué)科、博士后流動(dòng)站，前身為'第一軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉中心'，系原全軍耳鼻咽喉科中心、廣東省'科教興醫(yī)工程'重點(diǎn)學(xué)科、人工耳蝸國(guó)家項(xiàng)目首批定點(diǎn)醫(yī)院。 科室展開病床63張，下設(shè)鼻科、耳科、咽喉頭頸外科三個(gè)亞?？疲F(xiàn)有博士生導(dǎo)師3人，碩士導(dǎo)師4人，正高職稱9人，副高職稱4人，12人獲博士學(xué)位，7人曾留學(xué)海外。近年來獲國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6項(xiàng)，獲省部級(jí)科技成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)。 END 參考文獻(xiàn)： 1.WHO.Classification.of.Head.and.Neck.Tumours.4th.eds. 2. 黃少華,陳賢明,謝九根. 不同病理類型鼻咽癌臨床特征和預(yù)后分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(5):383-385,389. 3. 羅容珍,鐘碧玲,宗永生,梁小曼,吳秋良,林素暇,何潔華,梁英杰,李智. 高發(fā)區(qū)鼻咽癌病理組織學(xué)類型構(gòu)成的特點(diǎn)[J].中國(guó)腫瘤,2001,10(8):473-475. 4. Unsal AA, Booth JR, Rossi NA, Byrd JK, Kountakis SE. Basaloid Nasopharyngeal Carcinoma: A Population-Based Analysis of a Rare Tumor. Laryngoscope. 2019 Jan 10. 5. 呂蓓蓓,徐嘉雯,李加美. 鼻咽部低級(jí)別乳頭狀腺癌診斷與治療的研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志,2018,38(4):862-866. 6. 劉全,孫希才,于華鵬,趙可慶,張煥康,趙衛(wèi)東,顧瑜蓉,李厚勇,王德輝,余洪猛. 鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)的手術(shù)分型[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2019,33(2):39-45. 7. 邱前輝,陳卓.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療首診局部晚期鼻咽癌及放療后嚴(yán)重并發(fā)癥的作用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2019,33(2):17-20. 8. Huang Y1, Qiu QH. Endoscopic surgery for early-stage nasopharyngeal carcinoma: a justified initial option. Acta Otolaryngol. 2017 Nov;137(11):1194-1198. 9. 呂蓓蓓,徐嘉雯,李加美.鼻咽部低級(jí)別乳頭狀腺癌診斷與治療的研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志,2018,38(4):862-866. 10.劉菊英,問靜,郭業(yè)松,卞秀華.鼻咽腺樣囊性癌臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(12):927-929. 11.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)小兒神經(jīng)外科學(xué)組,《顱咽管瘤治療專家共識(shí)(2016)》編寫委員會(huì).顱咽管瘤治療專家共識(shí)(2016)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(17):1283-1289. 12.宋明強(qiáng),宋立,王海靜,田萌,劉新武,黃小麗,孫學(xué)東,王振云,楊祖英,田海曄,崔明,張學(xué)軍.中國(guó)異位垂體瘤發(fā)生狀況及特征[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2019,13(1):48-53. 13.劉繼遠(yuǎn),余志強(qiáng).鼻咽纖維血管瘤研究進(jìn)展[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,36(4):242-245. 14.冷傲,矯健.脊柱脊索瘤臨床治療進(jìn)展及展望[J]. 臨床與病理雜志,2018,38(8):1762-1767. 15.李春艷,郭曄.原發(fā)韋氏環(huán)非霍奇金淋巴瘤的臨床特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)癌癥雜志,2018,28(4):315-320. |
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