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醫(yī)院信息化系統(tǒng)總體架構(gòu)建設(shè),從規(guī)劃到實(shí)施全都有

 靜思之 2019-08-28

來源:本文摘選自《中國醫(yī)院建設(shè)指南》,版權(quán)屬于“筑醫(yī)臺圖書”所有

我國的醫(yī)療保健制度改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展,對醫(yī)院的發(fā)展與生存都提出了挑戰(zhàn), 醫(yī)院信息化是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理,提高社會經(jīng)濟(jì)效益,改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。

信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)建設(shè)理念

醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)是根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)目標(biāo),以各科室業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向,以病人為中心,以“質(zhì)量,安全、服務(wù)、效率”四個關(guān)鍵維度為核心的信息化建設(shè)項(xiàng)目,促進(jìn)臨床診療、醫(yī)療管理與質(zhì)量控制的可持續(xù)改善,建立健全醫(yī)院運(yùn)營管理體系,實(shí)現(xiàn)運(yùn)營與醫(yī)療的高效協(xié)同。

 醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的設(shè)計(jì)理念闡述如下: 

(1)在框架設(shè)計(jì)上,在單一應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)和點(diǎn)對點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)的基礎(chǔ)上,向醫(yī)院信息平臺業(yè)務(wù)集成方式轉(zhuǎn)變,利用縱橫交互的平臺技術(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合、互聯(lián)互通和信息共享,提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和監(jiān)管能力。

(2)在業(yè)務(wù)內(nèi)容上,以病人為中心、以醫(yī)務(wù)人員為主體,利用IT技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新,優(yōu)化工作流程,促進(jìn)醫(yī)院管理和機(jī)制創(chuàng)新,全面提升全體員工的信息化應(yīng)用素質(zhì)和管理層的決策輔助支撐能力,促進(jìn)經(jīng)營管理和決策更加科學(xué)。

(3)在實(shí)現(xiàn)路徑上,從追求單個系統(tǒng)規(guī)模向促進(jìn)以電子病歷為核心的臨床一體化和以財(cái)務(wù)為核心的運(yùn)營管理一體化方向轉(zhuǎn)變,建立健全醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系,以促進(jìn)信息資源在臨床醫(yī)療和運(yùn)營管理中的高效利用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)技科室獨(dú)立運(yùn)行,在區(qū)域范圍支持實(shí)現(xiàn)以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)。

信息化系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

1
總體業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

要結(jié)合醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù),構(gòu)建醫(yī)院的總體業(yè)務(wù)架構(gòu)模式,以其實(shí)現(xiàn)各個業(yè)務(wù)部門間緊密聯(lián)系與互相協(xié)作,促使醫(yī)院內(nèi)外業(yè)務(wù)高效運(yùn)行,促使醫(yī)院的業(yè)務(wù)目標(biāo)快速達(dá)成,如圖4-3-2所示。

圖4-3-2醫(yī)院總體業(yè)務(wù)架構(gòu)

醫(yī)院的業(yè)務(wù)劃分為醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營管理兩大主線。以病人和員工需求為導(dǎo)向,通過核心業(yè)務(wù)模式構(gòu)建,優(yōu)化管理模式、工作流程,促進(jìn)醫(yī)院管理和機(jī)制創(chuàng)新,促進(jìn)經(jīng)營管理和決策更加科學(xué),全面提升全體員工的信息化應(yīng)用素質(zhì),實(shí)現(xiàn)院內(nèi)協(xié)同辦公和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同,并為運(yùn)營管理與臨床科研輔助提供可靠數(shù)據(jù)支持,既要推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展,也使其能夠符合和持續(xù)深化國家醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。

2
總體應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計(jì)

依據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)域的劃分,結(jié)合在醫(yī)療行業(yè)的IT建設(shè)經(jīng)驗(yàn),將醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)重新劃分,總體應(yīng)用架構(gòu)如圖4-3-3所示。

圖4-3-3醫(yī)院總體應(yīng)用架構(gòu)
3
總體數(shù)據(jù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)是進(jìn)行信息資源建設(shè)的起點(diǎn)與目標(biāo)。良好的數(shù)據(jù)架構(gòu)是未來應(yīng)用進(jìn)行靈活擴(kuò)充的基礎(chǔ)保證。

醫(yī)療信息系統(tǒng)既要適應(yīng)業(yè)務(wù)的復(fù)雜多變,又需對海量數(shù)據(jù)作出高效反應(yīng)。尤其是針對數(shù)據(jù),要根據(jù)使用的對象不同,用不同方式快速的展現(xiàn),而這些數(shù)據(jù)往往存儲在多個數(shù)據(jù)庫中。數(shù)據(jù)架構(gòu)設(shè)計(jì)目標(biāo)是:既能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)平滑開展協(xié)同過程,又能構(gòu)建成以人為核心的電子病歷可擴(kuò)充構(gòu)架,還能對醫(yī)療管理決策提供有效支撐。

(1)總體架構(gòu)

醫(yī)院數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以臨床文檔庫為中心。對于各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、臨床信息、醫(yī)院管理信息,通過業(yè)務(wù)信息庫進(jìn)行整合;這些業(yè)務(wù)信息需要患者基本信息、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員注冊信息和各種術(shù)語字典等基礎(chǔ)信息的支撐,并以此形成電子病歷信息;醫(yī)院信息平臺的重要特點(diǎn)是根據(jù)數(shù)據(jù)倉庫中歷史積累的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)決策支持;此外要有醫(yī)院內(nèi)部子系統(tǒng)之間的交換和對外信息交換數(shù)據(jù)庫。 

醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)分布圖如圖4-3-4所示。

圖4-3-4醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)分布示意圖

依照業(yè)界經(jīng)驗(yàn)和最佳實(shí)踐,基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺可以采用三層數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)來進(jìn)行未來的規(guī)劃和建設(shè),以完成不同的數(shù)據(jù)存儲與統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)目標(biāo)。在具體技術(shù)實(shí)現(xiàn)時,應(yīng)該從數(shù)據(jù)的生命周期、性能和經(jīng)濟(jì)性上綜合考慮。

三層數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)的劃分如表4-3-1所示。


表4-3-1三層數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)數(shù)據(jù)存儲層次服務(wù)目標(biāo)

(2)臨床文檔數(shù)據(jù)庫CDR

圖4-3-5對臨床文檔存儲庫CDR在醫(yī)院信息平臺中的位置與地位做了描述。

圖4-3-5以CDR為核心的EMR體系架構(gòu)

圖4-3-5參照了美國的醫(yī)療衛(wèi)生信息化組織(HIMSS)的智庫HIMSS Analytics公司給出的一個EMR體系架構(gòu)示意圖。中可以看出,臨床文檔存儲庫CDR是醫(yī)院信息平臺的核心構(gòu)件。

CDR是醫(yī)院為支持臨床診療和全部醫(yī)、教、研活動而以病人為中心重新構(gòu)建的新的一層數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)。它應(yīng)該是物理存在的,而不僅僅是概念存在或者是邏輯存在。它是醫(yī)院基于電子病歷的信息平臺的核心構(gòu)件。它是否存在可以作為醫(yī)院是否擁有真正電子病歷系統(tǒng)的標(biāo)志。它與直接支持醫(yī)療操作的前臺業(yè)務(wù)信息庫不同,其數(shù)據(jù)來自這些業(yè)務(wù)系統(tǒng),但與前臺業(yè)務(wù)流程無關(guān)。它也不是通常意義上的數(shù)據(jù)倉庫,因?yàn)樗膬?nèi)容是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)活動動態(tài)變化的,并且直接支持醫(yī)生/護(hù)士對病人臨床記錄的實(shí)時應(yīng)用。

(3) 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫

基礎(chǔ)信息庫集中了整個醫(yī)院信息平臺的基礎(chǔ)信息和共享數(shù)據(jù),是為各個子系統(tǒng)提供基礎(chǔ)信息服務(wù)的?;A(chǔ)信息庫包括了患者的人口學(xué)信息、醫(yī)療衛(wèi)生人員的注冊信息、各種醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生術(shù)語字典數(shù)據(jù)及流程模板數(shù)據(jù)等。

(4)操作數(shù)據(jù)存儲ODS

CDR存儲庫的組織形式以患者電子病歷為核心展開,其存儲結(jié)構(gòu)方式更多是以個人基本索引模式組織展開,以結(jié)果數(shù)據(jù)為主體,這樣的組織形式在以個人視角所見的電子病歷中能夠完整迅速的定位,但對縱向條線業(yè)務(wù)的支持卻明顯缺乏有力的索引組織,不能完全滿足業(yè)務(wù)的需求。所以很多業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并不都在CDR存儲庫中存儲。為了完成某些特定業(yè)務(wù)上的流程要求,可能產(chǎn)生很多中間數(shù)據(jù),這些中間數(shù)據(jù)都有賴ODS數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)其存儲方式。

(5)數(shù)據(jù)倉庫DW

數(shù)據(jù)倉庫是在臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)院管理類數(shù)據(jù)以及財(cái)務(wù)類數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)上對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整合并加以利用。按其數(shù)據(jù)的性質(zhì)大致可分為三類:衛(wèi)生資源信息、臨床診療信息、衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息。其中衛(wèi)生資源信息可作為衛(wèi)生資源分布的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);臨床診療中與費(fèi)用相關(guān)的信息可作為衛(wèi)生資源消耗的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);臨床診療中的疾病數(shù)據(jù)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息可作為衛(wèi)生資源需求的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),醫(yī)院的管理與決策可利用這些數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的信息為相關(guān)的衛(wèi)生決策進(jìn)行支撐。

(6)交換信息庫

交換信息庫是信息平臺的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換樞紐,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺與區(qū)域信息平臺的數(shù)據(jù)交互,以及對網(wǎng)站服務(wù)、公用服務(wù)、跨院協(xié)作業(yè)務(wù)支撐。

(7)業(yè)務(wù)信息庫

業(yè)務(wù)信息庫是整個醫(yī)院信息平臺的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),主要存儲原始業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù),以未經(jīng)過進(jìn)一步加工的數(shù)據(jù)為主。包括診療業(yè)務(wù)流程產(chǎn)生的結(jié)果數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)管理數(shù)據(jù)以及醫(yī)院運(yùn)營管理流程產(chǎn)生的結(jié)果數(shù)據(jù)。這些未經(jīng)修改的數(shù)據(jù),作為電子病歷的備份存儲,在以后發(fā)生任何疑問時,可調(diào)閱業(yè)務(wù)信息庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)。業(yè)務(wù)信息庫中的數(shù)據(jù)要求在存儲后不能被修改和刪除,將作為系統(tǒng)的原始憑證被永久保留。從時效性和實(shí)際業(yè)務(wù)需求出發(fā),業(yè)務(wù)信息庫至少也要保存50年之內(nèi)在線業(yè)務(wù)操作及結(jié)果數(shù)據(jù)。

(8)容災(zāi)數(shù)據(jù)中心

災(zāi)難備份數(shù)據(jù)庫從數(shù)據(jù)保護(hù)及最終應(yīng)用切換的角度出發(fā),提供對核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)庫等的異地備份。異地備份的目標(biāo)在于當(dāng)信息中心的主服務(wù)器硬件失效、軟件失效或系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境失效(如電源失效、空調(diào)失效、大樓失火等等)導(dǎo)致在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)失效時,能在較短的時間內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù),并且最大限度地防止數(shù)據(jù)丟失。

作者介紹

花亞偉 河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副  院長

韓杰/趙燕燕  河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院信息中心  主任/副主任

李素偉/孫智軍/王蕊/李舒  河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

陳中彥/欒信海  東軟集團(tuán)股份有限公司醫(yī)療  IT咨詢與規(guī)劃部部長/衛(wèi)生咨詢工作人員

石號偉  南京博納睿通軟件科技有限公司  董事長兼總經(jīng)理

車慧  埃森哲大中華區(qū)副  總裁

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