神經(jīng)外科學(xué)-?脊柱和脊髓疾病

萬寶全書 2019-08-26

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脊柱和脊髓疾病

一、急性脊髓損傷★

病因與病理	1．直接或間接暴力作用于脊柱引起骨折和（或）脫位，造成脊髓、馬尾神經(jīng)受壓和損傷 2．但10%為無放射影像異常的脊髓損傷(SCIWORA) 3．頸筒損傷占50%以上，分屈曲型、伸展型、垂直壓縮型、特殊型損傷 4．脊髓原發(fā)性損傷有脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫傷．尚可導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓損傷
臨床表現(xiàn)與檢查	傷后立即出現(xiàn)損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙。通過X線平片、CT、脊髓造影、MRI和體感誘發(fā)電位等檢查可進(jìn)行診斷
診斷和鑒別診斷	包括脊柱損傷的水平、骨折類型、脫位情況；脊柱的穩(wěn)定性；脊髓損傷的水平，程度。脊髓損傷按Frankel分級(jí)。與椎管內(nèi)出血、脊髓栓系綜合征鑒別
治療	現(xiàn)場(chǎng)急救很重要。治療原則是早期治療、綜合治療、復(fù)位與固定、解除壓迫、防治并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練。還應(yīng)妥善處理并發(fā)癥，如壓瘡、尿路或肺部感染、深靜脈血栓形成

二、椎管內(nèi)腫瘤

分類	分髓內(nèi)、鈞外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤
病理生理	1．脊髓的代償功能，各部分代償能力不同 2．腫瘤對(duì)脊髓的血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)均有影響
臨床表現(xiàn)與檢查	1．臨床上分三期：刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全受壓期 2．主要癥狀為神經(jīng)根痛、感覺缺失、運(yùn)動(dòng)障礙和括約肌功能障礙等，髓內(nèi)、髓外腫瘤癥狀發(fā)展不同
診斷和鑒別診斷	1．包括縱向和橫向定位診斷，區(qū)別腫瘤所在平面和髓內(nèi)、髓外鑒別 2．定性診斷，通過輔助檢查如腦脊液檢查及動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)、脊柱X線片、脊髓造影、CT、MRI等可確定診斷，并與其他脊髓壓迫病變鑒別
治療和預(yù)后	手術(shù)切除。惡性腫瘤可結(jié)合放、化療進(jìn)行綜合治療

三、脊柱、脊髓先天性疾病

分類和病因

分隱性脊柱裂和顯性脊柱裂，為先天性因索致椎板閉合不全，可同時(shí)存在脊髓、神經(jīng)向椎板缺損處膨出

臨床表現(xiàn)和

診斷

1．可無癥狀，顯性脊柱裂伴有脊膜或脊膜、脊髓膨出，表現(xiàn)為局部包塊、神經(jīng)損害癥狀

2．可通過X線片、CT、MRI等確診

治療

應(yīng)早期手術(shù)治療，還納神經(jīng)組織，修補(bǔ)脊膜層

四、脊髓血管畸形

分類	分椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、硬脊膜下倘周動(dòng)靜脈瘺、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺）和海綿狀血冒瘤（椎體、髓內(nèi)）以及復(fù)合性動(dòng)靜脈畸形（節(jié)段性血管瘤病、播散性血管瘤?。?/span>
影像學(xué)檢查	包括脊髓造影、CT、MRI和脊髓血管造影
診斷與鑒別診斷	主要依據(jù)影像學(xué)檢查
治療	血管內(nèi)治療和手術(shù)治療相結(jié)合，加強(qiáng)康復(fù)治療

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