當(dāng)前國(guó)內(nèi)外媒體對(duì)中藥不良反應(yīng)的報(bào)道增多，特別是對(duì)有毒中藥的使用提出了許多不同意見。

       所謂有毒中藥，是指對(duì)人體既有藥理治療作用，而毒性又較大的一類中藥。此類中藥是“攻毒去實(shí)”之良藥，特別是對(duì)毒邪亢盛有瘀、痰、頑、怪之急危重癥，往往非毒劇中藥不能克。

       在一般平和輕藥中加入一二種毒劇藥為君，以行“攻毒瀉實(shí)”，常會(huì)收到事半功倍之效，如張仲景的名方十棗湯等即是。

       毒劇中藥若應(yīng)用失宜（劑量過大、配伍失宜、炮制不當(dāng)?shù)龋?，可造成中毒，?yán)重者會(huì)引起全身各個(gè)系統(tǒng)及重要臟器的損害，甚至?xí)＜吧踩?/p>

       其中毒癥狀一般可分為急性中毒和慢性中毒兩大類。急性中毒可見于各類毒劇中藥（動(dòng)物、植物與礦物藥），慢性中毒則主要見于礦物類中藥。

       因此，在使用有毒中藥時(shí)，除加強(qiáng)管理、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥外，還必須注意其炮制、用量、配伍、劑型，并應(yīng)掌握中毒的有效救治辦法。

       筆者認(rèn)為，千百年來對(duì)有毒中藥的使用是中醫(yī)治療疾病的重要組成部分。大家知道，每種藥物都有偏性，而治療疾病正是應(yīng)用了這種偏性，只不過有毒性的中藥其偏性較強(qiáng)較劇烈而已，也正因?yàn)橛卸拘缘闹兴幤暂^強(qiáng)，其治療功效也往往更顯著、更快速，療效更高。所以，只要應(yīng)用合理、恰當(dāng)，就完全可以變“害”為利，不能因噎廢食。

       很多人認(rèn)為，中藥與西藥相比無毒、副作用小，其實(shí)這是一種誤解。在古代我們的祖先就認(rèn)識(shí)到許多中藥是有毒的，有的中藥毒性還很大。這些有毒中藥在臨床中常有特殊的治療作用，如附子的回陽(yáng)救逆之功，馬錢子的振陽(yáng)起痿之效，土槿皮的殺蟲療癬之功，砒霜、長(zhǎng)春花的攻毒療腫瘤之功等。在醫(yī)療實(shí)踐中，一些人常把藥物的副作用與毒性混為一談，其實(shí)二者是完全不同的兩個(gè)概念。在中藥中，有毒中藥的毒性大多也是治療作用的有效成分，中醫(yī)就是利用其毒性來達(dá)到以毒攻毒、扶正糾偏來治療疾病的。在常用中藥中，毒性較大的中藥只占少數(shù)，副作用出現(xiàn)則比較常見。能引發(fā)副作用的藥物品種很多，即使沒有任何毒性的中藥都可能會(huì)引發(fā)副作用，這一點(diǎn)必須清楚。筆者認(rèn)為，為了防止與減少有毒中藥的毒副作用，對(duì)有毒中藥的使用應(yīng)掌握以下原則和注意事項(xiàng)。

【注意事項(xiàng)】

加強(qiáng)管理

       藥監(jiān)等有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有毒中藥的監(jiān)管，在采購(gòu)、儲(chǔ)運(yùn)和炮制各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)防偽劣、沒有依法炮制和霉?fàn)€變質(zhì)的品種進(jìn)入醫(yī)院和中藥銷售門市，確保藥品質(zhì)量、功效和患者的用藥安全。

明曉中毒原因

       有小毒的中藥品種如細(xì)辛、半夏、白果等均是，但有大毒的常用品種并不多，其中最常見的有附片、甘遂、莞花、川烏、草烏、馬錢子、土槿皮以及一些外用藥與抗癌藥物等。作為一個(gè)中醫(yī)師對(duì)各種毒性較大的中藥品種一定要心中了然，知曉這些中藥的治療作用，治療的有效成分，產(chǎn)生中毒的原因和機(jī)制，做到合理辨證使用。嚴(yán)格按照君臣（主輔）佐使的法則配伍用藥，以減輕與緩解有毒中藥的毒性?；颊卟豢呻S意濫用單方秘方，防止與避免中毒發(fā)生。

嚴(yán)格依法炮制

       有毒中藥經(jīng)過炮制可降低藥物的毒性和副作用，減緩某些不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療作用，提高臨床療效。凡加工炮制有毒中藥，必須按照《藥典》和省、自治區(qū)、直轄市等衛(wèi)生行政部門制定的《炮制規(guī)范》進(jìn)行，以達(dá)減毒增效之目的。在炮制過程中不遵炮制法則、甚至摻假造假，是一種嚴(yán)重犯罪行為。沒經(jīng)過依法炮制的有毒中藥不能使用。

嚴(yán)格控制劑量

       對(duì)有毒中藥的使用以及應(yīng)用劑量，一定要嚴(yán)格按照《中國(guó)藥典》執(zhí)行。一般而言，應(yīng)先從最小治療劑量開始，若無不良反應(yīng)可逐漸加量，最后調(diào)整到最佳治療劑量。

掌握配伍禁忌

       藥物配伍要嚴(yán)格遵照中醫(yī)“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等規(guī)范執(zhí)行。此外，重視飲食宜忌也很重要。

選擇合適劑型

       應(yīng)根據(jù)有毒中藥的藥性、毒性特點(diǎn)選擇合適的劑型。經(jīng)過炮制的半夏、附片等可入煎劑；很多有毒中藥不宜入煎劑，最好或只適合入丸、散劑，或裝入膠囊服用，如一些蟲類藥、巴豆、馬錢子、雄黃等；凡只能外用的有毒中藥決不能口服。

用藥因人制宜

       對(duì)各種藥物的耐受性個(gè)體差異極大，有的患者對(duì)有毒中藥特別敏感，有的則耐受能力較強(qiáng)。如對(duì)馬錢子，有的人使用最低劑量，口唇都出現(xiàn)麻木感，而有的人應(yīng)用的劑量則比較大。特別是老年人和體質(zhì)虛弱者，由于肝腎功能減弱，排毒解毒功能降低，易產(chǎn)生積蓄中毒。所以，在使用有毒中藥時(shí)療程宜短，應(yīng)先從最小劑量開始，正氣虛者或需要較長(zhǎng)療程治療者，還應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上攻補(bǔ)兼施。總之，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)和病情的輕、重、緩、急區(qū)別對(duì)待。對(duì)于孕婦一般應(yīng)禁用有毒中藥，對(duì)半夏等藥物也應(yīng)慎用。

監(jiān)測(cè)肝腎功能

       由于肝是解毒器官、腎是排泄器官，故有毒中藥除可能會(huì)引發(fā)腸胃的不良反應(yīng)外，對(duì)肝腎功能的損害往往最嚴(yán)重。所以，在應(yīng)用含有有毒中藥成分的各類中藥時(shí)（包括中成藥），應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者的肝腎情況，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)肝、腎有損害情況應(yīng)立即停藥，并積極救治。