（一）濁血郁脈證

主證：血壓升高、頭暈、頭脹或痛，或頭重腳輕感。眼花耳鳴，心煩易怒或情志抑郁，失眠或嗜睡，多夢(mèng)，健忘，四肢麻木，腰膝酸軟無(wú)力。舌質(zhì)暗紅，脈弦。

證候分析：真陽(yáng)虛弱，動(dòng)能不足，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，濁血郁于脈中，氣機(jī)不暢，陰氣上僭，上沖頭目，故頭暈、頭脹或痛；腎虛氣逆，肝失疏泄，相火旺動(dòng)，故心煩易怒、失眠多夢(mèng)；肝氣郁滯，故嗜睡、抑郁。乙癸同源，肝病及腎，肝腎精血虧虛于下（此虛并非陰血不足，而是血流不暢所致之血流供求不平衡），陽(yáng)升于上，故頭重腳輕，腰膝酸軟或肢麻。舌質(zhì)暗紅、脈弦細(xì)，為氣機(jī)不暢、血郁之象。

與西醫(yī)病癥相關(guān)辨識(shí)要點(diǎn)：高血壓病1、2級(jí)無(wú)心、腦、腎等器官并發(fā)癥，見肝陽(yáng)上亢、肝腎虧虛之象者，可按此證辨治。

病機(jī)要點(diǎn)：真陽(yáng)虛弱，肝腎不足，氣血失調(diào)。

治法：溫腎平肝，活血通脈。

1. 中藥方劑　加味當(dāng)歸芍藥附子湯化裁：炮附子，用量根據(jù)病（證）情酌定（先煎），炙甘草15～45g，茯苓或茯神15～30g，白術(shù)10～15g，黨參、當(dāng)歸各12～18g，川芎、赤芍、澤瀉各15～30g，天麻12～18g，鉤藤12～20g。

加減：瘀血較甚者，可選加丹參、葛根、生山楂，以通經(jīng)絡(luò)、活血脈、化瘀滯。

丹參“味苦微寒。主心腹邪氣……寒熱積聚……破癥除瘕，止煩滿，益氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈……破宿血，生新血（明· 李時(shí)珍《本草綱目》引《大明本草》）”，能活血化瘀，涼血寧心，通血脈。

葛根“味甘平。主消渴，……諸痹，起陰氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），“最能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣 （近代·張壽頤《本草正義》）”，能通經(jīng)絡(luò)、活血脈、化瘀滯、疏陽(yáng)明。

生山楂“行結(jié)氣，消瘀血”（清·吳世鎧《本草經(jīng)疏》），活血通絡(luò)，可化痰飲脂濁，一般情況下，生山楂9～15g時(shí)祛瘀力較強(qiáng)，15g以上溫通力較強(qiáng)。

若陰虛較甚，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，可選加生地黃、麥冬、白芍，以清熱養(yǎng)陰。

若手足麻木或震顫者，可選加生龍骨、生牡蠣。以平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。

2. 中藥注射劑　高血壓病患者血壓不穩(wěn)，忽升忽降或持續(xù)不降，且伴頭暈、頭痛、乏力、肢麻等癥狀者，僅靠口服藥物療效不甚明顯者，可給予中藥注射劑靜脈滴注，以通脈活血，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，可明顯降低血壓，平穩(wěn)血壓，改善臨床癥狀。根據(jù)“辨證選藥，正確使用，嚴(yán)密觀察，妥善處置”的原則，可以酌情選用正規(guī)藥廠生產(chǎn)的下述中藥注射劑。

（1）香丹注射液 （復(fù)方丹參注射液、丹香冠心注射液）：每次20ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。每日1次，10～15次為1個(gè)療程。

（2）冠心寧注射液：每次20～30ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。

該類針劑功能為活血化瘀，通脈養(yǎng)心?，F(xiàn)代研究，有擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，可有效調(diào)節(jié)血壓。使用該藥，可觀察舌質(zhì)，舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)有瘀斑、瘀點(diǎn)，不論證屬寒熱，皆可應(yīng)用。該藥有減慢心率的作用，因而心動(dòng)過(guò)緩者最好不要使用。

（二）瘀凝脈絡(luò)證

主證：血壓升高，頭暈?zāi)垦?，頭痛如錐刺，痛有定處且經(jīng)久不愈。面唇青紫，手足麻木或震顫，甚則出現(xiàn)短暫的口眼斜、語(yǔ)言謇澀，肢軟無(wú)力?；蛐耐磿r(shí)作，心悸不寧。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑。脈弦澀。

證候分析：病久心腎陽(yáng)氣虛損，動(dòng)能弱化，氣機(jī)不暢，血行瘀凝，脈絡(luò)瘀阻，氣血相搏而生風(fēng)（彭子益《圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)》說(shuō)：“木氣主動(dòng)，動(dòng)而不通則成風(fēng)”，此血瘀不通而生“風(fēng)”可理解為小動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜損傷，血管痙攣。血脈痙攣產(chǎn)生類似于“風(fēng)”的拘急攣縮之證）；與亢逆之肝火互助，加劇升逆之勢(shì)，風(fēng)火相扇，氣血沖逆于上，故血壓升高，頭暈?zāi)垦?，手足震顫，血瘀腦絡(luò)，故頭痛如錐刺，痛有定處且經(jīng)久不愈。甚則氣血突然逆亂，嚴(yán)重失調(diào)，加重腦絡(luò)瘀凝，故出現(xiàn)短暫的口眼斜、語(yǔ)言謇澀、肢軟無(wú)力。心脈瘀凝，心失所養(yǎng)，故心悸不寧。血瘀氣滯，心絡(luò)攣急，故心痛時(shí)作。血行痹阻，肌膚失養(yǎng)，故手足麻木，面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀皆為瘀凝之象。

與西醫(yī)病癥相關(guān)辨識(shí)要點(diǎn)：高血壓病2級(jí)有心、腦并發(fā)癥，見血瘀證者，可按此證辨治。

病機(jī)要點(diǎn)：心腎陽(yáng)虛，動(dòng)能弱化，氣機(jī)不暢，血脈瘀凝。

瘀凝脈絡(luò)是反映陽(yáng)氣推動(dòng)無(wú)力，血液處于一種高凝、積聚狀態(tài)。脈絡(luò)狹窄或閉阻，氣虛氣滯，血行瘀凝，為高血壓病的中晚期病變階段，多見心腦失養(yǎng)的明顯病理改變。

治法：振陽(yáng)益氣，活血祛瘀，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

1. 中藥方劑　四逆補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁：炮附子，用量根據(jù)病（證）情酌定（先煎），干姜15～30g，炙甘草12～18g，黃芪30～90g，當(dāng)歸12～18g，川芎12～30g，桃仁、紅花、赤芍、地龍各12～15g，葛根15～30g。

關(guān)于黃芪和川芎的用量：黃芪量在15g以下升壓；量至15～30g則降壓；40g以上可調(diào)節(jié)血壓的動(dòng)態(tài)平衡。川芎治外感頭痛，用量宜輕，最多不超過(guò)4g；用于高血壓肝陽(yáng)頭痛，用量宜重，宜在12g以上；用于血瘀頭痛，宜重劑，可用至30～40g。

加減：若四肢麻木者，可選加桑寄生、桂枝，以補(bǔ)益肝腎，溫通經(jīng)絡(luò)。

若腰酸痛、關(guān)節(jié)不利者，可選加杜仲、續(xù)斷，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

2. 中藥注射劑　根據(jù)“辨證選藥，正確使用，嚴(yán)密觀察，妥善處置”的原則，可以酌情選用正規(guī)藥廠生產(chǎn)的下述中藥注射劑。

（1）香丹注射液，冠心寧注射液，用法見濁血瘀脈證。

（2）血塞通注射液：10～30ml加入5%～10%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水200～250ml中，靜脈滴注。每日1次，10～15次為1個(gè)療程。

該類針劑還包括血栓通注射液、長(zhǎng)龍通注射液。功能為活血祛瘀，通脈活絡(luò)?，F(xiàn)代研究顯示，該類藥物可降低外周血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)及微循環(huán)，臨床上可用于高血壓病頭痛頭暈癥狀等。使用該藥，可觀察舌質(zhì)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，不論證屬寒熱，皆可應(yīng)用。

（3）脈絡(luò)寧注射液：每次10～20ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。每日1次，10～15次為1個(gè)療程。

該針劑主要成分為牛膝、玄參、麥冬、石斛等。功能為清熱養(yǎng)陰，活血化瘀。其中牛膝不僅有補(bǔ)肝腎，活血祛瘀之功，還有引血下行作用?，F(xiàn)代研究顯示該藥物可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，有增加血流量以及抗凝血、溶血栓等作用。對(duì)于高血壓病頭痛、頭暈、頭脹屬于陰虛內(nèi)熱、脈絡(luò)瘀滯者較為適宜。而該藥性屬寒涼，凡舌質(zhì)紅或紫暗，或舌質(zhì)紅且有紫斑、瘀點(diǎn)，苔黃，脈細(xì)數(shù)，辨證為陰虛內(nèi)熱證者可用，而舌暗苔白，脈沉細(xì)，或沉緊，屬于陰寒證者不宜使用。

（三）瘀痰壅痹證

主證：血壓升高或不穩(wěn)。眩暈而頭重如蒙，或頭痛昏蒙。心悸不安，胸悶痞滿，嘔惡痰涎，少食多寐，神疲身倦?；蛐耐搓囎?，痛引肩背?；蛲蝗欢虝夯杵?，口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，肢體軟弱無(wú)力或麻木。舌體胖，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑。

證候分析：高血壓病久，脾腎陽(yáng)氣俱衰，動(dòng)能低減或衰微，痰濁內(nèi)聚（痰濁即現(xiàn)代所謂的血脂代謝異常），壅滯脈道，血行不暢而瘀阻，瘀痰互結(jié)，瘀而生風(fēng)（“木氣主動(dòng)，動(dòng)而不通則成風(fēng)”《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》）；氣血逆亂，陰氣上僭，故血壓不穩(wěn)或升高（氣血的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)形勢(shì)，可通過(guò)現(xiàn)代“血壓”概念來(lái)體現(xiàn)）；上蒙清竅，故眩暈或頭痛。瘀痰壅痹心脈，心脈不通，心絡(luò)攣急，故心痛，痛引肩背。心失所養(yǎng)，故心悸不安。痰為濕聚，濕性重濁，阻遏清陽(yáng)，則頭重昏蒙，神疲身倦。痰濁中阻，氣機(jī)不利，故胸悶痞滿。胃氣上逆，故惡心、嘔吐痰涎。痰濁阻遏脾陽(yáng)，則少食多寐。甚則瘀痰壅痹日久，化熱引動(dòng)肝風(fēng)，挾瘀痰橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而發(fā)為突然昏仆，口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，肢體麻木無(wú)力。舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈弦為血瘀之征，舌體胖，苔膩，脈滑為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。

與西醫(yī)病癥相關(guān)辨識(shí)要點(diǎn)：高血壓病2、3級(jí)有心、腦并發(fā)癥，見血瘀與痰濁兼證者，可按此證辨治。

病機(jī)要點(diǎn)：脾腎陽(yáng)衰，痰濁內(nèi)聚，脈絡(luò)瘀阻，瘀痰互結(jié)。

治法：回陽(yáng)益陰，通陽(yáng)益氣，溫脾補(bǔ)腎，逐瘀化痰。

1. 中藥方劑

（1）加味理中桂枝茯苓湯化裁：炮附子，用量根據(jù)?。ㄗC）情酌定（先煎），干姜30～90g，炙甘草30～45g，人參（或黨參）12～18g，三七粉（沖服）3～6g，桂枝、白術(shù)、茯苓、赤芍各15～30g，桃仁、牡丹皮各12～15g。

加減：若眩暈較甚者，可選加天麻、鉤藤，以平肝息風(fēng)。若頭痛較甚者，可選加僵蠶、全蝎，以祛風(fēng)止痛。若心痛陣作，痛引肩背甚者，可合用丹參飲，以行氣活血祛瘀止痛。若嘔惡頻繁者，可選加代赭石、竹茹，以降逆化痰止嘔。

（2）加味破格救心湯化裁：炮附子，用量根據(jù)病（證）情酌定（先煎），炙甘草30～45g，干姜30～90g，人參（另煎濃汁兌服）或黨參15～30g，山茱萸60～120g，生龍骨、生牡蠣各30g，靈磁石30～60g，炒酸棗仁、茯神各18～30g，石菖蒲15g。

加減：若眩暈較甚者，可選加天麻、鉤藤，以平肝息風(fēng)。

若頭痛較甚者，可選加川芎、葛根、全蝎，以活血祛風(fēng)止痛。

2. 中藥注射劑　根據(jù)“辨證選藥，正確使用，嚴(yán)密觀察，妥善處置”的原則，可以酌情選用正規(guī)藥廠生產(chǎn)的下述中藥注射劑。

（1）可根據(jù)證情選用香丹注射液、冠心寧注射液、血塞通注射液。用法見濁血瘀脈證，瘀凝脈絡(luò)證。

（2）有胸悶、心律失常者，可用瓜蔞皮注射液12～18ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。每日1次，10～15次為1個(gè)療程。

該針劑功能為化痰降濁，寬胸理氣?，F(xiàn)代研究顯示其有擴(kuò)張血管，改善心肌供血，抗缺氧及抗心律失常的作用。還有明顯降血脂作用。用藥指征為舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)者。

（3）銀杏葉提取物注射液（金納多注射液）：每次10～20ml，以5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。每日1次，10～15次為1個(gè)療程。

該針劑功能為活血化瘀，通脈活絡(luò)?，F(xiàn)代研究顯示該藥可擴(kuò)張血管，改善心腦血液循環(huán)，降低膽固醇，改善高血壓病癥狀。對(duì)高血壓病、血脂異常伴有老年癡呆癥者較為適宜。見舌質(zhì)淡或紫暗，或舌質(zhì)有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈虛細(xì)澀，不論證屬寒熱，皆可應(yīng)用該藥。