甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。

目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入不足或過(guò)量等因素有關(guān)?？煞诸惾缦拢?/p>

1）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；

2）從形態(tài)上，可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的；

3）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；

4）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。

當(dāng)然，我相信得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，大多會(huì)為此而惶惶不安。

大家最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于如下幾點(diǎn)

1、甲狀腺結(jié)節(jié)到底是不是甲狀腺癌，要不要手術(shù)治療？

為此，我要明確一點(diǎn)，甲狀腺結(jié)節(jié)不等同于甲狀腺癌！甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的，這些完全沒(méi)有手術(shù)的必要。

2、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好？

甲狀腺的影像學(xué)檢查中，就是B超最準(zhǔn)。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細(xì)情況，可以再做磁共振。（值得注意的是，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對(duì)B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B超結(jié)果對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生做檢查。）

3、甲狀腺結(jié)節(jié)B超結(jié)果怎么看？

按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。

下面來(lái)說(shuō)說(shuō)報(bào)告上常見的幾種描述：

1）“邊界欠清”：

良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑?duì)周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢砸杂袧B出，邊界也是不清楚的。

2）“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”：

可見于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。

2）“內(nèi)部血流紊亂”：

血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。

①邊界不清。

②微小鈣化。

③內(nèi)部血流紊亂。

以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒(méi)有，不用擔(dān)心，良性可能性很大。 有1-2點(diǎn)的，也不用太擔(dān)心，只是說(shuō)明有惡性的風(fēng)險(xiǎn)。3點(diǎn)都有，惡性可能性大。

4、如果明確了甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，接下來(lái)怎么辦呢？

對(duì)于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無(wú)水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等，建議進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，結(jié)節(jié)可以慢慢消除，而且每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪；如果可疑惡性，隨訪間隔更要縮短。

當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時(shí)，需要考慮手術(shù)治療：

• 出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；
• 位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物；
• 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)；
• 臨床確診惡性或合并甲狀腺癌高危因素。

以上是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的普遍建議，還有兩個(gè)特殊人群看過(guò)來(lái)。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)

對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估和治療，與成年患者基本一致。需注意的是，兒童的惡性結(jié)節(jié)比例較成人高，約為20%，并且多灶性、伴淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高，如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或MEN2型的家族史，建議行RET基因突變檢測(cè)。另外，對(duì)于兒童更要慎行頸部CT檢查。

妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)

妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估處理重點(diǎn)與非妊娠期基本相同，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。如果結(jié)節(jié)為惡性，在妊娠3-6月做手術(shù)較為安全，否則應(yīng)在產(chǎn)后擇期進(jìn)行。

最后說(shuō)一下飲食：

哪些食物會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)呢？

十字花科食物：卷心菜、白蘿卜等，因?yàn)榭梢允筎3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長(zhǎng)結(jié)節(jié)的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。

另外，值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無(wú)需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽(yáng)性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。

發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，既無(wú)需疑神疑鬼，自己嚇起自己來(lái)；也不能掉以輕心，放任不管。多數(shù)良性結(jié)節(jié)可以通過(guò)中醫(yī)調(diào)理消除。