起搏器植入手術(shù)到底是怎么做的？大家一定覺得很神秘。小哈將為您逐一解密起搏器的植入過程。

起搏器植入的第一步是制作囊袋：（點(diǎn)擊查看），接下來就是要植入電極啦。

脈沖發(fā)生器（就是我們常說的起搏器）是一個(gè)發(fā)電機(jī)，那么它發(fā)出的電如何使心臟完成跳動(dòng)呢？這就需要起搏器電極導(dǎo)線了。

電極導(dǎo)線的一端連接起搏器，另一端連接心臟，這樣電流就可以通過電極傳送到心臟，連接處的心肌收到信號(hào)就可以使心臟跳動(dòng)了。

電極導(dǎo)線主要分為心房電極、心室電極，今天我們就來聊一聊心房電極的植入。

首先，大家不必過于擔(dān)心，起搏器植入的手術(shù)不是開胸手術(shù)！

電極導(dǎo)線的植入是通過穿刺血管，從血管送入心臟的。

選擇穿刺的血管要靠近起搏器囊袋，因此選擇的血管在兩側(cè)鎖骨的下方，叫做鎖骨下靜脈或者其遠(yuǎn)端分支腋靜脈。

穿刺的靜脈匯入到上腔靜脈，可以直接進(jìn)入右心房。

注意！穿刺鎖骨下靜脈時(shí)需要患者充分配合，不能亂動(dòng)，因?yàn)殒i骨下靜脈的下方就是肺，穿刺這個(gè)靜脈最大的風(fēng)險(xiǎn)就是肺的損傷。

電極導(dǎo)線沿著血管進(jìn)入右心房后放在哪里呢？

我們先來介紹一下右心房的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，叫做右心耳。

右心耳物如其名，形態(tài)向耳朵一樣，趴在右心房的右前方，其內(nèi)有很多肌小梁，構(gòu)成了網(wǎng)狀似的結(jié)構(gòu)，有利于電極的固定。

并且，電極導(dǎo)線一旦進(jìn)入右心耳，就有特征性的擺動(dòng)姿態(tài)，類似搖頭征，看到這種擺動(dòng)姿態(tài)可以幫助醫(yī)生判斷電極導(dǎo)線是否進(jìn)入了右心耳。

當(dāng)然在某些特殊情況下，如右心耳內(nèi)的心肌出現(xiàn)病變，不能起搏，我們還可以選擇特殊的房間隔作為電極導(dǎo)線的植入部位，這種情況比較少，右心耳是最常見的心房電極植入部位。

前面的內(nèi)容我們提到，電極導(dǎo)線分為主動(dòng)電極和被動(dòng)電極。

被動(dòng)電極上有很大倒刺樣的結(jié)構(gòu)，可以掛到心肌小梁上，因右心耳的小梁發(fā)達(dá)，被動(dòng)電極可以直接掛在心肌小梁上，隨著時(shí)間的延長被心肌包裹，逐步穩(wěn)定。

主動(dòng)電極為螺旋樣電極，通過外螺旋旋入心肌內(nèi)。主動(dòng)電極也可固定在右心耳位置。

如果植入被動(dòng)電極，術(shù)后盡量臥床24小時(shí)，避免早期電極脫位。

固定好電極后可連接測試儀進(jìn)行閾值和感知的測定。

如果參數(shù)良好，心房電極就放置好了，如果參數(shù)不理想可繼續(xù)調(diào)整位置，重新植入。

如果出現(xiàn)右心耳心肌病變，電極參數(shù)不能滿足起搏器需要，可應(yīng)用主動(dòng)電極選擇房間隔部位植入。