臨床血液細(xì)胞學(xué)的分析

[摘 要] 目的:為加強(qiáng)血液細(xì)胞分析的質(zhì)量控制,提高血液細(xì)胞分析結(jié)果的準(zhǔn)確度和可信度.方法:認(rèn)真做好血細(xì)胞分析前、中、后質(zhì)量控制.結(jié)果:通過一系列措施實(shí)施,使得血細(xì)胞分析結(jié)果更符合臨床實(shí)際.結(jié)論:為了確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,必須一絲不茍做好血液細(xì)胞學(xué)分析的全程質(zhì)量控制。

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1 分析前質(zhì)量控制

1.1標(biāo)本的采集與抗凝

目前血細(xì)胞分析多采用專用的真空管采血,是NCCLS 推薦的采血方法,目的是為實(shí)驗(yàn)室提供優(yōu)質(zhì)血樣,提高檢驗(yàn)質(zhì)量。但如果真空采血的血量不足或過多,抗凝劑不夠或未及時(shí)混勻而發(fā)生血液凝集等現(xiàn)象時(shí),勢必影響檢測結(jié)果。

1.2放置時(shí)間、溫度

應(yīng)放置15min,而且在2h內(nèi)測定,時(shí)間過短易造成中間細(xì)胞增高,血小板在15 min前有一個(gè)短時(shí)間的聚集使結(jié)果降低; 時(shí)間過長,細(xì)胞形態(tài)改變,血小板腫脹誤記數(shù)為紅細(xì)胞,引起血小板數(shù)的假性降低及細(xì)胞分類不準(zhǔn)。

1.3試劑的選擇

由于某些試劑存在較大的批間差, 同一標(biāo)本在相同的儀器上由

于試劑不同,結(jié)果可能有一定差異,原則上應(yīng)選用儀器的配套試劑或儀器廠家推薦的試劑。

1.4儀器的校準(zhǔn)

應(yīng)采用儀器廠家提供的校準(zhǔn)液,定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。儀器校準(zhǔn)之前,先徹底清洗管道,去除管道中的殘留血跡、吸附的纖維蛋白等物,然后測定試劑空白,本底符合要求。再測定新鮮校準(zhǔn)品,連續(xù)測定11次,第一次結(jié)果棄去,以防止結(jié)果不準(zhǔn)。將10次測定的各項(xiàng)結(jié)果計(jì)算出均值,并與校準(zhǔn)品給定值核對,計(jì)算出校準(zhǔn)系數(shù),計(jì)算方法為:新校準(zhǔn)系數(shù)=校準(zhǔn)液給定值/實(shí)際校準(zhǔn)液測定值×舊參數(shù)。儀器改用新校準(zhǔn)系數(shù)后,一定要再測校準(zhǔn)品,觀察測得值是否在校準(zhǔn)品給定值的允許范圍內(nèi)。

1.5室內(nèi)質(zhì)控

室內(nèi)質(zhì)控能監(jiān)測、控制本實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果的精密度,并監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確度的改變,提高常規(guī)測定的批間和批內(nèi)檢測結(jié)果的一致性,每天常規(guī)工作前先做室內(nèi)質(zhì)控,在控后,再做病人標(biāo)本。如果失控,須及時(shí)查找原因提出處理辦法,填寫失控報(bào)告,失控糾正后方可檢測病人標(biāo)本。 2 分析中的質(zhì)量控制

分析中的質(zhì)量控制是保證結(jié)果準(zhǔn)確的具體措施,血細(xì)胞分析測定參數(shù)較多,總體上可分為測定參數(shù)和導(dǎo)出參數(shù)。測定參數(shù)的準(zhǔn)確程度制約了導(dǎo)出參數(shù)的結(jié)果,質(zhì)量控制是保證測定參數(shù)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。下列幾種原因均可影響到分析中的質(zhì)量控制:?所用試劑是否匹配,是否在有效期內(nèi),是否變質(zhì);?儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常;?注意病理因素對血液

分析儀檢測的影響;?必要時(shí)用手工方法核對檢測結(jié)果。 3 分析后的質(zhì)量控制

分析后的質(zhì)量控制,也是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的重要環(huán)節(jié),需要從以下幾點(diǎn)抓起:

3.1回顧性的質(zhì)量控制,目的在于控制檢測工作的精密度,及時(shí)追蹤結(jié)果的準(zhǔn)確性,確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否正確,報(bào)告單能否發(fā)出?？捎脴颖?/span>浮動均值法進(jìn)行監(jiān)測,將每天的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),求出浮動均值,并繪制質(zhì)控圖。筆者以血細(xì)胞分析中HGb、RBC、WBC、PLT四項(xiàng)參數(shù)浮動均值作為主要參數(shù),正常情況下, HGb、RBC、WBC、PLT的浮動均值都在一定的范圍內(nèi),如果波動較大,超過2s范圍,說明可能失控,應(yīng)認(rèn)真查找原因。

3.2對科室兩臺血細(xì)胞分析儀每天利用3個(gè)不同水平的常規(guī)標(biāo)本對比監(jiān)測,主要觀察HGB、RBC、MCV、WBC、PLT 五個(gè)參數(shù),保持兩臺儀器結(jié)果的一致性。

3.3積極參與室間質(zhì)評活動,通過不同的實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本,評定本實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作的質(zhì)量,觀察實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性,建立各參與實(shí)驗(yàn)室之間分析結(jié)果的可比性,對于發(fā)現(xiàn)問題,提高分析水平很有幫助。 3.4認(rèn)真審核每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果,對結(jié)果與臨床診斷有差異者,必須復(fù)查,必要時(shí)通知臨床重新采集標(biāo)本。審核時(shí)注意觀察病人血細(xì)胞分析的結(jié)果是否一致, 對差異較大者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。以防標(biāo)本張冠李戴。

3.5定期征求臨床醫(yī)護(hù)人員對檢驗(yàn)結(jié)果的評價(jià),臨床醫(yī)生對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的評價(jià)是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容,他們最熟悉病人的病情變化和疾

病的發(fā)展?fàn)顩r。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否與臨床病癥相吻合是衡量檢驗(yàn)結(jié)果正確與否的重要方面,因此實(shí)驗(yàn)室工作人員要經(jīng)常聽取臨床醫(yī)生的意見,及時(shí)糾正潛在的引起實(shí)驗(yàn)偏差的因素,更好地為臨床服務(wù)。

綜上所述, 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)朝著儀器自動化, 試劑商品化和管理科學(xué)化方向發(fā)展的今天, 對臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的可比性提出了越來越高的要求。血液分析儀的使用雖然給臨床提供了許多重要的診斷指標(biāo), 提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性, 同時(shí)也提高了效益和效率, 但影響因素較多, 不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工分析。為了保證病人標(biāo)本檢測結(jié)果的質(zhì)量, 我們必須一絲不茍的做好血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制, 確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。