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來(lái)源：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院藥學(xué)部 作者：詹俊玲 做好這十點(diǎn)遠(yuǎn)離「糖尿病足」
糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和治愈率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響國(guó)人身體健康和生活質(zhì)量。糖尿病足是多種因素引起的復(fù)雜病變，組織缺血、周圍神經(jīng)病變和感染是導(dǎo)致糖尿病足的三大病理基礎(chǔ)，三者通常合并存在。間歇性跛行是指出現(xiàn)行走困難，在休息后可恢復(fù)，但再次行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)又出現(xiàn)。靜息痛指患者在非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，出現(xiàn)下肢不同程度的疼痛。潰瘍多數(shù)發(fā)生在重度缺血情況下，潰瘍極易受到感染。壞疽最早發(fā)生的部位為足趾，壞疽是糖尿病足重度缺血和神經(jīng)損傷的嚴(yán)重結(jié)果，在感染基礎(chǔ)上發(fā)生，常危及患者生命并影響重要器官功能。最常見(jiàn)癥狀為下肢麻木感及不規(guī)則刺痛感，夜間更為多見(jiàn)；同時(shí)可伴有下肢皮膚溫覺(jué)、觸覺(jué)、深部震動(dòng)覺(jué)不同程度減退。主要表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、脫屑，皮膚彈性減退，皮下脂肪層減少，皮膚色素沉積。指南推薦的糖尿病患者降壓治療目標(biāo)為＜130 mmHg/80 mmHg。指南推薦外周血管疾病患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤2.6 mmol/L， 如飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能使血脂達(dá)標(biāo)，則需接受他汀類藥物治療。 血糖控制是糖尿病足基礎(chǔ)治療，理想的血糖控制水平為 HbA1c＜7.0%，餐后 2h 血糖＜11.1 mmol/L。但若患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)或老年患者，可放寬標(biāo)準(zhǔn)。 定期檢查的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危的疾病復(fù)發(fā)體征，盡早處理。糖尿病患者飲食應(yīng)定時(shí)、定量，控制每日總熱量，主食不宜過(guò)量，飲食應(yīng)清淡、低脂、少鹽、少糖、少量多餐，均衡營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行加量或減量，服用抗凝抗血小板藥物時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血、血尿等須及時(shí)就醫(yī)。避免焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，以免引起血糖波動(dòng)；并建議其適當(dāng)參加活動(dòng)（如散步、太極拳），多與朋友、家人溝通，以減輕心理壓力。每日以溫水洗腳，穿棉質(zhì)襪、舒適鞋，平剪指甲。足部潰瘍者應(yīng)定期換藥，觀察足部皮膚顏色、皮溫，如發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)就診。降低足壓和堅(jiān)持穿減壓鞋具是關(guān)鍵。糖尿病足鞋具的特點(diǎn)：覆蓋至足趾尖；足跟至足尖是平底的但中間部位突起；中間具有類似跑鞋的緩沖性質(zhì)；足尖額外加寬，材料是可舒展、可通氣的。每天進(jìn)行步行訓(xùn)練，即每次行走30 min，每日2次，不能耐受者以每次行走至疼痛不能忍受為止。根據(jù)血糖適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不可空腹，運(yùn)動(dòng)時(shí)常備糖果、點(diǎn)心。參考文獻(xiàn)： [1].糖尿病足介入綜合診治臨床指南(第五版)[J].介入放射學(xué)雜志,2019,28(03):205-216.
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