急性傳染性肝炎若失于治療，或治不徹底，以致濕熱羈留，氣血失調(diào)，正氣受損，則轉(zhuǎn)為慢性。

據(jù)臨床所見，慢性肝炎以右脅疼痛、納差、腹脹、倦怠乏力、肝臟腫大為主要表現(xiàn)。

《內(nèi)經(jīng)》說：“肝有邪，其氣流于兩脅”、“肝病者，兩脅下痛”、“肝者，罷極之本”、“肝脈微急為肥氣，在脅下若復杯”。

這些肝病癥狀，如病在兩脅，脅痛，乏力和肝大等的描述，與慢性肝炎病象頗相類似。

故可以認為，慢性肝炎從中醫(yī)理論來看，病位在肝。

從病機分析，一方面作為肝炎致病的濕熱繼續(xù)殘留，引起肝郁氣滯，進而由氣入血，久病入絡(luò)，肝血瘀阻。氣滯、血瘀既是濕熱入侵的結(jié)果，又是造成病情發(fā)展的新原因。

濕熱、氣滯、血瘀，三者皆屬“實”。

另一方面，濕熱傷正，氣滯血瘀，又加重了臟腑功能紊亂，漸次演變?yōu)槠⑻?、氣血兩虛、肝腎陰虛等虛證。

這些病理變化，常因人、因病程階段而異，且交錯夾雜，從而使臨床上呈現(xiàn)各種兼實證型。

歷代醫(yī)家對肝病的論述頗多。

如《金匱要略》說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，又說：“上工治未病，中工不曉相傳，惟治肝也”。

指出了治療大法應(yīng)從調(diào)理整體的臟腑間關(guān)系出發(fā)，尤應(yīng)注意“實脾”。若見肝只知治肝，無異自縛手足。

這種從整體觀念出發(fā)，特別是“肝病實脾”的理論，對治療慢性肝炎，具有指導意義。

蓋脾胃為倉廩之官，氣血生化之源，主運化水谷精微，以滋養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，是為后天之本，且“食氣入胃，散精于肝”，滋養(yǎng)肝臟。

在慢性肝炎患者，多伴有食少腹脹，乏力倦怠等脾失健運征象，它是由肝病本身所引起，但同時又反過來加重肝炎病情，若不及時調(diào)整，則互為因果，形成惡性循環(huán)。

我認為，所謂“實脾”，不只限于“補脾”，而是指調(diào)理脾胃運化功能，使之恢復正常。

因于濕熱者，宜清化，邪去而正安，祛邪即“實脾”。

濕熱困脾者，宜茵陳平胃散：茵陳、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草；

肝脾濕熱者，宜柴平湯：柴胡、黃芩、半夏、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草；

肝郁脾濕者，宜四逆平胃散：柴胡、枳殼、白芍藥、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草。

脾虛者，宜補。

如六君子湯：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草；

兼血虛者，歸芍六君子湯：上方加當歸、白芍藥；兼肝郁者，柴芍六君子湯：上方加柴胡、白芍藥。

后二者也可用逍遙散：柴胡、當歸、白芍藥、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草、生姜、大棗加減。

在臨床上，我還根據(jù)慢性肝炎患者常有輕重不等的脾氣虛弱表現(xiàn)，主用白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪等健脾益氣為基礎(chǔ)，隨兼證加減化裁。

如濕熱逗留者，選加焦山梔、茵陳、澤瀉、藿香、薏苡仁、冬瓜仁、白蔻、陳皮等芳化清利濕熱之品；

肝郁脾虛者，選加柴胡、黃芩、白芍藥、郁金、香附、澤瀉、陳皮、麥芽等舒肝解郁之品；

肝脾兩虛者，選加當歸、白芍藥養(yǎng)肝血，柴胡、升麻升舉陽氣。

慢性肝炎有時尚可見到肝腎陰虛和氣滯血瘀者。

前者宜滋養(yǎng)肝腎、柔肝和絡(luò)，方如一貫煎：生地黃、枸杞、北沙參、當歸、麥門冬、川楝子。

后者宜疏肝理氣，活血祛瘀，方如柴芍疏肝散：柴胡、白芍藥、枳殼、川芎、陳皮、甘草，加茜草、丹參、鱉甲等。

但要注意的是，養(yǎng)陰要防滋膩礙脾，行氣活血要勿損傷中氣。

至于肝腎陰虛，而又脾虛消化功能弱者，補脾藥應(yīng)選甘淡之品，如山藥、扁豆、薏苡仁、蓮子、谷芽、麥芽之類，剛燥之品不宜。

總之，以調(diào)護脾胃為要。