（攝影：老嚴(yán)）

        好，我們我們繼續(xù)來(lái)學(xué)習(xí)這個(gè)合病。在剛才有個(gè)同學(xué)提出一個(gè)問(wèn)題說(shuō)，唉自己到了夏至之后啊，或者夏至前后，其實(shí)不想吃涼東西。所以是不是陽(yáng)明大法不是下，我覺(jué)得這個(gè)很對(duì)。其實(shí)正常情況下，如果你靜下心來(lái)，人沒(méi)有時(shí)間喜歡喜歡吃一種涼的冰糕啊這東西，這東西其實(shí)挺傷脾胃的，尤其大家看那個(gè)李東垣的醫(yī)書，它會(huì)提到這么一句話說(shuō)，類似原話，我不記得是不是這個(gè)原文，但意思是這個(gè)意思，不要用你的熱胃去暖冷的東西，這樣挺傷胃的，因?yàn)樗苤匾暺⑽嘎?，你如果你的胃是很熱，因?yàn)榇蠹抑荔w內(nèi)胃是很熱的，正常情況下不管你多么缺水，你多么渴的慌，其實(shí)你都喜歡喝點(diǎn)溫的，或者最起碼是常溫的，喝一點(diǎn)之后它能夠解渴，如果這時(shí)候是一個(gè)涼東西，咕咚，倒到胃里的時(shí)候，他就很容易很容易伐了脾胃，所以說(shuō)任何情況下我們都不應(yīng)該用那種直折的那種寒涼的方法，當(dāng)然我們說(shuō)也是有前提的！

        就是如果這個(gè)人確實(shí)內(nèi)外皆熱的時(shí)候，可以用直折法，直接折，苦寒直折。所以在大部分情況下，我們開(kāi)方盡量不要選苦寒直折的方，當(dāng)然如果說(shuō)這個(gè)人確實(shí)是瘟疫，確實(shí)是內(nèi)外皆熱，熱的要命，該用苦寒直折就苦寒直折，但是我們大部分情況下我們盡量能不用這種方式就不用這種，因?yàn)檫@種方法確實(shí)挺傷人，也挺傷胃，尤其這種苦寒直折用完之后容易引起一個(gè)脾胃的不適，然后可能我們還需要健脾胃，對(duì)于一個(gè)非常重視脾胃的李東垣來(lái)講，他一定要告訴你不要這么做，所以我也不建議任何的，咱們學(xué)中醫(yī)的人啊沒(méi)事的時(shí)候說(shuō)唉呀從冰箱里拿出個(gè)東西就往嘴里添，就拿出一個(gè)冰凍可樂(lè)就咕嚕咕嚕倒到嘴里頭，這一倒進(jìn)去之后，你想你的胃這么熱，一下夸嚓倒進(jìn)去這個(gè)涼東西，你瞬時(shí)間你的氣血讓頭腦中的氣血，分布到四肢的氣血，全都回到胃里去暖這個(gè)胃，唉呀，半天剛剛暖起來(lái)，你哐當(dāng)又一頓！

        幾次下來(lái)之后你就自然而然脾胃虛弱，所以這種飲食習(xí)慣是不好的，那么陽(yáng)明病的正確治療大法，它是一個(gè)下是什么下？它叫承氣，是一個(gè)亢則害承乃制，是人的氣血都亢盛到外邊，都亢盛到了四肢末梢，人體四肢末梢非?？菏?，氣血非常的亢盛，那時(shí)候怎么辦？那時(shí)候你趕緊把這個(gè)氣通過(guò)下法給引進(jìn)去，所以張仲景一定不會(huì)說(shuō)，我們說(shuō)張仲景一定不用大承氣湯去治療便秘的，因?yàn)榇蟪袣饣蛐〕袣鉁蛘哧?yáng)明病的下法的適應(yīng)癥一定是重病則止！

        氣一瀉下來(lái)之后，馬上停止，所以這些方子開(kāi)出去之后，一定是病人吃上一副藥兩付藥或者三副藥，不管治療小孩發(fā)燒或者什么，跟病人說(shuō)你吃完藥之后如果瀉下，拉肚子了或者大便變稀了，或者哪怕還沒(méi)拉到腸子咕嚕咕嚕響，你就停下來(lái)，再吃吃多了之后它就容易傷了胃，反倒引起這個(gè)一系列，反倒因?yàn)槟愕闹委煼吹鼓芤疬@個(gè)病，所以陽(yáng)明病的正確治療方法就是一個(gè)下，但是這個(gè)下法不是我們，不是我們現(xiàn)在腦中想的下法，而是張仲景腦中想的下法，就是一個(gè)把他亢奮的氣給它下下來(lái)，下到內(nèi)里來(lái)這種方法，所以這時(shí)候一定是這種方法，不是這種苦寒直折的方法，所以這是題外話，

        咱們接著聊這合病的治療。合病的治療，咱剛才也已經(jīng)說(shuō)了分兩種，一種是病人主要表現(xiàn)出一個(gè)體表癥狀，比如說(shuō)有的病人來(lái)說(shuō)，怎么難受？你一摸這病人陽(yáng)陽(yáng)明合病或者太陽(yáng)任何，他脈但浮，就一個(gè)浮象，脈但浮者，這時(shí)候病人主訴呢，可能是我嗓子微微有點(diǎn)疼，或者里頭微微有點(diǎn)氣，或者微微有點(diǎn)陽(yáng)明經(jīng)的癥狀，沒(méi)有那么多陽(yáng)明經(jīng)的癥狀，只有微微那么一點(diǎn)，那么我們這時(shí)候就可以說(shuō)脈但浮，不用管他，不用管那個(gè)合的問(wèn)題，直接發(fā)汗麻黃湯，脈但浮這麻黃湯，或者哪怕太陽(yáng)少陽(yáng)合并，如果是脈沉小柴胡脈，脈但浮者與麻黃湯，你看，這時(shí)候脈如果是沉的，你比如說(shuō)太陽(yáng)跟少陽(yáng)問(wèn)題，這病人你一看有個(gè)表證，太陽(yáng)的表證，但是你一摸脈，經(jīng)過(guò)誤下之后，下到少陽(yáng)脈的狀態(tài)，你一摸這脈是少陽(yáng)病，病人也表現(xiàn)出胸脅支滿，這時(shí)候你問(wèn)病人哪難受？病人說(shuō)唉呀我這個(gè)渾身疼后背難受，或者表現(xiàn)出個(gè)表征來(lái)，那么這時(shí)候你就按照這個(gè)浮來(lái)治療，麻黃湯，如果這時(shí)候病人說(shuō)唉我這個(gè)就是胸脅悶的慌，里癥，很明顯里證，這時(shí)候而且你一摸這脈，少陽(yáng)證很明顯！

        那怎么辦？脈沉開(kāi)個(gè)小柴胡就行，當(dāng)然如果有時(shí)候這病人兩個(gè)證都有，又有里證，又有表證，里頭又有點(diǎn)不舒服，你也可以開(kāi)個(gè)柴胡桂枝湯，當(dāng)然也可以開(kāi)各種各樣的方子都可以，隨意的變方。

        我們接下來(lái)聊，這種病癥其實(shí)在臨癥中非常多見(jiàn)，我們今天聊著聊著個(gè)太陽(yáng)病辨證論治中，第一條，我們先把第一條聊完之后才能聊第二條，這個(gè)葛根湯，第一條你看，“太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 無(wú)汗 惡風(fēng)”，這個(gè)就好辦。你看太陽(yáng)病，后背很緊，后背強(qiáng)幾幾，緊，但這個(gè)緊呢，又不是那種很硬的這種，強(qiáng)幾幾稍微有點(diǎn)緊。這種有點(diǎn)那個(gè)像那桂枝湯那種強(qiáng)幾幾，后背緊，但是他無(wú)汗怕風(fēng)，這時(shí)候怎么？?jī)?nèi)里比較虛，同時(shí)有一點(diǎn)那種緊象，大家能感受到感覺(jué)，同時(shí)有一點(diǎn)那種緊象，那么這時(shí)候我們摸這病人脈，病人會(huì)什么？一方面會(huì)表現(xiàn)出一些虛像，項(xiàng)背緊，怕風(fēng)，所以這個(gè)病人脈是人迎氣口一摸脈，病在太陽(yáng)。太陽(yáng)病該發(fā)汗，對(duì)吧？尤其是脈浮緊的時(shí)候該發(fā)汗，這時(shí)候脈比較浮緊，咱畫這個(gè)圖，寸尺，整個(gè)脈比較浮緊，但是尺脈比較空虛。這說(shuō)明什么？這說(shuō)明里頭稍微弱一點(diǎn)，所以他會(huì)反倒有點(diǎn)怕風(fēng)，有點(diǎn)里虛的癥狀，這時(shí)候怎么辦？我們還要解表，我們這時(shí)候我們不管他，我們不管這里虛，我們就解麻黃湯行不行？行，但是善之善也，不是盡善盡美，病人可能吃上一幅麻黃湯之后，頭也會(huì)好，但是緊接會(huì)出來(lái)一個(gè)不適的癥狀，可能表現(xiàn)出來(lái)呀脾胃虛弱，或表現(xiàn)出一系的副反應(yīng)，但這時(shí)候我們說(shuō)唉我不開(kāi)麻黃湯，我開(kāi)個(gè)荊防敗毒散，大家知道荊防敗毒散吧？荊防敗毒散可不可以？也可以。但是也不若我們現(xiàn)在今天要聊到的這個(gè)方子好，就是葛根湯，葛根湯是什么？他用葛根的那種甘，葛根是甘平之氣，一般葛根湯要先煎葛根麻黃去上沫，一般沒(méi)上沫，把剩下的藥，桂枝芍藥甘草擱上去，病人熬一鍋粥，熬20分鐘喝完，睡覺(jué)之前喝，喝完之后，一吃完這個(gè)藥之后，那么這個(gè)病人就會(huì)表出什么特點(diǎn)？一方面由于這個(gè)葛根湯是個(gè)大劑量葛根為最多量，來(lái)顧護(hù)著脾胃，他那甘來(lái)顧護(hù)的脾胃，并且這個(gè)葛根是那種甘不是那種滋膩的甘，這時(shí)候我們不能用熟地之類的來(lái)顧護(hù)，也不能用黨參之類的顧護(hù)，你用熟地加麻黃湯，發(fā)不出汗出來(lái)，你用黨參加麻黃湯脈太燥很燥，所以這時(shí)候用葛根把這個(gè)尺部脈護(hù)住之后，然后這時(shí)候再加上一個(gè)類似于桂枝湯加麻黃一樣的方子，把這個(gè)寒邪解開(kāi)，那么正常情況下，這個(gè)病人解完之后的脈象就會(huì)表現(xiàn)出兩個(gè)方面都有緩解。第一個(gè)，尺脈虛的癥狀變得比原先實(shí)了。第二個(gè)寸關(guān)這個(gè)緊象變得消失了，變?nèi)趿?，就這樣就到了一個(gè)陰陽(yáng)勻平的狀態(tài)，那么這病人就好起來(lái)，這是第一個(gè)應(yīng)用法，我們一定說(shuō)任何一個(gè)病呢，其實(shí)有時(shí)候我們不能老想啊一個(gè)方就一個(gè)證，一個(gè)方就一個(gè)證。我們說(shuō)不能這么想，我們就想這個(gè)病人當(dāng)下?tīng)顟B(tài)該用什么方子就可以了。比如我們?cè)賮?lái)聊下面這個(gè)方子。

        這個(gè)條文，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病必自下利，葛根湯主之，就是這個(gè)病人脈象表現(xiàn)出陽(yáng)明病來(lái)，你一摸這脈陽(yáng)明，形成這么一個(gè)象，陽(yáng)明病。但是呢某一部脈比較浮，某一部脈比較浮，當(dāng)然這個(gè)陽(yáng)明給我畫得比較偏差。某一部脈浮有一個(gè)表癥，有一個(gè)表癥，當(dāng)下病人又是陽(yáng)明病。那么這個(gè)病人就會(huì)表現(xiàn)出幾個(gè)問(wèn)題的來(lái)，一個(gè)是可能后脖子發(fā)緊啊，或者亂七八糟的頭疼啊，亂七八糟的太陽(yáng)表不解的象，另一個(gè)呢，就是這個(gè)絡(luò)脈上，或者寸或者關(guān)，有的是寸，往往在寸脈上，在關(guān)脈上也有極個(gè)別有，然后其他脈顯一個(gè)緊象的這個(gè)陽(yáng)明象，這時(shí)候的病人也有表現(xiàn)出陽(yáng)明經(jīng)的嗓子疼，各種各樣疼痛。這時(shí)候我們就也是這樣，就是張仲景說(shuō)這個(gè)病為啥來(lái)？來(lái)自于下利。這種病必然來(lái)自于下利，本來(lái)這個(gè)太陽(yáng)病脈浮緊，太陽(yáng)脈浮緊，正常情況下應(yīng)該是這樣。正常情況下脈是這樣。整個(gè)脈三部脈皆浮緊，整個(gè)脈浮緊，或者寸部脈某一部脈有一個(gè)表征，或者關(guān)部脈有一個(gè)表征，這有個(gè)表證，稍微浮一點(diǎn)，這說(shuō)明這是一個(gè)太陽(yáng)病。如果這時(shí)候你經(jīng)過(guò)誤下，必自下利，那么就必然會(huì)使關(guān)尺脈下得比較虛，大家知道這種感覺(jué)，而且這種病在我們臨癥中非常多見(jiàn)，而且關(guān)尺脈非常虛，這樣就形成一個(gè)也是一個(gè)陽(yáng)明病的脈象，一摸這病人脈就是陽(yáng)明脈，而且這時(shí)候病人的表現(xiàn)是表現(xiàn)出有，脈上有陽(yáng)明經(jīng)的脈就一定有陽(yáng)明經(jīng)的表現(xiàn)，然后這時(shí)候病人還有一個(gè)太陽(yáng)經(jīng)一個(gè)絡(luò)脈的表現(xiàn)的癥狀，這時(shí)候我們就判斷這個(gè)病人必然來(lái)自于下利，但是我們這時(shí)候治療怎么辦？

        他經(jīng)過(guò)下利了，里頭已經(jīng)變得虛了。關(guān)尺脈也不像剛才那么結(jié)實(shí)了，因?yàn)榻?jīng)過(guò)誤下，所以這時(shí)候呢我們?cè)匍_(kāi)的時(shí)候，我們就跟剛才一樣立法，用葛根為君顧護(hù)著尺脈，然后讓這個(gè)尺脈給顧護(hù)住之后，再用點(diǎn)桂枝湯加麻黃之類發(fā)一個(gè)汗，這樣就會(huì)好起來(lái)，那么這種病臨證當(dāng)中多不多見(jiàn)？我們要正常情況下，在臨床中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)麻黃湯并不如這種湯在臨證中多見(jiàn)。麻黃湯，就是標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯脈臨癥中見(jiàn)得不是很多，就是我們說(shuō)在臨證中麻黃湯在治療感冒上尤其不多見(jiàn)，但是麻黃湯在治療別的病上還是比較常見(jiàn)的，那么在治療感冒上病人以感冒為主的病的時(shí)候，來(lái)找我們醫(yī)生看病的時(shí)候，多數(shù)情況下如果還有表不解而且還要寒邪的話，多數(shù)情況下表現(xiàn)都是一個(gè)，這個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病必自下利的葛根湯證，這種證非常多見(jiàn)，為什么呢？因?yàn)橐话闱闆r下病人發(fā)燒之后啊都會(huì)自己服藥！知道吧？那么自己服藥都會(huì)服什么？清開(kāi)靈，雙黃連，蒲地藍(lán)，這個(gè)大青葉，板藍(lán)根。我就發(fā)現(xiàn)就是往往這時(shí)候他們巧妙地躲過(guò)了所有的可以用來(lái)解表的方子，都選擇了一些苦寒直折的藥，所以這時(shí)候就給，我們這時(shí)候一摸這個(gè)脈，這病人就會(huì)表現(xiàn)出，或者是陽(yáng)明病的脈，或者是太陽(yáng)病的脈但是尺脈虛了，這兩種可能都有，陽(yáng)明病的脈但是有表證，尺脈稍微虛一點(diǎn)，不虛也可以。

        或者是就是一個(gè)太陽(yáng)病但是尺脈虛了，這兩種情況都有可能出現(xiàn)，那么這時(shí)候你可以問(wèn)病人，你是不是這個(gè)沒(méi)事的時(shí)候就給他吃這些泄火藥？病人就會(huì)說(shuō)是，然后這時(shí)候我們就確定這脈就是這樣！往往問(wèn)病人怎么難受？嗓子腫不腫？有時(shí)候病人嗓子還腫，還有表不解的象，這時(shí)候給他開(kāi)上一劑到兩劑，一般情況下跟病人都說(shuō)開(kāi)3劑葛根湯，跟病人囑咐只要吃上一劑或者兩劑，病人好了第二付就不要再吃了，那么葛根湯怎么吃呢？我們以前聊了跟桂枝湯差不多的方法，就是臨睡覺(jué)之前喝，喝上之后就是睡覺(jué)，多喝點(diǎn)水，睡覺(jué)稍微出點(diǎn)汗，不要讓它受寒，慢慢的第二天早上醒來(lái)之后就會(huì)解開(kāi)，這是第一個(gè)，所以這種病人非常多見(jiàn)！