創(chuàng)傷骨科醫(yī)師面對的病種繁多，很多手術都需要用縫線與打結的技術。在骨科專業(yè)中，縫線與打結技術在肩肘外科應用得更加多見。所以，今天我們來講講肩袖損傷的縫線修復技術。

一般修復技術

對于肩袖損傷，常采用切開修復技術。

（切開修復肩袖損傷）

? 外傷累及岡上肌肌腱的患者，可以在切除癜痕后直接縫合肩袖。

? 累及岡下肌及肩胛下肌的患者，可以進行直接縫合或重建等修復方法。

? 受累面積過大而無法進行直接縫合的病例，進行肌腱轉(zhuǎn)位修補術。

骨質(zhì)疏松患者的肩袖修復技術

發(fā)生骨質(zhì)疏松時，肩袖外側緣骨質(zhì)容易因肩袖的高強力牽拉而產(chǎn)生骨道撕脫。

因此，計劃置線時，對于骨側的縫線，盡量避免在骨質(zhì)較差的區(qū)域進針，同時選用雙線方法以降低骨道滑脫的風險。

（采用雙線法布置縫線）

切口較小不容易布置縫線時，可以應用套管針巧妙地引線，以增加便利。

（應用套管針引線）

對于骨質(zhì)疏松嚴重者，應用縫線技術時經(jīng)常出現(xiàn)骨板的縫線切割。為了預防這種后果，可在骨槽遠端縫制一個堅強的線環(huán)，以防止骨道切割。（推薦使用2號不可吸收聚酯縫線）

（在骨槽遠端縫制堅強的線環(huán)）

除此之外，還可應用大結節(jié)側骨質(zhì)進針的方法，從而有效地避免骨道固定的失敗。

（大結節(jié)骨側骨質(zhì)進針法）

肱骨近端骨質(zhì)較差，預計單純縫線發(fā)生固定失敗的可能性較大時，可利用肱骨近端鋼板輔助固定（肩袖損傷伴大結節(jié)骨折或者肱骨近端骨折同樣適用），采用鋼板輔助固定時要充分貼合肩袖的足印區(qū)，以取得更好地修復效果。

（肱骨近端鋼板輔助固定）

肌肉轉(zhuǎn)位修復極大肩袖損傷

縫合固定較大的肌腱時需要利用一種特殊的縫合方法——Mason法來完成。

（采用Mason法縫合較大的肌腱斷端）

巨大肩袖損傷治療是臨床上的難題，所以主要的處理方式是保守治療。

常見的治療方法有下列三種方式，這些方式都是通過將正常的肌腱移位固定于肩袖點，部分代替原有肩袖的功能，來滿足患者的需求。

1.部分肩胛下肌轉(zhuǎn)位修復巨大肩袖損傷

2.背闊肌位轉(zhuǎn)位修復巨大肩袖損傷

3.部分胸大肌轉(zhuǎn)位修復巨大肩袖損傷

縫線輔助反式肩關節(jié)假體修復巨大肩袖

當存在巨大肩袖損傷而無法修復肩袖止點時，反式肩關節(jié)假體置換術可以使患者更大程度地恢復肩關節(jié)的功能。